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【關(guān)鍵詞】 七味白術(shù)散；,,泄瀉, 摘要：就錢乙《小兒藥證直訣》七味白術(shù)散中立方本義進(jìn)行探討。認(rèn)為七味白術(shù)散藥性平和，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)；小兒泄瀉的病機(jī)分為濕勝和脾虛兩類，七味白術(shù)散當(dāng)用于小兒泄瀉而有遇者或小兒久瀉不止者。 關(guān)鍵詞：七味白術(shù)散； 泄瀉 七味白術(shù)散原方載于錢乙《小兒藥證直訣》：“人參切去頭 二錢五分，白茯苓 五錢，白術(shù)(炒) 五錢，藿香葉 五錢，木香 二錢，甘草 一錢，葛根 五錢(渴者加至一兩)，右咀，每服三錢，水煎，熱盛發(fā)渴,去木香”。原方“治脾胃久虛、嘔吐、泄瀉、頻作不止，津液枯竭，煩、渴、燥，但欲飲水，乳食不進(jìn)，羸弱困劣，因而失治，變成驚癇，陰陽虛實(shí)并宜服”。后世在應(yīng)用中有遵經(jīng)尋旨者,有尋經(jīng)發(fā)微者,也有望文生義者。為明經(jīng)旨,使醫(yī)者有章可循,今就錢乙七味白術(shù)散立方本義探討如下。脾胃者，土也。土為萬物之母，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強(qiáng)。若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，日見羸弱矣?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“有胃氣則生,無胃氣則死”。金元名醫(yī)李杲認(rèn)為：“內(nèi)傷脾胃,百病由生”，提出脾胃是運(yùn)化水谷供一身元?dú)庵?脾胃內(nèi)傷則元?dú)庾运?，并認(rèn)為治雜證者，宜以脾胃為主。然脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯。七味白術(shù)散中，人參、甘草，味之甘者也；白術(shù)、茯苓，甘而微燥者也；木香,藿香辛香而燥，可以開胃醒脾；葛根鼓舞胃氣,升陽生津。本方藥性平和，溫而不燥，人參、白術(shù)平補(bǔ)，葛根、木香、藿香葉平泄，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)；補(bǔ)時不致氣機(jī)壅塞，脾胃壅滯，瀉時不致臟腑不耐，伐傷正氣。對泄瀉之因，自《內(nèi)經(jīng)》首倡“濕勝則濡瀉”一說以來，各家均有發(fā)揮。論其病因或言風(fēng)、或言濕、或言寒、或言熱。朱丹溪認(rèn)為“泄瀉有濕、火、氣虛、痰積、食積”之分。張景岳指出“泄瀉之本,無不由于脾胃”，又強(qiáng)調(diào)飲食不節(jié)、肝木克土,命門火衰均能致泄。前人又有“濕多成五泄”“無濕不成瀉”之名論?？v觀歷代醫(yī)家之論,泄瀉病因雖有感受外邪、內(nèi)傷飲食、肝木克土、脾胃虛弱、命門火衰之多,病程中有傷陰、傷陽、陰陽兩傷之變, 對于小兒泄瀉的病機(jī)不外兩種，即：其一濕勝,其二脾虛。其病因大多以濕為主,正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》云：“濕氣勝,五瀉成”。而濕之所生,或因外感寒熱之邪,或因內(nèi)傷乳食積滯,損傷脾胃,則脾不運(yùn)化,胃不腐熟,清濁不分,水濕停留,濕反困脾,脾氣愈弱,因果相累,故腹瀉的病位在脾胃,胃主受納水谷,脾主運(yùn)化精微,脾宜升則健,胃以降則和,若脾胃有病,清濁升降臨失常,水反為濕,谷反為滯,清氣下陷,濕漬大腸而為泄瀉。其外感風(fēng)寒，可致風(fēng)寒泄；暑濕浸淫，成為濕熱瀉；乳食停積成為傷食瀉；脾胃虛弱致脾虛瀉；由脾及腎則為脾腎陽虛瀉。特別是在久瀉之后,其脾虛征象尤為突出。七味白術(shù)散并非是泄瀉均可用,它的運(yùn)用仍需辨證論治?！队卓瓢l(fā)揮》云:小兒泄瀉,大渴不止者,勿與湯水飲之,水入則愈加渴而病益甚,宜生脾胃之津液,白術(shù)散主之。又曰：“渴只飲本方則胃氣上升,津液自升,泄瀉止矣”。還說：“白術(shù)散乃治泄作渴之神方”。煩渴口干以人參、白術(shù)、甘草之甘溫,補(bǔ)胃和中,木香、藿香辛溫以助脾,茯苓甘淡,分陰陽,利水濕。葛根甘平,倍于眾藥,其氣輕浮,鼓舞胃氣,上行津液,又解肌熱。因此,在泄瀉早期,如果不是脾虛所致,而是由濕盛所致者,用七味白術(shù)散就不妥當(dāng),當(dāng)先利濕。歸根到底,七味白術(shù)散用于小兒泄瀉而有渴者,即津液有耗損者。尤其久瀉不止,津液消耗,脾胃倒敗,下之谷亡,必成慢驚,所謂脾虛則吐瀉生風(fēng)者是也。故應(yīng)補(bǔ)脾胃于將衰之先,宜用白術(shù)散補(bǔ)之。但小兒泄瀉日久,由于小兒體質(zhì)嬌嫩,氣血未充,總會導(dǎo)致脾虛,故小兒久瀉一般可用七味白術(shù)散。清?陸以《冷廬醫(yī)話》中記載：七味白術(shù)散，治小兒久瀉脾虛最靈。震澤泥水匠賀鳳山孫二歲，泄瀉兩月，身熱少食，面色痿黃，夜睡時驚，幼科用青蒿扁豆二芩厚樸枳殼陳皮等藥，日就危篤，求余此治之，令服七味白術(shù)散，黨參二錢，焦白術(shù)茯苓二錢，甘草四分，木香四分，煨葛根四分，藿香七分，煨姜三分，四劑，瀉止身涼。改方去葛根，加炒扁豆二錢，炒苡仁三錢，砂仁三分，桔梗四分，四劑全愈。清代醫(yī)家陳復(fù)正在《幼幼集成》中云：幼科之方,獨(dú)推此為第一,后賢宜留意焉。誠望醫(yī)者能夠正確運(yùn)用七味白術(shù)散用治小兒泄瀉。 (暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510632) |
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