首都醫(yī)科大學(xué)北京胸科醫(yī)院心臟中心主任張健，做過8000多例手術(shù)的心內(nèi)科專家。他有個(gè)習(xí)慣，每次術(shù)后都會(huì)仔細(xì)問患者，你感覺手術(shù)前后，身體上有哪些變化？哪些癥狀改善了，哪些癥狀不見了？

這一問，問出東西了。

句句是金。

什么呢？

千奇百怪的心絞痛癥狀！

心絞痛，說明心血管開始堵上了，導(dǎo)致心肌缺血。如果不搭理繼續(xù)進(jìn)展，那就會(huì)發(fā)展為心梗。

下面就結(jié)合真實(shí)案例一個(gè)一個(gè)開始講，請一定牢記。

山東的一個(gè)公司經(jīng)理老黃，中年男性，平時(shí)身體還不錯(cuò)，就是比較勞累，應(yīng)酬也多。

有一天去杭州出差，老黃突然發(fā)現(xiàn)雙耳聽不見了。

雙耳突聾，必須抓緊治療。老黃取消出差，到醫(yī)院的耳鼻喉科檢查。

先給右耳做了手術(shù)，但是術(shù)后右耳完全失聰。左耳不敢再做，殘存著一點(diǎn)聽力。

過了一段時(shí)間單位體檢，發(fā)現(xiàn)了心臟的冠脈堵塞。

到張健醫(yī)生這里治療之后，血運(yùn)恢復(fù)。沒想到，他的左耳聽力恢復(fù)了！

很明顯，他的雙耳突聾，跟心血管堵塞有直接的關(guān)系。張健醫(yī)生告訴定焦大叔，他接觸的心絞痛患者，有很多都會(huì)出現(xiàn)聽力下降，有的雙耳嗡嗡響，術(shù)后馬上癥狀消失。

所以，聽力突然下降，是心絞痛的一個(gè)早期癥狀。

那是一個(gè)初冬，大寒流來北京之后的第二天。

老高一早出門遛彎，回來之后就開始肚子疼。開始以為是鬧肚子，到洗手間蹲了很久，也沒什么成果。

疼痛越來越強(qiáng)烈，而且疼的地方很怪，是肚臍周圍。越來越疼，老高捂著肚子，滿頭大汗。

莫非是闌尾炎？

老高實(shí)在扛不住了，打120到了附近醫(yī)院的急診。

急診一看老高的年齡，50上下，肚子疼，加上天氣寒冷，體溫不高，高度懷疑心絞痛。

很快給他做了心電圖，果然顯示急性下壁心梗。

本著就急就重的原則，急救車把老高送到張健醫(yī)生這里。做冠脈造影，果然，右冠100%閉塞！

做了血栓抽吸之后，就在手術(shù)臺上，老高的臍周疼痛消失了。

心肌供血的恢復(fù)和腹痛的消失，在時(shí)間上同步，也就說明，老高的心絞痛，是以臍周疼痛為表現(xiàn)的。

或者換個(gè)說法，臍周疼痛，對于心梗的高危人群，要高度懷疑心梗前兆。

無獨(dú)有偶，沒多久一個(gè)山東菏澤的患者來找張健醫(yī)生。他也是臍周疼痛，本地醫(yī)院檢查消化系統(tǒng)，沒發(fā)現(xiàn)問題；到省會(huì)醫(yī)院做了胃鏡腸鏡，甚至膠囊胃鏡，都沒有發(fā)現(xiàn)異常。后來他輾轉(zhuǎn)找到張健醫(yī)生這里。

