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面對(duì)洋洋灑灑的PET-CT報(bào)告，怎么看懂？ 報(bào)道專家｜復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 石洪成教授 整理｜Cosine 來源｜醫(yī)學(xué)界呼吸頻道 一名52歲女性患者，2月前胸部CT顯示：兩上肺毛玻璃結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)考慮為炎性病變。抗感染2周后復(fù)查胸部CT，病灶較前無明顯改變。這時(shí)你該考慮是何診斷呢？ 進(jìn)一步完善了18F-FDG PET-CT檢查后，最終明確了診斷。 想一想，18F-FDG PET-CT到底在診斷肺部疾病中發(fā)揮了怎樣的作用？ 石洪成教授 11月15日，廈門召開的中國肺癌防治聯(lián)盟和亞太肺結(jié)節(jié)診治高級(jí)學(xué)習(xí)班上，來自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的石洪成教授為我們?cè)敿?xì)分析和解讀了“臨床中18F-FDG PET-CT診斷肺部結(jié)節(jié)的關(guān)鍵所在”，讓我們來聽一聽石教授講了什么。 你是不是想問“18F-FDG PET-CT到底是什么”？ “18F-FDG PET-CT”全稱為“8F-氟代脫氧葡萄糖核素顯像”，其核心在于： 1.細(xì)胞能攝取FDG進(jìn)行基礎(chǔ)代謝活動(dòng)，維持細(xì)胞活性； 2.用核素18F標(biāo)記的FDG可以通過放射性與內(nèi)源性FDG區(qū)別，從而顯像； 3.癌細(xì)胞能量代謝活躍，對(duì)18F-FDG的攝取顯著大于正常細(xì)胞，引起18F-FDG的局部濃聚，從而反映病灶。 應(yīng)注意：肉芽腫、炎細(xì)胞的糖代謝也增高，18F-FDG也會(huì)出現(xiàn)濃聚，應(yīng)根據(jù)濃聚特點(diǎn)注意區(qū)分。 一、對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)(GGON)診斷的增益價(jià)值
影像表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGO)或混合性磨玻璃結(jié)節(jié)(mGGO)的微小肺腺癌，可使用CT+PET-CT綜合診斷。 CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，可通過18F-FDG PET-CT進(jìn)一步明確診斷。微腺癌細(xì)胞多數(shù)糖代謝增高不明顯，SUV值都很低。 此時(shí)可與慢性炎癥形成的結(jié)節(jié)（SUV很高）相鑒別。
Fig1. PETCT在GGON中的運(yùn)用
二、對(duì)微腺癌浸潤(rùn)性的評(píng)價(jià) 這里需要理解一個(gè)重要的比值CTR，GGN的實(shí)變成分最大徑在縱膈窗上測(cè)量/腫瘤的最大徑在薄層CT的肺窗上測(cè)量，即為CTR 。 讓我們用一個(gè)實(shí)例更為具象的理解一下。 Fig2. 腫瘤的最大徑在薄層CT的肺窗上測(cè)量 26.5mm
Fig3. GGN的實(shí)變成分最大徑在縱膈窗上測(cè)量21.8mm 故此例中，CTR應(yīng)為CTR=21.8/26.5。
接下來，讓我們一起實(shí)戰(zhàn)一下 女，72歲，左上肺腺泡為主型浸潤(rùn)性腺癌，CTR=0.82 mGGON，實(shí)變明顯、支氣管征。
Fig4.肺癌的胸膜凹陷征
浸潤(rùn)性腺癌位于胸膜下可看到典型的胸膜凹陷征，而腺癌的CT支氣管征以自然走形更多見。 Fig5. 腺癌的CT支氣管征 三、對(duì)實(shí)性結(jié)節(jié)鑒別診斷的價(jià)值 在實(shí)性結(jié)節(jié)中，PET-CT的SUV值可能有效幫助我們區(qū)別炎性、良性病變和惡性結(jié)節(jié)。 舉幾個(gè)例子 例一：男，41歲，胸悶1月余。PET-CT見右肺下葉背段見大小約14.3 mm*17.1 mm結(jié)節(jié)，SUVmax=2.5，病理診斷為結(jié)核。
Fig7.例一 例二：男，63歲，咳嗽半年。CEA 131.3 ng/ml，CA125 78.2 U/ml。PET-CT診斷為右肺上葉后段惡性腫瘤（16.2 mm * 14.2 mm，SUVmax=6.1），伴右肺門、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟右葉轉(zhuǎn)移。肝占位穿刺病理診斷為轉(zhuǎn)移性低分化肺腺癌。
Fig8.例二
例三：男，48歲，胸悶半月，咯血3日，增強(qiáng)CT擬診肺癌，行術(shù)前分期SUVmax=15.87。術(shù)后病理診斷為結(jié)核。
Fig9.例三
四、對(duì)惡性結(jié)節(jié)的分期價(jià)值 18F-FDG PET-CT可以指導(dǎo)惡性結(jié)節(jié)分期，主要表現(xiàn)在以下三點(diǎn)：
Fig10.PET的全身綜合評(píng)價(jià)  聽了石教授的講解，下一次面對(duì)PET-CT繁復(fù)的報(bào)告時(shí)，可以不再無所適從。除了看核醫(yī)學(xué)科給出的最后診斷意見外，注重CTR和SUVmax的值，聯(lián)系患者既往感染史，和本次發(fā)病的癥狀與CT，你對(duì)自己的診斷將更有把握?？赡艿那闆r下，做個(gè)有心人，長(zhǎng)時(shí)期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、比較同一患者的動(dòng)態(tài)圖像，方能最有效的診斷患者的肺部結(jié)節(jié)，提供最為有效的治療。
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