第一部分：主要業(yè)務(wù)職責(zé)

負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)、機(jī)關(guān)事業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)基金的征繳、籌集、支付、管理、運(yùn)營(yíng)等事務(wù)；負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革具體承辦工作；組織實(shí)施全市醫(yī)療保險(xiǎn)和機(jī)關(guān)事業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的基礎(chǔ)性、技術(shù)性、事務(wù)性和服務(wù)性工作。

（一）負(fù)責(zé)辦理市本級(jí)機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)和中省直駐綏單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保、繳費(fèi)基數(shù)核定、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、待遇審核、待遇支付等業(yè)務(wù)。

（二）負(fù)責(zé)辦理市本級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保、繳費(fèi)和待遇核定支付等業(yè)務(wù)。

（三）負(fù)責(zé)市本級(jí)職工大病、慢性病及城鎮(zhèn)居民大病的審核鑒定工作。

（四）負(fù)責(zé)市本級(jí)和中省直駐綏企事業(yè)單位工傷、生育保險(xiǎn)參保和待遇審核支付工作。

（五）負(fù)責(zé)市本級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)的參保以及待遇支付工作。

（六）負(fù)責(zé)市本級(jí)離休干部醫(yī)藥費(fèi)核拔和醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷工作。

第二部分：工作人員紀(jì)律要求

為嚴(yán)肅工作紀(jì)律，打造風(fēng)清氣正、崗責(zé)分明、規(guī)范有序的服務(wù)環(huán)境，提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，工作人員要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)工作紀(jì)律，禁止下列行為：

（一）     擅自離崗、串崗、聊天、辦私事；

（二）     帶無(wú)關(guān)人員進(jìn)入辦公區(qū)域；

（三）     工作日白天飲酒；

（四）     在服務(wù)場(chǎng)所吸煙、吃東西、打瞌睡；

（五）     在服務(wù)時(shí)間看手機(jī)、玩游戲、上網(wǎng)聊天、看電影等與工作無(wú)關(guān)的行為；

（六）     推諉、搪塞服務(wù)對(duì)象等不作為行為；

（七）     對(duì)服務(wù)對(duì)象態(tài)度生硬，蠻橫粗暴，故意刁難，與服務(wù)對(duì)象發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)；

（八）     違反操作規(guī)程擅自辦理業(yè)務(wù)；

（九）     超越職責(zé)權(quán)限辦理業(yè)務(wù)；

（十）     擅自增加辦理環(huán)節(jié)，給服務(wù)對(duì)象帶來(lái)不便；

（十一）偽造、篡改、擅自銷毀服務(wù)對(duì)象的權(quán)益記錄；

（十二）對(duì)服務(wù)對(duì)象區(qū)別對(duì)待，講私情，謀私利；

（十三）接受服務(wù)對(duì)像的禮品、禮金、有價(jià)證?；

（十四）參加可能影響公正辦理業(yè)務(wù)的宴請(qǐng)及其他活動(dòng)；

（十五）濫用職權(quán)，侵害服務(wù)對(duì)象的合法權(quán)益；

（十六）其他違法行為。

我局鄭重承諾：舉止文明 、禮貌熱情、服務(wù)周到，杜絕“門難進(jìn)、臉難看、事難辦”，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)、規(guī)章和各項(xiàng)政策；嚴(yán)格按審批（核準(zhǔn)）程序辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)；嚴(yán)格遵守干部廉潔自律規(guī)定，不利用工作便利謀取不正當(dāng)利益。

第三部分：關(guān)于調(diào)整因工負(fù)傷殘津貼的標(biāo)準(zhǔn)

綏人社發(fā)【2015】72號(hào)

綏化市人力資源和社會(huì)保障局

關(guān)于調(diào)整因工負(fù)傷人員傷殘津貼的通知

各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局：

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《黑龍江省貫徹<工傷保險(xiǎn)條例>若干規(guī)定》，參照《黑龍江省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于調(diào)整因工負(fù)傷人員傷殘津貼的通知》（黑人社發(fā)【2015】53號(hào)），結(jié)合我市上年度職工月平均工資增長(zhǎng)、企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金增長(zhǎng)和生活費(fèi)用變化，從2015年1月1日起，對(duì)因工負(fù)傷人員傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)及工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下：

一、2014年12月31日前，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為1至6級(jí)因工負(fù)傷人員的傷殘津貼，每月分別調(diào)整為一級(jí)229元；二級(jí)216元；三級(jí)203元；四級(jí)191元；五級(jí)178元；六級(jí)152元。

調(diào)整后因工負(fù)傷人員傷殘津貼低于統(tǒng)籌地區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金或者用人單位補(bǔ)足至統(tǒng)籌地區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)。

二、2014年12月31日前經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)鑒定享受生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理的工傷人員，護(hù)理費(fèi)分別按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資額的50%、40%、30%調(diào)整。

三、2014年12月31日前，因工死亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金，根據(jù)綏化市2014年度職工月平均工資增長(zhǎng)幅度進(jìn)行調(diào)整。原享受40%的親屬撫恤金，每月增加102元。原享受30%的親屬，撫恤金每月增加76元。

四、各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局要高度重視此項(xiàng)工作，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)傳達(dá)貫徹落實(shí)文件精神，嚴(yán)把政策關(guān)，集中人力將調(diào)整工傷人員和工亡遺屬待遇工作于2015年7月30日前全面完成。