因?yàn)橛辛死现苤暗慕?jīng)驗(yàn)，張健醫(yī)生考慮他可能也是心絞痛。

造影發(fā)現(xiàn)，他的回旋支，99%的閉塞。血運(yùn)重建之后，他的臍周疼痛，很快消失。

一個(gè)山東的老人，急性心梗發(fā)作，在張健醫(yī)生這里做了支架手術(shù)，開通了血管。

術(shù)后張健醫(yī)生去問他，現(xiàn)在心臟舒服了，你好好想想，身體上還有什么變化，比如以前有的癥狀，現(xiàn)在沒有了？

老人想了半天，突然一拍大腿，有了！之前我走路老是腳底疼，走不到兩根電線桿的距離，腳底就像踩了釘子一樣，扎得生疼。現(xiàn)在沒有了！

這還不是個(gè)例。

過了沒多久，張健醫(yī)生在心臟支架術(shù)后查房的時(shí)候問起另一個(gè)患者，你感覺術(shù)后身體上有什么地方覺得改變了？

這個(gè)患者說，有！以前走路就像走在蒺藜上，走一步挪一步，疼得滿頭冒汗。做完手術(shù)，馬上沒事了。

看來腳底針刺一樣的疼痛，也是心絞痛的一個(gè)表現(xiàn)。這種癥狀雖然不多見，但是千人千面，心臟報(bào)警的途徑也是千變?nèi)f化。

石家莊有個(gè)中年男性，8年睜不開眼睛。四處求醫(yī)找不到原因。后來突發(fā)腦梗住院治療。

幸好腦梗不是很嚴(yán)重，在神內(nèi)住了幾天就沒有大礙了。但眼睛還是睜不開，隨后到眼科，眼科診斷是倒睫。把眼睫毛拔除之后，眼睛還是睜不開。別說睜不開，掰都掰不開。

后來找到張健醫(yī)生這里。

張健醫(yī)生為他檢查評估之后，發(fā)現(xiàn)是心衰。造影檢查，心臟上的一根重要血管，前降支，堵了99%。

馬上手術(shù)通開。

術(shù)后一小時(shí)，奇怪的事情出現(xiàn)了，病人的眼睛睜開了！

難道眼睛睜不開和心臟缺血有關(guān)系？

曾經(jīng)有病人跟張健醫(yī)生說，術(shù)后眼睛清亮了，能看到病房的窗簾了，而且非常的清楚。

張健醫(yī)生告訴定焦大叔，雖然無法考證心臟缺血和眼睛之間的關(guān)系，但是醫(yī)生腦子里要有這根弦。對于患者來說，眼睛突然看不清了，甚至睜不開了，也要關(guān)注一下自己的小心臟。

一個(gè)山東的女性患者，術(shù)后三天張健醫(yī)生照例去“探案”，問她有什么不一樣了？

女患者想了半天，想起來了。

左腿不疼了！

術(shù)前幾個(gè)月，她的左腿一直酸麻脹疼，針灸拔罐都沒什么用，有時(shí)候疼起來自己用拳頭砸。

直到體檢發(fā)現(xiàn)心血管堵塞，做了手術(shù)。

術(shù)后腿居然不疼了！

后來張健醫(yī)生在社區(qū)義診，跟居民講解的時(shí)候提到左腿酸脹這個(gè)癥狀，可能也是心梗預(yù)兆。一個(gè)老奶奶跟他說，張醫(yī)生太巧了，我老伴就是這么走的。他就是左腿腿疼，酸脹，可是不知道咋回事。到處看。有一次在看的過程中心梗發(fā)作，沒搶救過來。

所以左腿的酸麻脹痛，對于高危人群，要高度懷疑心血管問題。

一個(gè)房地產(chǎn)老板，總覺得胸口像是纏了一圈透明膠帶。說不上來的束縛感，或者憋悶感。因?yàn)樯獗榧叭珖?，北京香港上海到處檢查，主要懷疑是肺部問題，但是一直查不出問題。后來有醫(yī)生建議他，心肺不分家，你去查查心臟吧。

這個(gè)老板找到張健醫(yī)生之后，張健醫(yī)生要求他含幾粒硝酸甘油。

大家注意，這就是張健醫(yī)生常說的硝酸甘油試驗(yàn)。當(dāng)懷疑自己是不是心絞痛或者心肌缺血的時(shí)候，含服幾片硝酸甘油，如果癥狀明顯緩解，那說明自己存在心肌缺血問題。或者這個(gè)癥狀和心肌缺血有關(guān)系。因?yàn)橄跛岣视涂梢詳U(kuò)張血管，改善心肌供血。

注意，血壓低的人千萬不能用這個(gè)辦法。

回到剛才房地產(chǎn)老板的故事。確定他是心肌缺血之后，針對心血管做進(jìn)一步檢查，果然是心血管堵塞。

針對性治療之后，奇怪的癥狀消失了。

長春的一個(gè)患者，經(jīng)常發(fā)作性左下頜牙痛。在口腔科查過多次沒有問題。后來在張健醫(yī)生這里診斷心肌缺血。之后每次牙痛發(fā)作，就含服消心痛。一兩分鐘牙痛就緩解了。后來做了手術(shù)打通了血管，從此之后牙痛消失。

張健醫(yī)生提醒，牙痛，尤其是牙痛的部位確實(shí)存在牙病，特別容易誤診漏診，帶來的危害更大。因?yàn)檠啦〉牟课谎泪t(yī)會(huì)建議拔牙，而拔牙要使用麻藥，麻藥是收縮血管的藥物，但是心肌缺血再收縮血管，雪上加霜，可能會(huì)導(dǎo)致猝死。

