中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張宇清教授介紹，SPRINT研究結(jié)果顯示，與標(biāo)準(zhǔn)降壓組相比，強(qiáng)化降壓組的不良反應(yīng)更多，但所帶來的獲益仍然大于風(fēng)險(xiǎn)。然而如何有效評(píng)估不良反應(yīng)的影響則是非常重要的問題，尤其是在高危和特殊人群中的管理方面，包括糖尿病、老年患者及合并癥人群。

張宇清還介紹了SPRINT研究人群的代表性。非頑固性高血壓患者，基線應(yīng)用平均2種藥物即可將血壓控制于140/90mmHg以下；無糖尿病、卒中、嚴(yán)重心功能不全和嚴(yán)重慢性腎臟病患者；FRS15~20為主人群（中危為主人群）。

張宇清認(rèn)為，在那些不合并嚴(yán)重疾病、健康狀況相對(duì)較好的高血壓患者中，包括75歲以上的高齡老年人群，SPRINT研究證明這些人群更易從強(qiáng)化降壓治療中獲益。

HOPE-3研究降壓治療部分一方面顯示對(duì)于高血壓中低?；颊呷詰?yīng)堅(jiān)持降壓達(dá)標(biāo)，但對(duì)于基線血壓水平較低的患者，未能顯示降壓有益，但原因有待進(jìn)一步分析。

張宇清還表示，從SPRINT到HOPE-3，高血壓治療目標(biāo)值需要調(diào)整，至少在部分可耐受強(qiáng)化治療的人群中應(yīng)降至收縮壓（SBP）＜130mmHg。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張偉麗教授介紹，HOPE-3研究結(jié)果顯示，對(duì)于心血管病中危人群，單純降壓治療未能降低心血管事件；在基線血壓較高（＞143.5mmHg）的患者中，單純降壓有預(yù)防心血管事件的作用；對(duì)于心血管病中危人群，單純降脂可降低心血管事件；對(duì)于心血管病中危人群，降脂+降壓聯(lián)合治療可降低心血管事件。

張偉麗表示，SPRINT研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化降壓目標(biāo)與傳統(tǒng)降壓目標(biāo)可使患者全因死亡率降低30%，心血管風(fēng)險(xiǎn)降低25%。

2014年美國指南推薦目標(biāo)降壓值為150mmHg，而SPRINT研究填補(bǔ)了目標(biāo)SBP低于150mmHg研究人群的空白。在SPRINT研究中，降SBP目標(biāo)值定為＜120mmHg，在降低心血管事件及總體死亡率上均有獲益，包括對(duì)≥75歲亞組患者。對(duì)于≥75歲亞組患者而言，強(qiáng)化降壓并無明顯的不良事件增加。

張偉麗還介紹，SPRINT研究結(jié)果在臨床應(yīng)用有局限性。非糖尿病患者，無卒中病史，不包括SBP＞180mmHg的患者，大量蛋白尿或腎小球?yàn)V過率＜20ml/min的患者被排除，預(yù)期生存期＜3年的患者被排除。更低的降壓目標(biāo)會(huì)帶來更多的不良事件。

更好的選擇是根據(jù)高齡患者的特點(diǎn)，制定個(gè)體化降壓治療方案。此外，SPRINT不良事件在強(qiáng)化降壓治療過程中比標(biāo)準(zhǔn)降壓治療更易發(fā)生。

張偉麗認(rèn)為，臨床試驗(yàn)受研究設(shè)計(jì)、入選人群、基線條件等多種因素的影響，僅回答有限問題，不能覆蓋全部，但可以給指南提供依據(jù)。老年高血壓存在復(fù)雜的病理生理變化，目前研究并不能最終確定老年高血壓降壓目標(biāo)值。針對(duì)歐美國家患者而制定的指南，不應(yīng)直接照搬到我國。我國臨床仍應(yīng)以我國高血壓防治指南為依據(jù)開展工作。