綏化市人力資源和社會(huì)保障局

2015年7月10日

綏化市人力資源和社會(huì)保障局辦公室                2015年7月10日印發(fā)

第四部分：2015年一次性工亡補(bǔ)助金核定基數(shù)情況

黑社醫(yī)函[2015]21號(hào)

關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于2015年一次性工亡補(bǔ)助金

核定基數(shù)的通知》

各市（地）醫(yī)療工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，省農(nóng)墾總局、森工總局社保局，哈爾濱鐵路局社保局，大慶油田社保局，龍煤集團(tuán)社保局，綏芬河、撫遠(yuǎn)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：

為落實(shí)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》，便于核定工傷保險(xiǎn)待遇，確保一次性工亡補(bǔ)助金足額支付，現(xiàn)將人力資源和社會(huì)保障部社保中心《關(guān)于2015年一次性工亡補(bǔ)助金核定基數(shù)的通知》（人社險(xiǎn)中心函[2015]16號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

附件：《關(guān)于2015年一次性工亡補(bǔ)助金核定基數(shù)的通知》（人社險(xiǎn)中心函[2015]16號(hào)）

黑龍江省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局

2015年5月28日

人社險(xiǎn)中心函[2015]16號(hào)

關(guān)于2015年一次性工亡補(bǔ)助金

核定基數(shù)的通知

各省、自治區(qū)、直轄市及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：

按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》第三十九條第一款第（三）項(xiàng)規(guī)定，各地應(yīng)根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的2014年全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入28844元，核定2015年一次性工亡補(bǔ)助金。工亡發(fā)生時(shí)間在2015年1月1日至2015年12月31日期間的，一次性工亡補(bǔ)助金按此數(shù)額的20倍（57.688萬(wàn)元）予以核定。

本通知自2015年1月1日起實(shí)施。請(qǐng)各地遵照?qǐng)?zhí)行。

2015年 2月 28日

第五部分：關(guān)于城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)費(fèi)征收比例

綏化市人民政府文件

綏政辦發(fā)【2007】49號(hào)

綏化市人民政府

關(guān)于印發(fā)綏化市城鎮(zhèn)

職工生育保險(xiǎn)暫行辦法的通知a

綏化市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法

第一章總 則

第一條為了維護(hù)女職工的合法權(quán)益，保障女職工在生育期間的基本生活和醫(yī)療保健，均衡用人單位生育費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)人口和計(jì)劃生育法》、《勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合全市實(shí)際，制定本辦法。

第二條城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上組織實(shí)施，堅(jiān)持屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)統(tǒng)籌、單獨(dú)核算的原則。

第三條全市范圍內(nèi)所有國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下簡(jiǎn)稱用人單位），均應(yīng)參加生育保險(xiǎn)。用人單位職工（以下統(tǒng)稱職工）均為生育保險(xiǎn)的保障對(duì)象。

第四條生育保險(xiǎn)工作由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門管理，醫(yī)療保險(xiǎn)局（中心、辦）內(nèi)設(shè)生育保險(xiǎn)科（股），具體負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦。衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)管理工作。

第五條生育保險(xiǎn)實(shí)行生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)置有產(chǎn)科的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定。女職工生育（急診除外）應(yīng)到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二章生育保險(xiǎn)基金

第六條 生育保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，按照“以支定收”、“收支平衡”的原則籌集。職工生育保險(xiǎn)費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征繳，只建統(tǒng)籌基金，不建個(gè)人賬戶。

    機(jī)關(guān)和財(cái)政撥款事業(yè)單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)的0.5%；其他用人單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)的0.8%，開(kāi)支渠道與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定相同。用人單位職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第七條根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支情況，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后，市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門可對(duì)提取比例和支付標(biāo)準(zhǔn)適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

第八條用人單位職工自參加生育保險(xiǎn)的下月起開(kāi)始享受生育保險(xiǎn)待遇。

第九條職工參加生育保險(xiǎn)后，原繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視同繳費(fèi)年限）視為繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的年限。職工達(dá)到法定退休年限視為繳納生育保險(xiǎn)的年限。職工達(dá)到法定退休年齡時(shí)，終止繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

第十條破產(chǎn)、改制企業(yè)應(yīng)按現(xiàn)行職工安置政策一次性足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，具體辦法可比照基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)政策執(zhí)行。

第三章生育保險(xiǎn)待遇

第十一條女職工生育應(yīng)符合國(guó)加計(jì)劃生育政策，在懷孕、生育、流產(chǎn)及引產(chǎn)或終止妊娠和采取長(zhǎng)效節(jié)育措施流產(chǎn)及引產(chǎn)（以下簡(jiǎn)稱生育）期間，可享受下列生育保險(xiǎn)待遇：

（一）生育津貼。按0.8%標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的用人單位，其女職工生育津貼由生育保險(xiǎn)基金支付。按0.5%標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的用人單位女職工生育津貼仍按原工資支付渠道解決。

（二）生育醫(yī)療費(fèi)。

第十二條女職工產(chǎn)假期間由支付工資改為發(fā)放生育津貼。生育津貼由醫(yī)保局（中心、辦）根據(jù)國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)假期限，以女職工生育前當(dāng)年本單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)按日計(jì)算撥付到用人單位，再由用人單位以女職工懷孕前12個(gè)月平均工資標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)假期限支付給本人。生育津貼不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。本人工資高于單位繳納基數(shù)的，由所在單位支付其差額部分。

