1.厚壁空洞型肺腺癌預(yù)后較差

肺腺癌CT常提示腫瘤為厚壁或薄壁空洞。然而，到目前為止薄壁和厚壁空洞對肺腺癌患者的預(yù)后價值以及其病理學(xué)表現(xiàn)并不清楚。鑒于此，來自日本的Yukio Watanabe等開展了一項回顧性研究，研究者對空洞型腺癌患者的組織學(xué)特征和生存結(jié)果進行分析，以評估其病理學(xué)特點，尤其是對厚壁空洞型肺腺癌患者進行了深入的研究。

該研究納入1998年至2007年間高分辨率計算機斷層掃描提示為空洞型肺癌，且病理確診為肺腺癌的132例患者。采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，簡稱ROC曲線），建立厚壁空洞與疾病特異性生存臨界值。研究者將計算機斷層掃描測量值根據(jù)ROC曲線建立的臨界值將空洞腺癌分為厚壁或薄壁兩種亞型。

圖：厚壁空洞（A）,薄壁空洞（B）

厚壁空洞組為肺腺癌空洞壁大于4mm（N＝65），薄壁空洞組為空洞壁小于4mm（N＝67）。研究者發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計結(jié)果與預(yù)想的一樣，厚壁組患者病理類型為實性成分為主型腺癌（P<><><><><><>

而在薄壁空洞型腺癌常以鱗片狀生長為主型（p＝0.09）和乳頭狀生長為主型（p＝0.08）較為多見。多變量分析顯示薄壁空洞型腺癌是肺腺癌患者一個獨立的預(yù)后因素（p＝0.022）。

該研究者表明，CT表現(xiàn)為厚壁空洞或薄壁空洞的肺腺癌患者，在患者的預(yù)后和病理表現(xiàn)上不在明顯的差異。先前空洞型肺癌主要見于鱗癌，但是隨著肺癌病理類型疾病普的變化，腺癌的比率不斷上升，近有研究發(fā)現(xiàn)空洞型肺腺癌的比率可達6.2%，所以對這部分患者的進一步細分有助于指導(dǎo)臨床實踐，判斷患者的預(yù)后。

原文題目：Cavity Wall Thickness in Solitary Cavitary Lung Adenocarcinomas Is a Prognostic Indicator

2. 囊性肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)及分類

肺癌可起源于囊性空腔包括肺氣腫型巨大肺大皰和囊腫等。前期的研究表明，肺癌可能與先天性囊性疾病，包括囊性腺瘤和肺氣道畸形存在相關(guān)性。通用術(shù)語囊性空腔指肺組織中的空氣填充區(qū)域，包括纖維化囊腫，空泡和肺大皰，伴或不伴肺氣腫。

近日，F(xiàn)arooqi等報道一項關(guān)于老年吸煙者或曾經(jīng)吸煙者的低劑量計算機斷層掃描篩查發(fā)現(xiàn)3.6％的肺癌患者存在囊性空腔。

為了進一步明確肺癌CT形態(tài)學(xué)特征和囊性空腔之間的關(guān)聯(lián)，進一步明確CT掃描對囊性肺癌的定義，并分析胸部FDG－PET對診斷這部分肺癌患者的意義。來自意大利的Mario Mascalchi教授等開展了一項研究，研究結(jié)果發(fā)表在J Comput Assist Tomogr雜志上。

該研究納入24例（17例腺癌，7例鱗狀細胞癌，術(shù)后病理12例為I期，12例為Ⅱ～Ⅳ期）囊性肺癌患者的資料，研究者分析計算機斷層掃描（CT）和18F-FDG正電子發(fā)射斷層掃描（FDG－PET）與囊性肺癌的相關(guān)性。

FDG－PET葡萄糖分級：輕度 (SUVmax ≤ 3)，中度 (SUVmax >3 but ≤5)和重度 (SUVmax > 5). 

該研究發(fā)現(xiàn)，空腔的平均直徑為17.6mm（范圍5-30mm），研究者將這部分患者分為4類影像學(xué)模式：實性結(jié)節(jié)向囊壁外（I型，N=5）或囊壁內(nèi)（II型，N=4）生長；囊壁四周增厚（III型，N=8）；囊腫內(nèi)混合腫瘤組織（IV型，n=7）。

I－IV型示意圖：

隨著腫瘤生長，9例患者空腔縮小，6例患者空腔增大，9例患者空腔未見明顯變化。五例患者從III型發(fā)展為I型，5例患者病灶變?yōu)閷嵭浴?例患者FDG－PET葡萄糖的攝取率為輕中度，14例患者為中重度。

I型患者的CT及PET的影像學(xué)表現(xiàn)：

I型患者的3年CT隨訪：

II型患者CT隨訪：

II型患者的3年CT隨訪：

III型患者的3年CT隨訪：

III型患者的2年CT隨訪及PET表現(xiàn)：

III型患者的CT隨訪：

IV型患者的CT隨訪：

IV型患者的CT及PET的影像學(xué)表現(xiàn)：

鑒于此，研究者認(rèn)為對于存在囊腔壁增厚，或存在囊腔內(nèi)外結(jié)節(jié)進行性增大的患者應(yīng)高度懷疑肺癌的可能。FDG攝取率對這部分患者的診斷并無特異性。

小編寄語：空洞型肺癌發(fā)生率：活體發(fā)現(xiàn)此型肺癌的發(fā)生率為2%～15%，尸檢為12%～29%?？斩幢憩F(xiàn)為囊樣者則更少，strang在1930例肺癌中有癌性空洞70例，囊樣空洞僅4例；國內(nèi)報道11例癌性空洞，表現(xiàn)為囊性僅1例，本院928例肺癌中，囊樣空洞54例，占5.7%。鱗癌易形成空洞，Chandhuri報道100例空洞肺癌，鱗癌82例。

關(guān)于囊樣空洞癌形成原因，一般認(rèn)為癌瘤生長在小細支氣管壁上，隨著生長瘤體增大，使管腔完全阻塞，造成遠端肺泡膨脹破裂，形成肺囊腔，癌組織支氣管壁侵入囊腔形成壁結(jié)節(jié)影。peabady描述1例肺癌起源于肺囊腫的壁上，初為囊內(nèi)壁結(jié)節(jié)影，隨著腫瘤的發(fā)展 ，壁上結(jié)節(jié)不斷增大，或成多個。

最近國內(nèi)的臨床醫(yī)生越來越關(guān)注囊性肺癌，該文研究者將囊性肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)進行分類值得一讀。

原文題目：Lung Cancer Associated With Cystic Airspaces

注：感謝浙江省臺州醫(yī)院－胸外科同道Rock供稿！