腦出血是卒中第二位的病因，占卒中的15%。腦出血會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的致病率和死亡率，30天死亡率高達(dá)35-50%，6個(gè)月時(shí)僅20%的幸存者能夠達(dá)到功能獨(dú)立。盡管這樣，幾項(xiàng)措施顯示能夠改善腦出血的死亡率和致病率。其中一項(xiàng)措施就是強(qiáng)化降血壓治療。2013年INTERACT 2試驗(yàn)顯示隨機(jī)1h內(nèi)快速把收縮壓降到<=140 mmHg能夠改善腦出血患者的功能結(jié)局。同時(shí)該研究未發(fā)現(xiàn)快速降壓的安全性問(wèn)題，不過(guò)該研究把基線收縮壓>=220 mmHg者排除在外。相反，ATACH 2試驗(yàn)顯示這并不能改善患者的死亡率和致病率。更加重要的是，二級(jí)安全性分析發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化降壓治療會(huì)增加腎臟的不良事件。同時(shí)，該試驗(yàn)納入的腦出血患者的基線血壓>=180 mmHg，并且未報(bào)道>=220 mmHg患者的數(shù)量。

當(dāng)前指南推薦血壓介于150-220 mmHg之間的腦出血患者，強(qiáng)化降壓把血壓降到140 mmHg以內(nèi)是安全的，能夠改善功能結(jié)局。這些指南還認(rèn)為對(duì)于超過(guò)220 mmHg的腦出血患者，強(qiáng)化降壓也是合理的。

2018年6月來(lái)自美國(guó)的Hannah Hewgley等在Neurocritical Care上公布了他們的回顧性研究結(jié)果，探討了腦出血患者于住院7天內(nèi)強(qiáng)化降壓治療發(fā)生AKI風(fēng)險(xiǎn)與不同基線血壓的關(guān)系。

該回顧性研究納入的患者皆為經(jīng)過(guò)強(qiáng)化降壓治療的腦出血患者，研究者把患者就診時(shí)的血壓分為三個(gè)等級(jí)：輕度高血壓，SBP 141-179 mmHg；中度高血壓，SBP 180-219 mmHg；嚴(yán)重高血壓，SBP >=220 mmHg。

共納入了401例患者，177為輕度高血壓，124例為中度高血壓，100例為嚴(yán)重高血壓。他們發(fā)現(xiàn)急性腎損傷（AKI）的發(fā)生率隨基線血壓升高而升高，三組分別為28.2%，37.1%和56%，嚴(yán)重高血壓組的AKI發(fā)生率最高（P< 0.001）。嚴(yán)重高血壓能夠獨(dú)立預(yù)測(cè)AKI（odds ratio 2.6; p<0.001）。

最終作者認(rèn)為嚴(yán)重高血壓者發(fā)生AKI的幾率最高。將來(lái)的研究應(yīng)該探討較高收縮壓患者的最佳血壓管理措施。

文獻(xiàn)出處：

Neurocrit Care. 2018 Jun;28(3):344-352. doi: 10.1007/s12028-017-0488-2.

Impact of Admission Hypertension on Rates of Acute Kidney Injury in Intracerebral Hemorrhage Treated with Intensive Blood Pressure Control.