今天這個(gè)故事，是定焦大叔在三甲醫(yī)院心內(nèi)科泡了大半年之后的一個(gè)“重大發(fā)現(xiàn)”。這個(gè)發(fā)現(xiàn)對(duì)于專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，可能不算什么，因?yàn)樗麄儠r(shí)不常就會(huì)見(jiàn)到這樣的患者。但是對(duì)我們普通人，這是一種謎一樣的心絞痛，很多人幾十年查不出真相。

這是一種連醫(yī)生都騙的心血管問(wèn)題。即使對(duì)于專(zhuān)業(yè)的心血管醫(yī)生，也曾經(jīng)發(fā)生過(guò)誤判。定焦大叔就從一個(gè)故事說(shuō)起吧。

那是在十多年以前，某單位的一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)多次發(fā)生心絞痛，下屬請(qǐng)來(lái)自己大學(xué)同學(xué)，如今也是心血管病專(zhuān)家，專(zhuān)程前來(lái)會(huì)診。

患者自述，每當(dāng)走路走得快了，或者爬樓，或者吃得略飽一些，就會(huì)心前區(qū)疼痛，有時(shí)候還伴有出大汗。通過(guò)24小時(shí)心電圖可以發(fā)現(xiàn)，他發(fā)作的時(shí)候心電圖是明顯的ST-T波改變。

為了保險(xiǎn)還做了平板試驗(yàn)，陽(yáng)性。也就是很明顯的勞力型心絞痛。

患者應(yīng)酬多，吸煙喝酒，比較胖。

所有證據(jù)都指向了心肌缺血，高度懷疑心血管狹窄。

萬(wàn)事俱備，這個(gè)領(lǐng)導(dǎo)被推進(jìn)導(dǎo)管室。術(shù)前下屬安慰他，這個(gè)專(zhuān)家是他最好的朋友，診斷明確，手拿把掐的事！

然而，造影一出來(lái)，所有人傻眼了。

患者的血管壁光滑，粗細(xì)正常，沒(méi)有一點(diǎn)狹窄！

沒(méi)有狹窄，也不是心肌橋（血管鉆到心肌里，心肌收縮導(dǎo)致血管被壓扁，造成心肌缺血），沒(méi)有任何放支架的指征！

所有人都懵圈了。

這個(gè)臺(tái)不好下了。

回來(lái)之后這個(gè)醫(yī)生經(jīng)過(guò)大量查閱文獻(xiàn)資料，這才恍然大悟。讓他和患者都下不來(lái)臺(tái)的，原來(lái)是這個(gè)問(wèn)題！

1972年心血管醫(yī)生Tamble發(fā)現(xiàn)了這個(gè)現(xiàn)象，但是近年來(lái)在國(guó)內(nèi)才開(kāi)始被學(xué)術(shù)界重視，而且檢出率越來(lái)越高。有文獻(xiàn)顯示在冠脈造影患者中最高占到7%，這已經(jīng)是一個(gè)非常高的比例。它基本可以說(shuō)是心絞痛甚至心梗的雙胞胎，癥狀表現(xiàn)一模一樣，但是有的患者心血管在造影下卻粗壯光滑，沒(méi)有任何堵塞！

這種病英文縮寫(xiě)CSFP，具體是什么意思呢？我們后面詳細(xì)解讀。

定焦大叔在首都醫(yī)科大學(xué)北京胸科醫(yī)院心臟中心蹲點(diǎn)大半年，經(jīng)過(guò)和中心主任張健，醫(yī)生吳航宇，王中魯，張亮，王沖以及患者本人深入溝通，寫(xiě)下今天的這篇文章，目標(biāo)是讓更多的患者和家屬了解認(rèn)識(shí)這種越來(lái)越多見(jiàn)的心血管疾病，為困擾多年卻不知道原因的心臟問(wèn)題找到答案。

先從這幾個(gè)患者的故事講起吧，大家可以比照一下自己和家人是不是也有類(lèi)似的癥狀表現(xiàn)。

第一個(gè)故事，40年不敢走過(guò)街天橋的老奶奶

王奶奶氣質(zhì)出眾，五官精致，皮膚白皙，一看年輕的時(shí)候就是個(gè)美麗得驚人的女子?？雌饋?lái)50出頭，一問(wèn)才知道已經(jīng)80歲了。

40年多前的一天，王奶奶，那時(shí)候還是王大姐，帶著孩子趕公交車(chē)，一時(shí)心急快步跑了兩下。突然她感到胸口一陣發(fā)緊，憋得慌，心前區(qū)就像壓了一塊巨石，一種強(qiáng)烈的瀕死感襲來(lái)，隨后滿(mǎn)身大汗。她馬上停下來(lái)，找到一個(gè)電線(xiàn)桿子靠著，慢慢地出溜到地上，坐了好一會(huì)兒才緩解。