    生育津貼的撥付期限，按照國(guó)家《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》（國(guó)務(wù)院1988年第9號(hào)令）、《勞動(dòng)部關(guān)于女職工生育待遇若干問(wèn)題的通知》（勞險(xiǎn)字【1988】2號(hào)）、《黑龍江省人口與計(jì)劃生育條例》等法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限確定。具體期限為：

（一）   懷孕不滿2個(gè)月終止妊娠，產(chǎn)假15天。

（二）   懷孕滿2個(gè)月不滿4個(gè)月終止妊娠，產(chǎn)假20天。

（三）   懷孕滿4個(gè)月不滿6個(gè)月終止妊娠，產(chǎn)假42天。

（四）   懷孕滿6個(gè)月以上分娩或終止妊娠，產(chǎn)假90天，其中分娩前休假15天。

（五）     難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。

（六）     多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

（七）已婚婦女24周歲以上第一次生育的，獎(jiǎng)勵(lì)晚育產(chǎn)假30-45天。

第十三條 女職工生育期間的醫(yī)療費(fèi)（含檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及分娩并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)）由生育保險(xiǎn)基金實(shí)行定額補(bǔ)貼，最高支付限額為：

（一）     正常生產(chǎn)：二級(jí)醫(yī)院以下700元，三級(jí)醫(yī)院900元。

（二）     難產(chǎn)：二級(jí)醫(yī)院以下1000元，三級(jí)醫(yī)院1400元。

（三）     剖腹產(chǎn)：二級(jí)醫(yī)院以下2000元，三級(jí)醫(yī)院2700元。

    （四）懷孕6個(gè)月以上終止妊娠的，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院500元。

（五）懷孕滿4個(gè)月不滿6個(gè)月終止妊娠的，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院400元。

（六）懷孕滿2個(gè)月不滿4個(gè)月終止妊娠的，二級(jí)醫(yī)院200元。三級(jí)醫(yī)院300元。

（七）     懷孕不滿2個(gè)月終止妊娠的，二級(jí)醫(yī)院120元，三級(jí)醫(yī)院180元。

第十四條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)女職工生育項(xiàng)目單列管理，生育醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人現(xiàn)金墊付，生育后按規(guī)定核銷生育醫(yī)療費(fèi)。

第十五條 女職工生育期間，因其他殘疾發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的規(guī)定執(zhí)行。

第十六條 常駐外地和出差、探親的女職工在外地生育，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療規(guī)定和本辦法的規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

第十七條 本辦法實(shí)施前已生產(chǎn)的女職工生育津貼及生育醫(yī)療費(fèi)仍由所在單位解決。

第十八條 用人單位中斷繳費(fèi)期間，其職工停止享受生育保險(xiǎn)待遇。用人單位在中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)及時(shí)按規(guī)定補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，可連續(xù)享受生育保險(xiǎn)待遇；超過(guò)規(guī)定時(shí)限補(bǔ)繳的，不享受中斷期間的生育保險(xiǎn)費(fèi)待遇。領(lǐng)取生育津貼期間，女職工工作轉(zhuǎn)移外地或死亡的，從下個(gè)月起停發(fā)生育津貼。

第十九條 女職工出國(guó)以及赴港澳臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的生育費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十條 女職工懷孕90日內(nèi)應(yīng)向用人單位提交《準(zhǔn)生證》和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的診斷證明，并填寫《女職工生育保險(xiǎn)備案表》，用人單位持以上材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)；終止妊娠的女職工，應(yīng)在終止妊娠前持生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)育證明、終止妊娠診斷證明到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。女職工在生育30日內(nèi)將生育證明、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)報(bào)送用人單位初審，用人單位于每月25日前持《女職工生育保險(xiǎn)待遇審批表》、生育證明、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及女職工生育前當(dāng)年本單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)平均繳費(fèi)基數(shù)憑證，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，應(yīng)將生育醫(yī)療費(fèi)一次性撥付到用人單位，生育津貼按月?lián)芨?，由用人單位支付職工本人?/span>

第二十一條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理女職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)后，對(duì)符合享受生育保險(xiǎn)條件的，應(yīng)認(rèn)真核定其享受待遇期限和標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)撥付費(fèi)用。對(duì)不符合條件的，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面告知。

第二十二條 生育女職工有下列情形之一的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及生育津貼，統(tǒng)籌基金不予支付：

（一）     違反國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和政策的。

（二）     在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生生育費(fèi)用的（急診除外）。

（三）     因?qū)嵭泄?jié)育措施發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（四）     生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療事故或違反有關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第四章 管理與監(jiān)督

第二十三條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全市生育保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理。其主要職責(zé)是：

（一）認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)際和省生育保險(xiǎn)的法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策；

（二）          制定調(diào)整全市生育保險(xiǎn)政策；

（三）          負(fù)責(zé)全市生育保險(xiǎn)制度的組織實(shí)施；

（四）          指導(dǎo)和監(jiān)督生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作；

