概說

大便稀泄，次數(shù)增多，腹痛或不痛，并無努責、里急后重。亦無膿血，惟覺困倦之證，稱之泄瀉。它可以發(fā)生于急、慢性腸炎，腸結(jié)核，胃腸功能紊亂癥等多種消化系統(tǒng)疾病。祖國醫(yī)學歷來認為主要責之脾、濕，《難經(jīng)》即有“濕多成五泄”之說；張景岳提出“泄瀉之本無不由于脾胃”的見解。文獻所論泄瀉，名目繁多，如寒瀉、火瀉、暑瀉、腎瀉、五更瀉……但究之實際，應如張三錫所云：“河間辨別寒熱，黑白分明，可謂確論矣。大都以脈之遲數(shù)，口之渴否定寒熱；日之新久，腹中痛否定虛實，尤為切當”。明乎于此，分其寒濕、濕熱，別其虛、實，則治法井然，涇渭分明矣。

集方

增損胃苓法

【主治】 腹痛泄瀉，小便熱赤，腸鳴轆轆，苔白，脈濡緩。

【組成】 泔茅術(shù)10克，厚樸、陳皮各7.5克，赤苓、茯苓、澤瀉、藿香各15克，滑石20克。

【方解】 本方用平胃以燥濕健脾和胃；藿香芳香化濁；二苓、澤瀉、滑石滲濕利尿。此方乃溫化分利之劑。

和中導滯法

【主治】 暑濕泄瀉，脘悶腹脹，口苦溺赤，脈濡滑帶數(shù)，苔厚膩。

【組成】 法半夏、車前子各10克，陳皮7.5克，赤苓、豬苓、澤瀉、藿香各15克，厚樸、木香、左金丸各5克，神曲、薏苡仁、扁豆衣各20克。糞色黃褐，肛熱氣穢者，去左金丸加黃連、黃芩。

【方解】 本方以藿樸夏苓清暑利濕、辟穢化濁；豬苓、澤瀉、車前、苡仁利小便以滲濕；陳皮、神曲、扁豆衣和中健脾；木香理氣行滯；左金丸清暑降逆。此方主以芳化分利，佐以淡滲苦降，為治濕熱瀉之平劑。

益脾餅

【主治】 脾胃寒濕，飲食減少，長作泄瀉，完谷不化。

【組成】 白術(shù)400克，干姜、雞內(nèi)金各100克，熟棗肉250克。將術(shù)、姜、雞內(nèi)金研細末，共和棗肉搗泥，作小餅，空心細嚼。

【方解】 本方用白術(shù)健脾氣，大棗滋脾陰；雞內(nèi)金導滯健胃；干姜溫中散寒。綜合全方功能，健脾胃，助消化。乃張氏《衷中參西錄》所載之經(jīng)驗方。

按： 張氏嘗謂：“余為友人制此方，和藥一料，服之而愈者數(shù)人，后屢試此方，無不效驗。”編者體會此種劑型改革，既易為病家所接受，又能充分發(fā)揮藥效，對于消化不良及某些慢性衰弱性疾患，均有參考價值。

溫脾飲

【主治】 面色萎黃，神疲體倦，嘔吐食少，舌淡苔白，脈緩弱之中寒泄瀉。

【組成】 人參、炙甘草各5克，白術(shù)、扁豆各15克，干姜10克，陳皮、當歸各7.5克。

下焦寒、帶下、白濁者，加破故紙；胃氣滯，胸腹痛者，加藿香、丁香、蔻仁、砂仁、白芥子；脾氣下陷而身熱者，加升麻、脾胃虛極，嘔吐不止者，倍人參、白術(shù)，加柴胡，胡椒。

【方解】 本方用理中以理中焦，暖脾胃；扁豆、陳皮健脾和胃；當歸和血溫腸。此方以溫中為主，以氣藥中伍一血藥，取氣血互生之妙義。

脾胃雙補丸

【主治】 黎明腹鳴即泄，腹部畏寒，脈象沉細，舌淡苔白。

【組成】 人參、淮山藥、蓮肉、肉豆蔻、補骨脂、萸肉、茯苓各400克，為丸。

虛而有火者，去人參、肉豆蔻、補骨脂、巴戟肉；若脈沉遲細弱而泄頻者，加五味子。

【方解】 本方用人參、淮山藥、蓮肉補中益脾；茯苓、砂仁、橘紅理氣和胃；補骨脂肉豆蔻、巴戟肉、菟絲子、萸肉益腎填下元；車前子分利水道以為佐使。本方主在溫腎暖脾，和中安胃。

七味白術(shù)散

【主治】 消化不良、脾虛泄瀉，尤適用于小兒虛羸脾疳之證。

【組成】 人參、炙草、葛根各5克，白術(shù)、茯苓、藿香各15克，木香5克。

【方解】 本方取四君甘溫益胃健脾；二香芳香醒脾；葛根鼓舞中陽起升清之功。全方寓補于疏導之中，使補而勿滯。

小結(jié)

《雜病源流犀燭》謂：“濕盛則飧泄，乃獨由于濕耳。不知風、寒、熱、虛雖皆能為病，茍脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄？是泄雖有風、寒、熱、虛之不同，要未有不原于濕者”。所以，泄瀉雖以濕為主，但有寒濕、濕熱之異。

尤在涇渭：“熱瀉者……其癥腹痛自汗，煩渴而垢，脈洪數(shù)或虛，肛門熱痛，糞出如湯”；雷少逸謂：“寒瀉者……所以澄澈清冷，儼如鴨糞，腹中綿痛，小便清白”；戴復庵謂：“腎瀉……令人水瀉不止，其瀉每在五更，天將明時，必洞泄二三次。”根據(jù)諸家論述，按癥分別，則治必有效。寒濕致瀉，增損胃苓法可選；濕熱泄瀉，和中導滯法加減之；脾胃虛弱之瀉，七味白術(shù)散、益脾餅緩調(diào)；脾陽不振者，可投溫脾飲；命火衰之腎泄，可用脾腎雙補丸或四神丸。

沈仲圭論雜病近代名老中醫(yī)經(jīng)驗集