| 16、對于住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金和個(gè)人分擔(dān)比例是如何規(guī)定的？ |
參保大學(xué)生住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。具體分擔(dān)比例如下：
大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例一覽表 單位：元
| 費(fèi)用發(fā)生地 |
醫(yī)院等級 |
統(tǒng)籌基金
起付標(biāo)準(zhǔn) |
統(tǒng)籌基金
支付比例 |
個(gè)人自付
比 例 |
| 本 市 |
一 級 |
100 |
80％ |
20％ |
| 區(qū)屬二級 |
150 |
75％ |
25％ |
| 市屬二級 |
200 |
70％ |
30％ |
| 三 級 |
300 |
60％ |
40％ |
| 特大型三級 |
500 |
55％ |
45％ |
| 外 省 市 |
實(shí) 習(xí) 地 |
|
300 |
60％ |
40％ |
寒暑假及法定
假日回家探親 |
|
500 |
55％ |
45％ |
| 轉(zhuǎn) 外 就 醫(yī) |
|
1000 |
45％ |
55％ |
注：統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)就是通常所說的統(tǒng)籌基金給付的“門檻”，是指在統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度。但參保大學(xué)生因患精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核，在衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的?？漆t(yī)院及設(shè)有專科病床的醫(yī)院住院治療，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保大學(xué)生因患惡性腫瘤住院治療的，每年只交納第一次住院統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)。 |
| 17、大學(xué)生是否享受意外傷害住院醫(yī)療待遇？ |
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生因意外傷害住院發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金給予支付。
意外傷害的住院醫(yī)療及就醫(yī)管理、統(tǒng)籌基金支付范圍、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、基金支付比例與疾病住院相同。
按照意外傷害責(zé)任主體支付費(fèi)用原則，特明確下列因本人違反國家法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，有明確責(zé)任主體的意外傷害醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付：
1. 因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、吸毒、自殺、故意自傷自殘等造成傷殘所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；
2. 因醫(yī)療事故采取補(bǔ)救性醫(yī)療措施和醫(yī)療事故造成的傷害所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；
3. 因交通事故造成傷殘所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；
4、因整形美容造成傷害所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；
5. 因違反計(jì)劃生育政策所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；
6. 因刑事案件造成的傷害所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；
7. 有責(zé)任主體的其它意外傷害所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用。 |
| 18、大學(xué)生如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院？費(fèi)用如何結(jié)算？ |
參?；颊叱挚ㄗ≡?，因病情需要或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量所限需轉(zhuǎn)院治療的，由所在醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院申請，通過網(wǎng)上進(jìn)行申報(bào)登記，申報(bào)登記成功后，患者可直接轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行治療。
參保人員從低等級轉(zhuǎn)往高等級醫(yī)院治療、高等級轉(zhuǎn)往下一等級?？漆t(yī)院或者同等級綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院之間轉(zhuǎn)院的，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，按照重新住院處理，但患法定傳染病的除外。 |
| 19、大學(xué)生因急診、急救等特殊原因在定點(diǎn)醫(yī)院未持卡就醫(yī)的如何補(bǔ)辦醫(yī)療保險(xiǎn)住院手續(xù)？ |
| 參保大學(xué)生因急診、急救等特殊原因未持IC卡和就醫(yī)手冊在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？频怯泜浒?，并于3日內(nèi)提供IC卡和就醫(yī)手冊，補(bǔ)辦醫(yī)療保險(xiǎn)住院手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員辦理墊付醫(yī)療費(fèi)用退費(fèi)手續(xù)。參保大學(xué)生逾期不辦理手續(xù)，住院費(fèi)用自理，對不持卡、證就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保局不予結(jié)算。 |
| 20、大學(xué)生如在掛失期間急需在定點(diǎn)醫(yī)院住院的如何補(bǔ)辦醫(yī)療保險(xiǎn)住院手續(xù)？ |
| 參保大學(xué)生如在掛失期間急需在定點(diǎn)醫(yī)院住院，可憑入院通知單或住院病歷首頁和本人的身份證（代辦還需要代辦人的身份證），到醫(yī)保局辦理掛失業(yè)務(wù)（掛失單上蓋加急章）。自掛失之日起一周后到醫(yī)保局領(lǐng)取IC卡，醫(yī)院在參保人員入院七個(gè)工作日內(nèi)，憑掛失單的復(fù)印件和補(bǔ)辦的IC卡，補(bǔ)辦醫(yī)保住院手續(xù)，費(fèi)用從實(shí)際入院時(shí)間計(jì)算，如未按要求持卡住院的費(fèi)用自理。 |
| 21、大學(xué)生在非定點(diǎn)醫(yī)院急診、急救應(yīng)如何進(jìn)行報(bào)銷？ |
| 參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的急診、急救醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，病情穩(wěn)定應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，待治療終結(jié)后由本人或代辦人持相關(guān)材料到醫(yī)保局審核報(bào)銷，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付50％，醫(yī)保局對于報(bào)銷完的費(fèi)用通過銀行轉(zhuǎn)賬或支付現(xiàn)金的方式支付給報(bào)銷人報(bào)銷錢款。 |