（五）          組織協(xié)調(diào)生育保險(xiǎn)有關(guān)事宜。

第二十四條  醫(yī)療保險(xiǎn)局（中心、辦）應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生育保險(xiǎn)基金的管理，認(rèn)真開(kāi)展經(jīng)辦業(yè)務(wù)。其主要職責(zé)是：

（一）          認(rèn)真貫徹執(zhí)行生育保險(xiǎn)各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策；

（二）          編制本區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)、決算；

（三）          負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)生育保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌、支付和管理；

（四）          負(fù)責(zé)本區(qū)域生育保險(xiǎn)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、財(cái)務(wù)報(bào)表的匯總和填報(bào)工作；

（五）          為用人單位和城鎮(zhèn)職工提供生育保險(xiǎn)咨詢服務(wù)。

第二十五條 各級(jí)財(cái)政部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的管理和支付情況進(jìn)行監(jiān)督，審計(jì)部門依法進(jìn)行審計(jì)。

第五章 罰 則

第二十六條用人單位應(yīng)依法進(jìn)行生育保險(xiǎn)登記和費(fèi)申報(bào)，按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)不按時(shí)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)或因瞞報(bào)工資總額造成欠費(fèi)的，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)出催繳通知，責(zé)令限期繳納；逾期不繳納的，按日加收欠繳額2%的滯納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。

第二十七條 用人單位及職工以非法手段虛報(bào)、冒領(lǐng)生育保險(xiǎn)費(fèi)及生育保險(xiǎn)工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊或截留、侵占、挪用生育保險(xiǎn)基金的，依照國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)追究責(zé)任。

第二十八條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反有關(guān)規(guī)定，給生育女職工或生育保險(xiǎn)基金造成損失的，勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門應(yīng)依據(jù)《勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)【1999】14號(hào)），視不同情況對(duì)其進(jìn)行警告、限期改正或通報(bào)批評(píng)，直至取消定點(diǎn)資格；造成生育保險(xiǎn)基金流失的，應(yīng)全部追回并納入生育保險(xiǎn)基金；給參保人員造成傷害的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按按照有關(guān)規(guī)定給與賠償。

第六章附 則

第二十九條辦法自發(fā)布之日起施行。

第六部分：關(guān)于城鎮(zhèn)職基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收比例

綏化市人民政府

關(guān)于印發(fā)綏化市直屬單位職工基本

醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)施細(xì)則的通知

綏政發(fā)[2000]23號(hào)

市直各部門，中省直各駐綏單位：

《綏化市直屬單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)市政府第5次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

                   二○○○年十二月四日

綏化市直屬單位職工基本

醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)施細(xì)則

為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，根據(jù)《黑龍江省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的總體規(guī)劃》（黑政發(fā)[1999]57號(hào)文件）和《綏化地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》）精神，制定本實(shí)施細(xì)則。

第一章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍

第一條 覆蓋范圍。綏化市直屬各用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有、集體、股份合作制、聯(lián)營(yíng)、有限責(zé)任公司、股份有限公司、外商投資、港澳臺(tái)商投資等）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和冠以“綏化市”的中省直駐綏各單位、民辦非企業(yè)單位及其職工。

第二章 統(tǒng)籌層次和屬地化管理

第二條 統(tǒng)籌層次。按照《實(shí)施方案》規(guī)定，市級(jí)屬與其他市縣（市）、區(qū)為同級(jí)統(tǒng)籌單位。

第三條 屬地化管理。凡冠以“綏化市”的所有用人單位及其職工都要按照屬地化管理的原則，參加市直屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行市直屬的統(tǒng)一政策和標(biāo)準(zhǔn)，享受統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第四條 電力系統(tǒng)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理的同時(shí)，對(duì)系統(tǒng)中跨區(qū)域生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)職工，可以相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第五條 農(nóng)墾、森工系統(tǒng)按照《實(shí)施方案》執(zhí)行。

第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌

第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)已參保職工上年度工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)率6%；職工個(gè)人繳費(fèi)為本人上年度工資收入的2%（含病退和退職人員），由用人單位代為扣繳。退休人員個(gè)人不繳費(fèi)，單位繳費(fèi)按退休人員上年度退休金總額6%繳納。

第七條 用人單位月繳費(fèi)工資高于當(dāng)?shù)芈毠ど夏甓仍缕骄べY300%的，超過(guò)部分不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)金；低于當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY60%的，按照當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的60%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)金。

國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳納和個(gè)人繳納，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照上年度職工平均工資的60%位基數(shù)繳納。

第八條 企業(yè)依法宣告破產(chǎn)，退休人員劃歸勞動(dòng)保障部門管理，要優(yōu)先償付欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，再為退休人員繳足10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)金。

第九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳：財(cái)政撥款單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市財(cái)政負(fù)責(zé)按季度扣繳；非財(cái)政撥款事業(yè)單位由醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)辦公室按季度收繳；企業(yè)單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地稅部門按月收繳。企業(yè)因停產(chǎn)、半停產(chǎn)等原因不能按時(shí)足額繳費(fèi)的，可辦理緩繳手續(xù)，但緩繳期不超過(guò)2個(gè)月，并按日加收2‰的滯納金。超過(guò)3個(gè)月不繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十條 企業(yè)單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，稅前列支。

第四章 建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的個(gè)人帳戶

第十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶兩部分組成。

一、統(tǒng)籌基金的組成。統(tǒng)籌基金由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額中提取70%組成。

