政策解讀

大學(xué)生如何參保、如何報(bào)銷費(fèi)用？

——西安市大學(xué)生醫(yī)保政策解讀

   “每年開學(xué)季，學(xué)校都會(huì)代收一次醫(yī)保費(fèi)，但具體怎么使用我不是很清楚?！?月10日，西安體育學(xué)院大四學(xué)生張茜告訴記者，“我周圍也沒有使用過醫(yī)保的同學(xué)?！庇浾咴谖靼彩须S機(jī)采訪了一些高校在校生，大家紛紛表示對(duì)自己的醫(yī)保費(fèi)用怎么繳納、醫(yī)保待遇如何享受不是很清楚。

　　西安市目前共有73.39萬在校大學(xué)生繳納醫(yī)保。隨著各大高校陸續(xù)開學(xué)，新一批學(xué)生進(jìn)入大學(xué)校園，大學(xué)生是否參保、如何參保、如何報(bào)銷再次受到大家關(guān)注。為此，記者采訪了西安市人社局醫(yī)保處處長李蜀榮，就西安市大學(xué)生醫(yī)保相關(guān)政策進(jìn)行詳細(xì)解讀。

按學(xué)年繳費(fèi)，享受一年待遇

李蜀榮告訴記者，2009年，西安市印發(fā)《西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，把西安地區(qū)高校大學(xué)生納入居民基本醫(yī)保范圍。目前，西安在校大學(xué)生參加西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就可享受醫(yī)保待遇。

　　根據(jù)規(guī)定，大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)按學(xué)年繳納，參保手續(xù)由學(xué)校統(tǒng)一辦理，費(fèi)用由學(xué)生個(gè)人承擔(dān)。繳費(fèi)期一般從9月開始，當(dāng)年12月31日截止，醫(yī)保待遇享受期則為繳費(fèi)當(dāng)年9月1日至次年8月31日。

　　記者在采訪中了解到，不少大學(xué)生關(guān)心異地參保問題。對(duì)于戶籍不在西安、學(xué)校在西安的大學(xué)生，可以在個(gè)人居住證所在區(qū)域的街道辦事處辦理參保手續(xù)；對(duì)于戶籍在西安、上學(xué)在外地的大學(xué)生，先咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，在當(dāng)?shù)夭豢梢赞k理的情況下，大學(xué)生可在其戶籍所在區(qū)域的街道辦事處辦理。

住院費(fèi)用報(bào)銷上不封頂

　　李蜀榮說，西安市大學(xué)生報(bào)銷住院費(fèi)用有起付線，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）起付線為150元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元。

　　住院費(fèi)用報(bào)銷上不封頂。

這是因?yàn)?，西安市城?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用實(shí)施限額報(bào)銷，除白血病、再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤和先天性心臟病4種特殊疾病最高可報(bào)銷30萬元外，其余疾病住院費(fèi)用最高可以報(bào)銷25萬元。但2013年起，西安市為包括大學(xué)生在內(nèi)的所有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，免費(fèi)辦理了大病商業(yè)保險(xiǎn)。在一個(gè)參保周期內(nèi)，參保人員自付費(fèi)用超過起付線1萬元以上的部分，大病醫(yī)保按比例、分段進(jìn)行二次報(bào)銷，上不封頂。對(duì)于貧困人員，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，起付線降低至3000元。具體費(fèi)用報(bào)銷比例根據(jù)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別確定，4種特殊疾病報(bào)銷比例相比普通疾病更高。

　　如住院費(fèi)用超過1萬元的參保大學(xué)生，報(bào)銷費(fèi)用可直接到所在高校醫(yī)保辦申請(qǐng)二次補(bǔ)助，由學(xué)校統(tǒng)一向大病醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。申請(qǐng)時(shí)，參保大學(xué)生需要攜帶治療費(fèi)用發(fā)票原件、出院結(jié)算單、住院費(fèi)用總清單、參保人身份證、醫(yī)保本以及銀行卡復(fù)印件。

普通門診報(bào)銷費(fèi)用沒有起付線

　　李蜀榮介紹，除了住院費(fèi)用外，西安大學(xué)生醫(yī)保也可以報(bào)銷門診費(fèi)用。

　　2011年，西安市印發(fā)《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大學(xué)生門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》，為已參加西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)的參保大學(xué)生辦理門診統(tǒng)籌。門診統(tǒng)籌費(fèi)用從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支，個(gè)人不需繳費(fèi)。

　　西安市大學(xué)生醫(yī)保門診報(bào)銷費(fèi)用沒有起付線。只要是合規(guī)的普通門診費(fèi)用，如感冒、發(fā)燒等，按照70%的比例報(bào)銷，每年每人最高報(bào)銷500元。但是，西安市規(guī)定以高校為單位，選擇一家城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為該校參保大學(xué)生的門診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　對(duì)于門診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法診治的參保大學(xué)生，可轉(zhuǎn)診到門診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)診所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用由門診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以報(bào)銷。寒暑假、實(shí)習(xí)或休學(xué)期間，在異地通過門診治療的參保大學(xué)生，可選擇所在地二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診費(fèi)用仍按西安市大學(xué)生醫(yī)保規(guī)定予以報(bào)銷。每學(xué)年末，西安市對(duì)參保大學(xué)生門診費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)一結(jié)算，如有結(jié)余，可對(duì)門診花費(fèi)較高的大學(xué)生，進(jìn)行二次報(bào)銷。

　　特殊病種門診報(bào)銷費(fèi)用上不封頂

　　對(duì)于特殊病種和慢性病等門診花費(fèi)較高的病種，500元門診報(bào)銷費(fèi)用是否夠用？李蜀榮表示，西安大學(xué)生醫(yī)保對(duì)此另有規(guī)定。

　　西安大學(xué)生醫(yī)保對(duì)惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥治療、丙型肝炎患者在門診使用干擾素進(jìn)行抗病毒治療等8種特殊情況，門診費(fèi)用按60%予以報(bào)銷，個(gè)人承擔(dān)40%，報(bào)銷費(fèi)用上不封頂。

　　西安大學(xué)生醫(yī)保對(duì)3類38種慢性病患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生門診費(fèi)用累計(jì)超過350元的部分，按65%的比例進(jìn)行報(bào)銷，貧困學(xué)生最高支付限額提高20%。其中白血病、血友病等8種慢性病一類病種最高報(bào)銷2萬元，帕金森綜合征、苯丙酮尿癥等15種慢性病二類病種最高報(bào)銷8000元，擴(kuò)張性心肌病、甲狀腺功能減退癥等15種慢性病三類病種最高報(bào)銷5000元。

此外，西安大學(xué)生醫(yī)保還增加了意外傷害費(fèi)用報(bào)銷。大學(xué)生門診治療因意外傷害引起的骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物3種疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按70%的比例報(bào)銷，年度最高報(bào)銷限額為1500元。