第一章  總則 

　　第一條  為加強(qiáng)我市生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)服務(wù)管理和統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《人力資源和社會(huì)保障部財(cái)政部關(guān)于適當(dāng)降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》（人社部發(fā)〔2015〕70號(hào)）、《吉林省人民政府關(guān)于調(diào)整我省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（吉政發(fā)〔2015〕43號(hào)）、《吉林省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》（吉林省人民政府令第180號(hào)）和《通化市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)通化市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法的通知》(通市政辦發(fā)〔2012〕13號(hào))，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施辦法》)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。 

　　第二條  市、縣（市、區(qū)）級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和生育保險(xiǎn)參保單位及承擔(dān)生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用本細(xì)則。 

　　第三條  本細(xì)則用于指導(dǎo)規(guī)范生育保險(xiǎn)申報(bào)登記、基金征繳、待遇支付、基金管理和信息化建設(shè)等經(jīng)辦管理工作。 

　　第二章  參保繳費(fèi) 

　　第四條  符合《實(shí)施辦法》第三條規(guī)定范圍的用人單位應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，并為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。 

　　第五條  新參保單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)辦理參加生育保險(xiǎn)登記。用人單位新參保職工，應(yīng)在30日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)參保登記。 

　　第六條  生育保險(xiǎn)參保登記、信息變更、關(guān)系轉(zhuǎn)移和注銷(xiāo)，按照《社會(huì)保險(xiǎn)登記管理暫行辦法》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 

　　第七條  參加生育保險(xiǎn)的用人單位應(yīng)按醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定及時(shí)足額申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)。生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)采用同一基數(shù)，同步征繳。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年對(duì)用人單位繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行稽核，對(duì)少報(bào)、瞞報(bào)的參保單位根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院第259號(hào)令，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《征繳條例》）等相關(guān)規(guī)定予以處罰。 

　　第八條  在確保生育保險(xiǎn)待遇落實(shí)到位的前提下，按照“以支定收、收支平衡”的原則，機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位費(fèi)率暫時(shí)保持0.4%不變，企業(yè)和差額撥款事業(yè)單位費(fèi)率由0.7%降至0.5%。 

　　第九條  生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《征繳條例》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理暫行辦法》（勞動(dòng)保障部第2號(hào)令）的規(guī)定統(tǒng)一征收。 

　　第十條  生育保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，補(bǔ)繳后享受生育保險(xiǎn)待遇。 

　　第三章  基金管理 

　　第十一條  生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位或者個(gè)人不得擠占挪用。 

　　第十二條  生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，基金仍然由市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)分別管理，實(shí)行收支兩條線管理，建立預(yù)決算制度、內(nèi)部審計(jì)稽核制度。按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》和《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算。 

　　第十三條  生育保險(xiǎn)基金存入銀行的計(jì)息辦法按國(guó)家規(guī)定的利率計(jì)算,并按國(guó)家規(guī)定的保值增值辦法進(jìn)行基金管理。 

　　第十四條  建立市級(jí)統(tǒng)籌生育保險(xiǎn)調(diào)劑金制度。市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金按當(dāng)年生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳計(jì)劃的5%提取，統(tǒng)一由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存入財(cái)政專(zhuān)戶，單獨(dú)列帳管理。提取的調(diào)劑金達(dá)到當(dāng)年全市征繳生育保險(xiǎn)費(fèi)總額的20%時(shí)，不再提取。 

　　當(dāng)年生育保險(xiǎn)基金出現(xiàn)赤字的縣（市、區(qū)），應(yīng)先從歷年累計(jì)結(jié)余中支付，仍不足支付時(shí)可申請(qǐng)從調(diào)劑金中支付。使用調(diào)劑金應(yīng)由市級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同市級(jí)財(cái)政部門(mén)報(bào)市政府批準(zhǔn)，并報(bào)上一級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)備案。 

　　第十五條  申請(qǐng)使用調(diào)劑金的縣（市、區(qū)），調(diào)劑金支付最高限額不得超過(guò)上解調(diào)劑金的2倍，經(jīng)調(diào)劑后仍不足支付部分，由同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)支付。 

　　第十六條  實(shí)行生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，市級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)全市生育保險(xiǎn)基金的監(jiān)督和管理工作；市級(jí)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)縣（市、區(qū)）生育保險(xiǎn)收支情況進(jìn)行日常管理和檢查。 

　　第四章  生育保險(xiǎn)待遇 

　　第十七條  女職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用從生育保險(xiǎn)基金中按定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為：人工流產(chǎn)手術(shù)300元（中期引產(chǎn)2000元）；放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器200元；輸卵（精）管結(jié)扎術(shù)1500元；實(shí)施長(zhǎng)效節(jié)育后的復(fù)通手術(shù)2000元。實(shí)際發(fā)生金額低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)支付。 