二、個(gè)人帳戶組成。職工個(gè)人繳納的本人工資收入的2%；用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30%部分。

三、用人單位繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶部分分別不同年齡段，按下列比例記入：45歲以下按1%記入；16歲以上按1.5%記入。

四、退休人員個(gè)人帳戶按養(yǎng)老金的4%，由單位繳費(fèi)劃入。

五、在職職工年齡和退休人員退休日期的確定以當(dāng)年1月1日計(jì)算機(jī)值為準(zhǔn)，年初一次性核定。當(dāng)年內(nèi)變更的，在下年度核定時(shí)統(tǒng)一調(diào)整。

六、個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，當(dāng)年結(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)下年使用；參保人員死亡的，個(gè)人帳戶內(nèi)個(gè)人繳費(fèi)節(jié)余部分可轉(zhuǎn)他人；工作單位變更的，個(gè)人帳戶資金可劃轉(zhuǎn)繼續(xù)使用，但均不能提取現(xiàn)金。

第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付辦法標(biāo)準(zhǔn)

第十二條 參保單位及其職工必須遵循先繳費(fèi)后報(bào)銷，不繳費(fèi)不報(bào)銷的原則。

第十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中的統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分別核算，分別管理，不能互相擠占。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用采用門診和住院分別支付的方式。統(tǒng)籌基金主要用于住院的醫(yī)療費(fèi)用和準(zhǔn)入在門診治療的慢性疾病醫(yī)療費(fèi)。慢性疾病的認(rèn)定依據(jù)《13種指定慢性疾病就診管理實(shí)施細(xì)則》（綏勞發(fā)[2000]37號(hào)）第一條規(guī)定包括：肝炎非活動(dòng)期、潰瘍病非急性期、腦血栓（出血）后遺癥、糖尿病、肺結(jié)核肺排菌期、慢性腎炎、冠心病、高血壓、慢性膽囊炎、類風(fēng)濕、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血。年報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)最高限額為本地上年度職工平均工資的3倍。個(gè)人帳戶主要用于門診醫(yī)療費(fèi)，超支自付。

第十四條 門診醫(yī)療費(fèi)用核銷。參保人員憑《醫(yī)療保險(xiǎn)證》到門診就醫(yī)，現(xiàn)金墊付，每季度初由代辦員統(tǒng)一到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核銷。

第十五條 住院和準(zhǔn)入在門診治療的慢性疾病醫(yī)療費(fèi)用核銷。

一、先由職工個(gè)人承擔(dān)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)，作為住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)。第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為職工上年年工資收入的10%，二次以上（含二次）住院起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)100元。

二、住院和準(zhǔn)入在門診治療的慢性疾病，醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分由統(tǒng)籌基金按以下比例報(bào)銷。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%；超5000元至10000元部分，個(gè)人負(fù)責(zé)20%；超10000元以上至封頂線部分，個(gè)人負(fù)責(zé)15%。退休人員負(fù)責(zé)分別為20%、15%、10%。

三、轉(zhuǎn)診到省級(jí)以上（含省級(jí)）醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例均比本地醫(yī)院就診降低10%。

第十六條 支付范圍：

一、參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院就診，符合規(guī)定的門診和住院的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、治療費(fèi)、住院床位費(fèi)（包括觀察床）。

二、因急診不能赴定點(diǎn)醫(yī)院就診，在就近的公辦醫(yī)院本次急診的醫(yī)療費(fèi)；經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診外地和市內(nèi)轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費(fèi)（床位費(fèi)不得超過(guò)同類人員在市內(nèi)住院的最高標(biāo)準(zhǔn)。

三、因公外出、探親臨時(shí)患病或易地安置，在公辦醫(yī)院就診的醫(yī)療費(fèi)（易地安置或因公在外半年以上的人員需在當(dāng)?shù)卮_定一所定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)）。

四、被國(guó)家確定的甲類傳染病，狂躁型精神病的醫(yī)療費(fèi)。

五、為重病人搶救期間所必須的，經(jīng)審核批準(zhǔn)的自費(fèi)藥品費(fèi)用。

六、確因病情需要，按有關(guān)規(guī)定經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)安裝人工器官和進(jìn)行器官、組織移植的費(fèi)用。

七、參保人員帶定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?？漆t(yī)生開(kāi)具的用藥處方，在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的費(fèi)用。

第十七條 不予支付范圍

一、掛號(hào)費(fèi)，證歷工本費(fèi)、出診費(fèi)（含家庭病床巡診費(fèi)）、會(huì)診費(fèi)、會(huì)診醫(yī)務(wù)人員的差旅費(fèi)、就醫(yī)差旅費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)（含陪護(hù)床位費(fèi)）、特護(hù)費(fèi)、煎藥費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)、電爐費(fèi)、電話費(fèi)、煤氣費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等。

二、各種不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的自費(fèi)藥品、藥用食品、日用化學(xué)品及異型包裝藥品。

三、病人住院用的生活用品費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、個(gè)人生活料理費(fèi)。