所以，高危人群牙痛，先要排除心肌缺血的問題。

內(nèi)蒙烏海一個(gè)公務(wù)員，頭暈多年。顱內(nèi)造影，CT，磁共振等等各種檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)問題。

后來放棄了治療，實(shí)在是查不到。偶然他在蘭州一家大型醫(yī)院做體檢，發(fā)現(xiàn)冠脈的前降支有狹窄。于是找到張健醫(yī)生，做了冠脈的介入治療。

沒想到術(shù)后頭暈癥狀很快緩解并消失。

一個(gè)女性患者，總說她的肩胛骨好像漏風(fēng)一樣，絲絲地疼痛。開始以為是類風(fēng)濕之類的問題，但是機(jī)緣巧合檢查了心血管，發(fā)現(xiàn)還是心血管問題。治療之后，不疼了。

北京的一個(gè)中年男性孫先生，平時(shí)開車很多。有一天開車走在北四環(huán)的時(shí)候，突然覺得左側(cè)肩膀和左上肢又酸又麻，還脹得難受。左手把方向盤的時(shí)候，明顯不對勁，使不上力氣。

孫先生第一反應(yīng)是去骨科。檢查有沒有骨關(guān)節(jié)炎，肩周炎，頸椎病等等，但是一圈檢查下來，都好好的?？墒亲髠?cè)的酸麻脹痛感覺一直都在，活動(dòng)按摩沒有任何效果。

后來有醫(yī)生建議，你是不是檢查一下心臟？

孫先生找到一家綜合醫(yī)院的心內(nèi)科，做冠脈造影，發(fā)現(xiàn)右冠有50%狹窄。因?yàn)闆]到常規(guī)的手術(shù)指征，也就沒做任何處理。

但是孫先生的癥狀過了這么久，沒有絲毫減輕。他輾轉(zhuǎn)打聽到張健醫(yī)生，經(jīng)過檢查，基本確定他的左側(cè)上肢酸麻脹痛，就是心肌缺血的表現(xiàn)。

在狹窄處做了一枚支架后，血運(yùn)重建，孫先生的癥狀馬上消失了。

其實(shí)孫先生的情況并不是個(gè)例。很多患者表現(xiàn)就是左側(cè)肩胛骨和左上肢的難受，酸脹，有的使不上力氣，檢查發(fā)現(xiàn)是心肌缺血。通過藥物或者手術(shù)改善之后，癥狀很快消失。

這個(gè)癥狀在高齡老人當(dāng)中比較常見。沒有其它不適，常見的離心臟近的典型癥狀，都沒有。唯一的感覺就是乏力，嗜睡，不想動(dòng)，犯懶，這時(shí)候要高度警惕心肌缺血問題。

山東一位老年女性。后腦勺疼，活動(dòng)走路就會(huì)頭疼。圍繞頭疼和血壓做了很多檢查治療。顱內(nèi)血管各種檢查，沒有發(fā)現(xiàn)問題。神內(nèi)給予藥物治療，解決不了。只要走快了，走急了，走遠(yuǎn)了，就頭疼。停下來休息一會(huì)兒，就好了。后來做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，沒有發(fā)現(xiàn)明顯升高，排除頭疼是血壓升高導(dǎo)致。

偶然機(jī)會(huì)檢查心血管，發(fā)現(xiàn)右冠出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄而且鈣化。

處理之后，頭痛消失了。走遠(yuǎn)走急走快，頭不疼了。

以上是定焦大叔和張健醫(yī)生的“圍爐夜話”總結(jié)。張健醫(yī)生說，我們對于心梗的認(rèn)識，心絞痛的認(rèn)識，要放開思路，不能僅僅盯住心疼胸悶。如果自己是高危人群，出現(xiàn)了以上奇怪的癥狀，腦子里一定要多根弦兒，是不是心臟的問題？也許，纏斗多時(shí)的問題，就會(huì)迎刃而解。

最關(guān)鍵的是，及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血的問題，及早采取措施，能夠避免后面排山倒海一樣的發(fā)作，避免巨大的生命和財(cái)產(chǎn)損失。

圖文：定焦大叔

醫(yī)學(xué)專業(yè)校稿：首都醫(yī)科大學(xué)北京胸科醫(yī)院心臟中心主任 張健

感謝：李云的幫助

需要聯(lián)系定焦大叔專訪過的專家，或者進(jìn)心臟，眼科，兒科，心理科等群，請掃碼加小編微信。