　　第十八條  女職工在妊娠期、分娩期內(nèi)，因生育所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。標(biāo)準(zhǔn)為： 

　　女職工妊娠至16周期間檢查費(fèi)500元；妊娠16周至28周期間檢查費(fèi)400元；妊娠28周至分娩前檢查費(fèi)300元，合計(jì)不超過(guò)1200元。 

　　女職工自然分娩（含妊娠期高血壓癥）醫(yī)療費(fèi)2400元；剖宮產(chǎn)（含妊娠期高血壓癥）醫(yī)療費(fèi)4500元；剖宮產(chǎn)伴有其他手術(shù)醫(yī)療費(fèi)5000元。女職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，超出生育保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”的費(fèi)用，由本人自付。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由本人現(xiàn)金墊付后到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，實(shí)際發(fā)生金額低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)支付。 

　　女職工生育，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，胚胎移植的醫(yī)療費(fèi)用以及違反計(jì)劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。 

　　第十九條  女職工在妊娠期間因治療宮外孕和葡萄胎所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照定額標(biāo)準(zhǔn)從生育保險(xiǎn)基金中支付。標(biāo)準(zhǔn)為：宮外孕手術(shù)治療5000元，非手術(shù)治療2500元；葡萄胎2000元。實(shí)際發(fā)生金額低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)支付。 

　　第二十條  參保男職工配偶無(wú)工作單位的，符合國(guó)家計(jì)劃生育規(guī)定，因生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照女職工定額標(biāo)準(zhǔn)的50%，從生育保險(xiǎn)基金中支付。 

　　第二十一條  用人單位女職工生育或中止妊娠在休假時(shí)間內(nèi)享受生育津貼。1、女職工生育自然分娩的休假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天；剖宮產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的，每多生育一嬰增加15天；晚育的增加30天。2、女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，休假15天；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，休假42天；懷孕28周以上中止妊娠的，休假98天。 

　　參加生育保險(xiǎn)一年以上的女職工生育休假期間，停發(fā)工資，享受生育津貼。生育津貼標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在單位上年度職工月平均工資除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位按照0.4%比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位，女職工生育或中止妊娠的不享受生育津貼，休假期間工資由單位照發(fā)。 

　　第二十二條  女職工（含男職工配偶無(wú)工作單位的）在妊娠和生育期間，從生育保險(xiǎn)基金中按照定額標(biāo)準(zhǔn)支付一次性圍產(chǎn)期補(bǔ)貼和生育護(hù)理補(bǔ)貼。圍產(chǎn)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為300元；護(hù)理補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為全市上年度社會(huì)平均月工資的50%。 

　　第二十三條  新生兒發(fā)生的大中小搶救醫(yī)療費(fèi)用，參加新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以從基本醫(yī)療保險(xiǎn)中支付，也可以從生育保險(xiǎn)中支付，生育保險(xiǎn)支付的最高限額為3000元。實(shí)際發(fā)生金額低于3000元的，據(jù)實(shí)支付。 

　　第二十四條  取消從生育保險(xiǎn)基金中支付獨(dú)生子女父母退休后一次性獎(jiǎng)勵(lì)500元的政策。獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)按照《吉林省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定，區(qū)分情況由相應(yīng)渠道予以支付。 

　　第二十五條  市級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)調(diào)整生育保險(xiǎn)待遇支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。各縣（市、區(qū)）按照調(diào)整后生育保險(xiǎn)政策執(zhí)行。 

　　第五章  醫(yī)療服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算 

　　第二十六條  生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市、縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)審查，并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。同時(shí)報(bào)市級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)備案。 

　　第二十七條  建立全市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理機(jī)制，參保人員可在全市范圍內(nèi)的生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。市、縣兩級(jí)行政部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的簽訂和日常監(jiān)督管理工作。對(duì)嚴(yán)重違反生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，取消定點(diǎn)資格。 

　　第二十八條  參保女職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，應(yīng)先到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核、登記、開(kāi)卡，持卡就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)療費(fèi)結(jié)算后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。男職工配偶無(wú)工作單位的，應(yīng)攜帶相關(guān)手續(xù)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記、審批后，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 

　　第二十九條  生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的范圍按吉林省《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。 

　　第三十條  生育保險(xiǎn)基金支付的除生育醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用以外的其他各項(xiàng)待遇，由各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期與參保單位結(jié)算。  

　　第八章  附  則 

　　第三十一條  本細(xì)則實(shí)施后，與本細(xì)則政策規(guī)定不一致的，按本細(xì)則規(guī)定執(zhí)行。 

　　第三十二條  本細(xì)則由通化市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。 

　　第三十三條  降低費(fèi)率政策自2015年10月1日起執(zhí)行，統(tǒng)一生育保險(xiǎn)費(fèi)籌資渠道、調(diào)整獨(dú)生子女父母退休后獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)支付渠道政策和新的生育保險(xiǎn)待遇自2016年1月1日起執(zhí)行。