四、各種醫(yī)療咨詢費(fèi)（如心理咨詢、營(yíng)養(yǎng)咨詢、健康咨詢等）、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)（指醫(yī)院開(kāi)設(shè)的特需服務(wù)及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)床位費(fèi)）、點(diǎn)名診療手術(shù)附加費(fèi)、氣功費(fèi)、食療費(fèi)、體療費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（指住院期間加收的保險(xiǎn)費(fèi)）、不育癥和性功能檢查治療費(fèi)、避孕藥品用具的費(fèi)用、各種按摩費(fèi)、醫(yī)學(xué)研究費(fèi)、人體信息診斷和檢查費(fèi)以及中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)、疾病預(yù)測(cè)等各種預(yù)測(cè)費(fèi)。

五、非醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的各種體檢、預(yù)防服藥、預(yù)防接種、疾病普查普治、預(yù)產(chǎn)期保健費(fèi)。

六、各種整容、美容、矯形、減肥及生理缺陷等手術(shù)、檢查、處置、藥品治療費(fèi)用以及使用矯形、健美器具的一切費(fèi)用。如治療粉刺、雀斑、口吃、兔唇、腋臭、鞍鼻、對(duì)眼、斜視的費(fèi)用。單眼皮、脫痣、穿耳、平疣、面膜、按摩美容、染發(fā)、美容性潔齒、牙形不整矯治、鑲牙、配眼鏡以及裝配假眼、假發(fā)、假肢、助聽(tīng)器、各種治療鞋、治療襪、藥枕、藥墊的費(fèi)用；配置各種家用檢測(cè)儀（器）、家用治療儀器、磁療用品、彈性繃帶、各種牽引帶、拐杖、皮鋼背心、鋼腰圍、鋼頭頸、胃托、護(hù)膝帶等費(fèi)用。

七、減肥門診、戒煙門診、戒毒治療、性病治療的費(fèi)用及屬于教學(xué)、科研和臨床研究的一切費(fèi)用。

八、精神病人的司法鑒定，各種醫(yī)療鑒定以及勞動(dòng)鑒定費(fèi)。

九、由于打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責(zé)任事故等造成傷殘所發(fā)生的一切費(fèi)用。

十、到境外探親、開(kāi)會(huì)、洽談、考察、進(jìn)修講學(xué)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)及由國(guó)外購(gòu)買藥品的費(fèi)用。

十一、各類會(huì)議所提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療費(fèi)。

十二、住院病人自醫(yī)院開(kāi)出出院通知單后的一切費(fèi)用；掛名住院或不遵醫(yī)囑發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

十三、未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或未履行醫(yī)療保險(xiǎn)正常審批手續(xù)的醫(yī)療費(fèi)，與職工病情無(wú)關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)、處方與診斷不符的藥品費(fèi)。

十四、未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)院自定項(xiàng)目，新開(kāi)展項(xiàng)目的檢查、治療和自制藥品，以及擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的一切費(fèi)用。

十五、不按規(guī)定到非法定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

十六、國(guó)家、省、市地方政府規(guī)定不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用。

第十八條 下列費(fèi)用按比例報(bào)銷：

一、          血費(fèi)、針灸、B超及30元以上的各種檢查費(fèi)用按50%報(bào)銷。

二、          心梗病搶救時(shí)心臟監(jiān)護(hù)費(fèi)用按30%報(bào)銷。

第六章  有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

第十九條 按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）文件精神，離休人員、老紅軍和二等乙以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，不參加醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。

一、醫(yī)療費(fèi)用所需資金由財(cái)政納入預(yù)算，單獨(dú)撥款，并由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列賬管理。

二、凡符合本《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的管理辦法。

三、除不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)金、不受報(bào)銷比例限額控制外，所有離休人員、老紅軍和二等乙以上革命上參軍人必須執(zhí)行本《實(shí)施細(xì)則》其它條款。

第二十條 退休人員負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例按第十五條第二款執(zhí)行。

第七章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的確定與管理

第二十一條 經(jīng)省、市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)定點(diǎn)。

一、          綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院二級(jí)乙等以上的縣（市）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、          婦產(chǎn)等專科疾病防治院。

第二十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

一、符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

二、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

三、遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。

四、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門檢查合格。

五、具有全天制24小時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)功能。

第二十三條 愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向勞動(dòng)保障行政部門提交書(shū)面申請(qǐng)，并提供規(guī)定的各項(xiàng)資料。

第二十四條 勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)資料，對(duì)其定點(diǎn)資格進(jìn)行審查，審查合格發(fā)放資格證書(shū)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)擇優(yōu)確定2-3家縣（市）級(jí)醫(yī)院，2家社區(qū)門診做為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向社會(huì)公布，發(fā)放定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌并簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同（有效期限為1年）。

第二十五條 定點(diǎn)醫(yī)院要成立由主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)組織。門診成立醫(yī)療保險(xiǎn)診室和住院、醫(yī)?？剖?，選擇具備相應(yīng)職稱和事業(yè)心強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員充實(shí)醫(yī)保工作。

第二十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立審核臺(tái)，主要負(fù)責(zé)審核參保者證件、檢查和用藥的合理性。

第二十七條 定點(diǎn)藥店應(yīng)具備的資格和條件。

一、持有《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格；

二、遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證措施，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量；

三、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市規(guī)定的藥品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；

四、具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，24小時(shí)提供服務(wù)的能力；

五、保證在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗，營(yíng)業(yè)人員需有市級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格證書(shū)。

第二十八條 愿意承擔(dān)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的藥店，應(yīng)向勞動(dòng)保障行政部門提交書(shū)面申請(qǐng)，并提供所規(guī)定的各項(xiàng)材料。

