更加嚴(yán)格的血壓控制可以顯著降低 50 歲以上高血壓人群的心血管病發(fā)生率及死亡率。

這一研究結(jié)果來自一項由美國心肺血液協(xié)會（NHLBI）主導(dǎo)，美國聯(lián)邦衛(wèi)生協(xié)會（NIH）基金參與的大型臨床研究：收縮壓干預(yù)試驗（Systolic Blood Pressure Intervention Trial ，SPRINT）。

9 月 11 日，NIH 正式宣布，由于試驗組患者獲益顯著，提前終止這個本計劃在 2018 年正式結(jié)束的研究。

SPRINT 研究直擊長期以來最有爭議的話題「血壓控制究竟應(yīng)該在什么水平」展開研究，備受矚目。

目前國際通用的指南推薦：對于健康人群收縮壓應(yīng)小于 140 mmHg，對于腎臟病及糖尿病患者，收縮壓應(yīng)控制小于 130 mmHg。

這項研究始于 2009 年，是目前同類研究中最為大型的研究，它從全美和波多黎各地區(qū)超過 100 個醫(yī)學(xué)中心中選取超過 9300 位年齡 50 歲以上的高血壓患者。

其中，涵蓋相對健康人群及合并危險事件（不包括終末事件）的患者，包括 28% 75 歲以上老年患者，28% 合并慢性腎臟病（CKD），20% 合并心血管疾?。ㄗ渲谐猓┤巳?。

研究將被試者分為兩組，試驗組（嚴(yán)格降壓組）收縮壓控制的目標(biāo)值為 120 mmHg，對照組為 140 mmHg。研究結(jié)果提示，在相對健康的高血壓患者中，嚴(yán)格降壓帶來更大的益處，不但主要終點事件（如心力衰竭、終末期腎病等）降低，總死亡事件也降低。

NHLBI 臨床應(yīng)用與預(yù)防中心主任 Fine 博士表示：「這項研究表明對于年齡超過 50 歲的人群及高危人群，嚴(yán)格降壓可使患者健康顯著獲益?！?/p>

研究的組織者 Gibbons 博士認為：此結(jié)果將影響目前的臨床治療，且或?qū)⒏淖兣R床指南的制定。美國心臟協(xié)會主席 Mark Creager 稱，這項研究結(jié)果非常有意義，它或?qū)⒊蔀橥炀雀嗌闹匾锍瘫?/p>

值得指出的是：本項研究并不包括糖尿病患者、卒中患者及多囊腎患者，具體的研究數(shù)據(jù)將隨后公布。

高血壓是目前導(dǎo)致心臟病、卒中、腎病的主要危險因素。在我國，15 歲及以上人群高血壓患病率為 24％，每５個成人中至少有１人患高血壓病。那么，可否將嚴(yán)格降壓應(yīng)用于臨床實踐，并推廣至我國人群呢？

對此，微博認證為「神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，伊利諾大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床副教授」的王明濤醫(yī)生發(fā)微博稱「臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，都是人為的，從讀醫(yī)以來收縮壓已經(jīng)有過一次重大修正，看來第二次快了?！?/p>

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張宇清教授撰文表示「研究結(jié)果的解讀僅限于入選的患者群體，不宜過度解讀和推論到其他類別的患者群體中?！?/p>

同時，他指出了此研究存在的一些問題。「心力衰竭納入主要終點事件，這有正反兩方面的影響：正面意義在于目前高血壓的并發(fā)癥譜已出現(xiàn)改變，即卒中和心肌梗死事件比例降低，影響壽命和生活質(zhì)量的心力衰竭事件在增加；反面影響在于，心力衰竭終點判斷容易出現(xiàn)問題，多數(shù)研究只將其做為軟終點，因此最終結(jié)果還需要更具說服力的核心主要終點，即心肌梗死、腦卒中和心血管死亡。」

張宇清教授認為「SPRINT 研究對我國高血壓防治的影響在于：降壓達標(biāo)的理念不可動搖，這并不意味著所有患者都要降低到 130 mmHg 或 120 mmHg 以下，對于相對比較健康、嚴(yán)重合并癥少和耐受性較好的高血壓患者應(yīng)秉持強化降壓的理念。」

丁香園就目前 SPRINT 研究請教北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心孫寧玲教授時，孫教授也表示，目前對于血壓目標(biāo)值的制定還存在爭議，SPRINT 研究尚未全文發(fā)表，對于其結(jié)果的解讀應(yīng)當(dāng)采取更為謹慎的態(tài)度。

編輯 任楊源 張開平