這不是典型的心絞痛嗎？勞力誘發(fā)，休息緩解。從那次犯病之后，類(lèi)似的情況就開(kāi)始經(jīng)常出現(xiàn)，不能勞累，連天橋都不敢上。隨后的幾十年去查過(guò)，但是什么也查不出來(lái)，一切正常。

直到7月初，王奶奶通過(guò)各種渠道找到了心臟中心主任張健醫(yī)生。

造影一看，血管還是好好的，沒(méi)有明顯的狹窄之處。但是一看視頻，問(wèn)題出現(xiàn)了。

注意看視頻中的幾根血管，黑色的造影劑從血管的開(kāi)口處到末端，就像電影里的慢動(dòng)作，好半天才“走”過(guò)去。正常情況下的造影，應(yīng)該是刷的一下從頭走到尾。而這個(gè)，我們可以數(shù)心跳次數(shù)，有的足足跳了6次，黑色造影劑才慢慢地走過(guò)去。

定焦大叔見(jiàn)識(shí)了這樣一種病之后，馬上想到一個(gè)認(rèn)識(shí)20多年的老朋友，也是一個(gè)老媒體人胡姐。20多年前我認(rèn)識(shí)她的時(shí)候，就知道她的心臟有問(wèn)題，不能受累，有時(shí)候情緒激動(dòng)也會(huì)發(fā)病，心口疼痛難忍，有時(shí)候渾身冒冷汗。但是她多年檢查除了心電圖異常，沒(méi)有任何其它問(wèn)題。

直到20年后的今天，胡姐經(jīng)常在定焦大叔的朋友圈看到各種心血管案例，下了決心要再次檢查一下。

住院后，24小時(shí)心電圖，還是預(yù)料中的異常心電圖，提示ST段壓低，T波低平倒置。這還是心肌缺血的表現(xiàn)。

造影，果然心血管又粗又黑又光滑，一點(diǎn)問(wèn)題沒(méi)有。但是，仔細(xì)看視頻，問(wèn)題出現(xiàn)了。

可以看到，她心血管的血流至少心跳了三次才慢悠悠地過(guò)去，而且還有一個(gè)特點(diǎn)就是慢悠悠地吸收。我們知道造影劑它就跟血流一樣，注射進(jìn)去之后很快會(huì)被吸收，在影像上消失不見(jiàn)。正常情況下最多心跳兩次就看不到了，但是我們可以看到她的造影劑，好久不消失，也就是沒(méi)有被吸收。

這樣的患者定焦大叔見(jiàn)得越來(lái)越多，不分性別，不分年齡。最大的80多歲，最小的30出頭。有心肌酶多年異常卻怎么也找不到原因的，有搭橋之后還是胸悶憋氣的，他們最終確診都是同一種原因：慢血流。

慢血流患者普遍具有這樣的特點(diǎn)：

那么如何確診呢？看造影的血流。如果經(jīng)過(guò)三個(gè)以上心動(dòng)周期，血流才走到血管末端，就基本可以確定是慢血流。當(dāng)然還有更精確的辦法，涉及到更專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題，就不多說(shuō)了。

慢血流是什么原因?qū)е碌哪兀磕壳皣?guó)際范圍內(nèi)，對(duì)它的發(fā)生機(jī)制研究得還不是很充分。目前研究是它與微血管功能障礙、炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、血小板功能異常和胰島素抵抗有關(guān)。在男性中吸煙者比較多見(jiàn)。

正是因?yàn)槁鞯拿曰笮苑浅?qiáng)，騙過(guò)了所有的患者，和很多的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。但是確診治療之后，癥狀就能大大緩解。有一個(gè)70多歲的老大姐，嗓門(mén)也大，確診用藥之后復(fù)查的時(shí)候特別開(kāi)心地嚷，我這幾天，眼睛清亮了，擦地一天都不帶累的！這個(gè)老大姐初診的時(shí)候定焦大叔就印象深刻，那時(shí)候她急得直哭，閨女還沒(méi)結(jié)婚，我不能死啊……

那么慢血流到底如何治療呢？

最后張健醫(yī)生提醒大家，硝酸甘油對(duì)200微米以下的血管不起作用，而慢血流是跟微血管循環(huán)障礙直接相關(guān)，所以硝酸甘油片對(duì)慢血流沒(méi)用。而慢血流造成的心肌缺血，和心血管狹窄導(dǎo)致的后果是一樣的，所以要像對(duì)待心梗一樣重視慢血流！

圖文：定焦大叔/袁夢(mèng)

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)校稿：首都醫(yī)科大學(xué)北京胸科醫(yī)院心臟中心 張健 吳航宇 王中魯 張亮 王沖

感謝：李云的幫助