第二十九條 勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)藥店的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料，對(duì)藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行審查，發(fā)放資格證書(shū)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在已取得定點(diǎn)資格的藥店中確定1家定點(diǎn)藥店，與其簽訂服務(wù)合同（有效期1年），并發(fā)放定點(diǎn)藥店標(biāo)牌。

第三十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店取得的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格后，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)交納5000-10000元的責(zé)任保險(xiǎn)金，作為違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的處罰金。

第八章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療管理

第三十一條 門診醫(yī)療管理：

一、參保人員就醫(yī)須持醫(yī)療保險(xiǎn)證到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保診室就診，做到人、證、卡相符。

二、參保職工門診用藥每方3日量金額不超過(guò)30元；已經(jīng)確定的慢性病每方7日量，金額不超過(guò)70元。就診時(shí)要在醫(yī)療手冊(cè)填寫病情記錄及用藥情況。

三、門診做各項(xiàng)輔助檢查時(shí)，不受處方定額限制。但單項(xiàng)檢查費(fèi)用超過(guò)50元的，需經(jīng)醫(yī)?？浦魅闻鷾?zhǔn)。單項(xiàng)檢查費(fèi)用超過(guò)100元的需經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

四、對(duì)疑難雜癥，醫(yī)?？埔皶r(shí)提出會(huì)診，確?；颊叩玫胶侠砑皶r(shí)的治療。

五、國(guó)家法定節(jié)假，醫(yī)保科門診要有值班醫(yī)生，保證參保人員及時(shí)治療。

六、門診醫(yī)生要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，確需入院治療的患者，需經(jīng)醫(yī)?？漆t(yī)生提出意見(jiàn)，填寫入院通知單，經(jīng)科主任簽字后到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批登記方可住院。急診可先入院后補(bǔ)辦手續(xù)，但不能超過(guò)2天。

七、定點(diǎn)醫(yī)院藥房和定點(diǎn)藥店對(duì)超價(jià)處方不予投藥，為方便參保人員用藥需求，可開(kāi)盒開(kāi)瓶的藥品，應(yīng)開(kāi)盒開(kāi)瓶投藥。門診處方不能中、西藥品混方，更不能1日多方或變相1日多方。

第三十二條 住院醫(yī)療管理

一、住院治療的參?；颊咴卺t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批登記后，持醫(yī)保證、入院通知單、入院登記卡到指定醫(yī)院指定科室治療。

二、住院患者每周開(kāi)兩次藥，日平均用藥金額限定在40元以內(nèi)，住院患者不允許中、西藥同時(shí)使用，更不能一病多治。

三、注射藥品每支超10元的，口服藥品每片（丸）超過(guò)3元的劃定為貴重藥品，臨床一般不予適用，確因病情需要，可填寫危重報(bào)告單，使用單方開(kāi)藥，經(jīng)主管院長(zhǎng)簽字后到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。

四、住院日平均用藥超過(guò)40元的處方，需經(jīng)科主任審批；超過(guò)60元的處方，需經(jīng)主管院長(zhǎng)審批；超過(guò)90元的處方，需經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

五、參保人員入院治療實(shí)行醫(yī)?？剖自\制度。醫(yī)?？剖軛l件治療限制的，可轉(zhuǎn)相應(yīng)科室治療。醫(yī)?？埔龊玫怯浐凸芾砉ぷ?。

六、定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持院長(zhǎng)、科主任查房制度?？浦魅蚊恐懿簧儆?span>2次，主管院長(zhǎng)每周1次，重點(diǎn)病人做到隨時(shí)查房。

七、住院處方（含藥品、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)處方）都需患者本人簽字或蓋章，方可投藥或轉(zhuǎn)帳。

第三十三條 轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院醫(yī)療管理。

需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院參?；颊?，按照有關(guān)文件執(zhí)行。

第三十四條 其他醫(yī)療管理。

一、參保人員患肺結(jié)核的醫(yī)療費(fèi)用由結(jié)核病防治院按防治合同核銷。

二、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位參保者計(jì)劃內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌金支付。正常產(chǎn)最高值限額為600元；其它病理產(chǎn)科（剖腹產(chǎn)等）醫(yī)療費(fèi)按住院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

企業(yè)參保者計(jì)劃內(nèi)生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付。

三、經(jīng)各級(jí)組織批準(zhǔn)的參保者療養(yǎng)人員的療養(yǎng)費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷。在療養(yǎng)期間患病，可持療養(yǎng)院的診斷書(shū)、合理醫(yī)療票據(jù)，按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

四、大病種類：

（一）白血病、惡性腦、肝、胃、肺、淋巴、食道、胰腺、腎、膀胱、鼻、喉、子宮、乳腺、皮膚等腫瘤。

（二）腎移植、體外循環(huán)的心臟手術(shù)兩種疾病。

（三）尿毒癥、腦出血（內(nèi)囊出血≥15ml，不含外傷性腦出血）、急性心肌梗塞、壞死性胰腺炎、急性、亞急性肝壞死。

五、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立大額疾病檔案。參保者患大額疾病應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療鑒定小組鑒定，以報(bào)告之日病情確定疾病種類和級(jí)別，并發(fā)給大額疾病鑒定書(shū)。未經(jīng)鑒定的按臨床常見(jiàn)疾病確定支付限額。