| 22、大學(xué)生在非定點(diǎn)醫(yī)院急診、急救可以享受哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？ |
| 在非定點(diǎn)醫(yī)院門診急診搶救留觀轉(zhuǎn)住院留觀期間或門診急診搶救死亡的費(fèi)用及住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，均可在醫(yī)保局按比例報(bào)銷。 |
| 23、大學(xué)生寒暑假及法定假回家探親期間如何就醫(yī)及報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)？ |
| 大學(xué)生寒暑假及法定假回家探親期間，因疾病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，出院后將醫(yī)療證卡、病歷復(fù)印件、住院收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)等材料交給所在高校醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門，再由高校統(tǒng)一報(bào)送醫(yī)保局按規(guī)定辦理審核報(bào)銷。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)500元，統(tǒng)籌基金支付比例55%，個(gè)人自付45%。 |
| 24、大學(xué)生報(bào)銷在非定點(diǎn)醫(yī)院急診、急救的醫(yī)療費(fèi)需提供哪些材料？ |
報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)需提供：住院病歷（包括：首頁、入院記錄、臨時(shí)、長期醫(yī)囑單、檢查化驗(yàn)單、影像報(bào)告單、手術(shù)及麻醉記錄、出院小結(jié)）、住院收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單；
報(bào)銷急診留觀轉(zhuǎn)住院留觀期間或留觀搶救死亡醫(yī)療費(fèi)需提供：急（門）診留觀病歷、急（門）診收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單；
同時(shí)提供本人醫(yī)?？?、身份證明（身份證、戶口本、軍官證、護(hù)照）原件，零星費(fèi)用轉(zhuǎn)帳單，如果是學(xué)?；蛩舜淼?，還應(yīng)出具代理人身份證明原件、授權(quán)委托書一式三份。 |
| 25、大學(xué)生異地實(shí)習(xí)的，對實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)地點(diǎn)發(fā)生的住院費(fèi)用如何處理？ |
| 大學(xué)生異地實(shí)習(xí)的，由高校將實(shí)習(xí)地點(diǎn)及學(xué)生名單等情況以書面形式報(bào)送市醫(yī)保局審批并備案。對實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)地點(diǎn)發(fā)生的住院費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后將醫(yī)療證卡、病歷復(fù)印件、住院收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)等材料交給所在高校醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門，再由高校統(tǒng)一報(bào)送醫(yī)保局按規(guī)定辦理審核報(bào)銷。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)審核報(bào)銷，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)300元，統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人自付40%。 |
| 26、大學(xué)生如何辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)？ |
| 大學(xué)生因患本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開展治療并符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的疾病，必須經(jīng)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)大一院、醫(yī)大二院、省腫瘤醫(yī)院、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院）有關(guān)科系專家會診，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，方可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)，原則上可轉(zhuǎn)往京、津、滬三市為主的三級以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。 |
| 27、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？ |
| 轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的大學(xué)生發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用均由個(gè)人先行墊付，對符合沈陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)療終結(jié)后六個(gè)月內(nèi)，由本人或代理人持相關(guān)材料到醫(yī)保局審核報(bào)銷，符合規(guī)定的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，統(tǒng)籌基金支付45%，個(gè)人自付55%。醫(yī)保局對于報(bào)銷完的費(fèi)用通過銀行轉(zhuǎn)帳或支付現(xiàn)金的方式支付給報(bào)銷人報(bào)銷錢款。 |
| 28、報(bào)銷轉(zhuǎn)外地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)應(yīng)準(zhǔn)備哪些材料？ |
| 報(bào)銷轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)需提供：住院病歷（包括：首頁、入院記錄、臨時(shí)、長期醫(yī)囑單、檢查化驗(yàn)單、影像報(bào)告單、手術(shù)及麻醉記錄、出院小結(jié)）、住院收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單，同時(shí)提供患者醫(yī)?？?、零星費(fèi)用轉(zhuǎn)帳單、轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表，另外報(bào)銷時(shí)如果是患者本人辦理的，應(yīng)出具本人身份證明（身份證、戶口本、軍官證、護(hù)照）原件；如果是單位或他人代理的，應(yīng)出具本人及代理人身份證明原件、授權(quán)委托書一式三份。 |
| 29、大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)能否享受生育待遇？ |
| 根據(jù)沈人社發(fā)【2010】54號文件規(guī)定，從2010年1月1日起，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在待遇期內(nèi)，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，因分娩發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付范圍。 |
