|
患兒，男，9個(gè)月，體重9.5Kg，因“大便次數(shù)增多10余天”入院。 患兒自起病以來(lái)，因喂養(yǎng)不當(dāng)出現(xiàn)解黃綠色稀爛便7-8次/天，每次量不多，有粘液，無(wú)血絲及泡沫，無(wú)嘔吐，無(wú)發(fā)熱，曾在外院予穴敷貼等處理后好轉(zhuǎn)。2天前病情較前加重，解黃色水樣便3-4次/天，水份較前增多，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳，無(wú)流涕，擬“腹瀉”收入院?；純浩鸩∫詠?lái)，胃納欠佳，平素添加輔食不規(guī)律，睡眠尚可。入院查體:輕度脫水貌，面色恍白，舌淡，苔白厚，指紋淡紅達(dá)風(fēng)關(guān)，貧血貌，咽稍紅，心肺（-）腹軟，腸鳴音活躍，6次/分。肛周無(wú)潮紅。 診斷：泄瀉病-脾虛泄 治法：健脾益氣，運(yùn)脾止瀉 方藥：錢乙七味白術(shù)散加減 具體用藥如下： 太子參12 白術(shù)10 茯苓10 五爪龍10 薏苡仁12 藿香10 葛根12 石榴皮15 焦山楂10 蒼術(shù)5 桔梗5 芡實(shí)8 木香3（后下） 叁劑，每日一劑，水煎服。 入院后予抗感染，補(bǔ)液、小兒捏脊推拿等支持治療，查血常規(guī)示：WBC 9.07*10^9/L,N/L 9.2/77.7,HGB 88g/L,MCV 60.9,MCHC 303,MCH 18.4,提示存在中度貧血，小細(xì)胞低色素性貧血，查血清鐵蛋白3.47ng/ml（很低），血紅蛋白電泳（-），診斷：缺鐵性貧血。并予補(bǔ)鐵治療。 二診：患兒胃納較前好轉(zhuǎn)，服第二劑時(shí)曾排成形大便，繼之大便水份較多，無(wú)粘液及膿血，舌質(zhì)舌苔同前?？紤]患兒病程較久，氣虛日久傷及陽(yáng)氣，引起脾陽(yáng)虧虛，故治療應(yīng)加重溫陽(yáng)止瀉力度，具體方藥如下： 黨參15 白術(shù)10 茯苓10 五爪龍10 薏苡仁12 芡實(shí)8 益智仁5 白蔻仁5（后下） 石榴皮15 烏梅10 桔梗5 木香3（后下） 五味子5 叁劑，水煎服，每日一劑。 服上方叁劑，患兒大便成形，胃納較前明顯好轉(zhuǎn)。 補(bǔ)記：《幼幼集成*泄瀉證治》曰“泄瀉之本無(wú)由于脾胃”，白術(shù)散是錢乙用之甚廣的補(bǔ)脾方劑，《小兒藥證直訣》中記載“白術(shù)散，治脾胃久虛，嘔吐，泄瀉，頻作不止，精液若竭，煩渴躁，但欲飲水，乳食不進(jìn)，羸瘦困劣，因而失治，變成驚癇，不論陰陽(yáng)虛實(shí)，并宜服。” 白術(shù)散是錢乙用之甚廣的補(bǔ)脾方劑。方中以四君補(bǔ)脾，木香、葛根、藿香行氣助運(yùn)，而葛根、藿香之用，更增一層意思，脾的運(yùn)化重在脾陽(yáng)的升運(yùn)，葛根、藿香有鼓舞升陽(yáng)之功，所以能治療“脾胃久虛”吐瀉、煩渴、發(fā)熱等癥。清代名醫(yī)沈金鰲在評(píng)論此方時(shí)說(shuō)：“此方助脾和胃，調(diào)中益氣，良圣藥也?！?br> 泄瀉作渴白術(shù)散，人參白術(shù)茯苓甘， 木香干葛藿香葉，常與服之真格言。 萬(wàn)全《片玉心書(shū)》泄瀉-西江月中寫道： 泄瀉時(shí)常作渴，白術(shù)散子如仙，人參白術(shù)木香兼，干葛藿香葉片，甘草茯苓七味，烏梅加上同煎，臨時(shí)再用伏龍肝，此法千金不換。 這個(gè)方子在泄瀉等病的治療中時(shí)常用到。大家可以借鑒。 |
|
|
來(lái)自： aoyouzhe2008 > 《未命名》