第九章 建立大病救助基金

第三十五條 大病救助基金的籌集：

一、凡參保單位及其職工每人每年繳納60元，由單位和職工各負(fù)擔(dān)50%，做為大病救助基金。

二、大病救助基金每年1月份一次性繳齊。

第三十六條 大病救助基金的管理和使用。

一、大病救助基金專款專用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。

二、參保人員因患危、重疾病而發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上醫(yī)療費(fèi)用，可在大病救助基金中支付。支付標(biāo)準(zhǔn)另行制定。

三、支付辦法。憑大額疾病鑒定通知書(shū)及合理醫(yī)療票據(jù)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查后支付。

第十章 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

第三十七條 在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行自愿參加，誰(shuí)出錢誰(shuí)受益的原則。

第三十八條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳及管理：

一、  補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以參保單位上年職工工資總額4%為基數(shù)提取，從福利費(fèi)中列支。

二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一次收繳，多年使用，實(shí)行當(dāng)年有支出，下年補(bǔ)齊，當(dāng)年無(wú)支出，下年不繳的政策。

第三十九條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金的支付使用。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，其使用權(quán)在參保單位，可自定有關(guān)報(bào)銷的規(guī)定。

第十一章 基本就醫(yī)療保險(xiǎn)工作的考核獎(jiǎng)懲

第四十條 獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象及原則：

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作成績(jī)突出，行業(yè)評(píng)比名列全省前3名或被省評(píng)為先進(jìn)單位醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門；

二、為基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作做出突出貢獻(xiàn)的有關(guān)人員；

三、定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度、認(rèn)真做好醫(yī)療服務(wù)工作的醫(yī)務(wù)、服務(wù)人員；

四、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作提供有力保障的有關(guān)部門；

五、繳費(fèi)、報(bào)表及時(shí)準(zhǔn)確的參保單位專（兼）職代辦員；

六、對(duì)醫(yī)保工作提出合理化建設(shè)被采納者。

第四十一條 獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)來(lái)源：市財(cái)政專項(xiàng)撥款。以市財(cái)政每年投入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的3%為標(biāo)準(zhǔn)。

第四十二條 醫(yī)保經(jīng)辦部門因管理不當(dāng)造成資金損失浪費(fèi)或全省排名后3名者，視情節(jié)罰主要責(zé)任人300-1000元。

第四十三條 參保單位由下列為之一者，不予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，并視情節(jié)輕重、給予通報(bào)批評(píng)，處以不合理費(fèi)用的3-5倍罰款：

一、將不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員列入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，冒名支取醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金的；

二、不如實(shí)填報(bào)參保職工基本情況，少報(bào)、漏報(bào)職工工資的；

三、違反職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的其他一切弄虛作假行為。

第四十四條 參保人員有下列行為之一者，醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，并處以不合理費(fèi)用的3-5倍罰款：

一、將本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》轉(zhuǎn)借他人就診的；

二、開(kāi)虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方、檢查報(bào)告單的；

三、私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方、檢查報(bào)告單的；

四、利用職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店開(kāi)出藥品進(jìn)行非法倒賣的；

五、其他違反職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定行為的。

第四十五條  定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店有下列行為之一者，處以不合理費(fèi)用的3-5倍罰款，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)或取消定點(diǎn)資格。

一、對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作指導(dǎo)思想不端正、配合不力、只重視經(jīng)濟(jì)效益，不嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)政策和規(guī)定，造成保險(xiǎn)基金浪費(fèi)，影響職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常進(jìn)行的；

二、不嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，違反物價(jià)政策的；

三、不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持首科、首診負(fù)責(zé)制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，放寬入院指癥，濫用大型檢查設(shè)備，重復(fù)檢查的；

四、門診醫(yī)生不驗(yàn)證診治，為冒名就醫(yī)或?yàn)樗松铀幷咛峁┓奖愕模?/span>

五、違反職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，開(kāi)人情方、大處方，不按規(guī)定限量開(kāi)藥的；

六、利用工作之便，搭車開(kāi)（售）藥，或與患者聯(lián)手造假將《黑龍江省醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品串換成自費(fèi)藥品、保健用品以及生活用；

七、醫(yī)護(hù)人員使用離休人員身份開(kāi)藥的；

八、統(tǒng)計(jì)工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)，報(bào)表嚴(yán)重失真的；

九、默許參保人員掛床住院醫(yī)療及其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。

第四十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要會(huì)同有關(guān)部門對(duì)違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為進(jìn)行處罰。處罰中所應(yīng)追回的各種醫(yī)療費(fèi)用及罰款，屬個(gè)人責(zé)任的，由本人承擔(dān)，用人單位代追、代繳；屬于單位責(zé)任的，有單位承擔(dān)。處罰金上繳財(cái)政專戶納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金使用。

第十二章 附則

第四十七條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同有關(guān)部門制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)配套服務(wù)措施，并于本辦法同步實(shí)施。

第四十八條 原公費(fèi)醫(yī)療參保人員個(gè)人帳戶資金結(jié)余額一并劃入新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶繼續(xù)使用。

第四十九條 本《實(shí)施細(xì)則》由市勞動(dòng)局負(fù)責(zé)解釋。

  2015年12月10日