| 30、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)是多少？ |
|
大學(xué)生生育住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額補(bǔ)貼。正常產(chǎn)補(bǔ)貼300元，剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)補(bǔ)貼500元；多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加補(bǔ)貼100元；行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)施行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術(shù)的，分別增加補(bǔ)貼100元。
| 31、大學(xué)生分娩住院醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？ |
| 大學(xué)生在生育醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)分娩發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)按照補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員支付的醫(yī)療費(fèi)用，超出定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大學(xué)生個(gè)人支付。 |
| 32、大學(xué)生在非定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)或異地生育住院分娩的應(yīng)如何辦理手續(xù)？ |
大學(xué)生在非定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)（包括異地）住院分娩的，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案，出院后憑相關(guān)手續(xù)到醫(yī)保局申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。否則，不予支付生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。
生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷所需的材料：
1、醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊、IC卡；
2、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件：需有所在地財(cái)政或稅務(wù)部門票據(jù)專用章及收款處專用章；
3、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單：要求列出費(fèi)用的名稱、數(shù)量、單價(jià)、及金額。費(fèi)用總金額必須與收據(jù)總額一致，加蓋公章；
4、 院病歷：病歷首頁、入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄單、出院小結(jié)（加蓋病案室專用章）；
5、 身份證原件、結(jié)婚證原件及復(fù)印件；
6、 出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件；
7、 一孩生育登記單或二、多孩生育登記單原件及復(fù)印件。
注：其中2、3、4為醫(yī)院提供的部分，所有復(fù)印件要求B5紙復(fù)印。 |
| 33、大學(xué)生因分娩引起并發(fā)癥、合并癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？ |
| 大學(xué)生因分娩引起的并發(fā)癥、合并癥，符合住院標(biāo)準(zhǔn)并辦理住院治療的，參照《生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌項(xiàng)目因并發(fā)癥、合并癥治療需轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的病種名錄》的通知（沈勞社發(fā)[2006]23號）有關(guān)規(guī)定，納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。 |
| 34、大學(xué)生分娩期間，新生兒因疾病治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？ |
在新生兒出生3個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù)的，提供符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的相關(guān)材料，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定由醫(yī)保局給予報(bào)銷。（也可按區(qū)域到鐵西、東陵、沈北、蘇家、新民、遼中、康平及法庫分局辦理）。
新生兒住院報(bào)銷需要的材料：
1、住院病歷（加蓋病案室專用章）：包括入院記錄、臨時(shí)、長期醫(yī)囑單、檢查化驗(yàn)單、手術(shù)及麻醉記錄單、出院小結(jié)等；
2、住院收據(jù)（原件）：要求有財(cái)政或稅務(wù)部門票據(jù)專用章，并加蓋收款處專用章；
3、總費(fèi)用明細(xì)單（加蓋公章）：明細(xì)金額、住院、出院時(shí)間、姓名與患者收據(jù)、住院病歷相符；
4、醫(yī)?？?BR>5、戶口本原件及家長身份證原件。 |
| 35、建立治療型家庭病床的病種范圍有哪些？ |
（一）糖尿病并發(fā)癥；
（二）心腦血管疾病及并發(fā)癥；
（三）慢性肺心病；
（四）癌癥（晚期）。 |
| 36、如何建立治療型家庭病床？ |
| 參保大學(xué)生本人生活不能自理，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確實(shí)有困難且需要系統(tǒng)治療的，可以辦理治療型家庭病床。建立治療型家庭病床必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)生提出申請，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。建立家庭病床的時(shí)間不得超過兩個(gè)月，確實(shí)因病情需要延長的，應(yīng)當(dāng)重新辦理審批手續(xù)。 |
| 37、統(tǒng)籌基金如何支付家庭病床的醫(yī)療費(fèi)？ |
治療型家庭病床不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付比例分別為：
一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）統(tǒng)籌基金支付比例為80%、個(gè)人自付比例為20%；
區(qū)二級（含比照區(qū)二級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為75%、個(gè)人自付比例為25%；
市二級（含比照市二級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為70%、個(gè)人自付比例為30%；
三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%、個(gè)人自付比例為40%；
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