經(jīng)皮植入Impella左室輔助裝置（PVAD）在急性心梗合并心源性休克（AMICS）患者中能夠快速建立循環(huán)支持，該研究納入1010家美國(guó)醫(yī)院2009年1月至2016年12月46949位患者，其中15259位有AMICS，51%因PVAD存活下來(lái)。生存率方面植入總量和每年例數(shù)多的醫(yī)院生存率高，如果PCI前Impella作為首選方案的生存率明顯高于Impella作為后備的生存率（59% vs 52%），使用期間有肺動(dòng)脈導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的生存率高于不監(jiān)測(cè)的患者（63% vs 49%）。

如果急性心肌梗死伴心源性休克的患者，醫(yī)院植入數(shù)量多、PCI術(shù)前首選Impella植入和有血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的生存率高。

【晨讀感悟】

這一直接在心室內(nèi)輔助泵血的裝置效果理論上應(yīng)該比IABP好，其原理類似與水槍的抽吸，把血液抽吸到導(dǎo)管內(nèi)，只不過(guò)是從另一端把血液排放出去。但小樣本的研究Impella 2.5與IABP比較結(jié)果相似，但隨著對(duì)照研究增多，和用IABP來(lái)治療心源性休克習(xí)慣的改變，Impella將會(huì)在心源性休克的救治中發(fā)揮更多的作用。

進(jìn)入ABIOMED網(wǎng)站了解一下Impella這號(hào)稱世界上最小的心泵。這一輔助裝置看起來(lái)很容易植入，只要會(huì)做心導(dǎo)管就能學(xué)會(huì)。

該網(wǎng)站介紹了其中4種不同類型的裝置和1個(gè)控制器。下面的是Impella 2.5，每分鐘可以達(dá)到2.5L的輸出量。通過(guò)股動(dòng)脈途徑跨瓣進(jìn)入左心室連接控制器即可工作，導(dǎo)管直徑9Fr，動(dòng)力泵12Fr。適應(yīng)癥是頑固性心衰、心源性休克等。

第2個(gè)是Impella CP，每分鐘輸出量可達(dá)4.3L，導(dǎo)管直徑9Fr，動(dòng)力泵14Fr。其他與Impella 2.5類似包括應(yīng)用平臺(tái)。

第3個(gè)Impella 5.0，其每分鐘輸出量達(dá)5L，由于動(dòng)力泵21Fr，需要股動(dòng)脈切開(kāi)，主要適應(yīng)癥是心源性休克。

第4個(gè)Impella RP，每分鐘輸出量＞4.0L，導(dǎo)管直徑11Fr，動(dòng)力泵22Fr。可以通過(guò)股靜脈送到肺動(dòng)脈。主要支持肺循環(huán)。適應(yīng)癥是右心衰、心臟移植等患者。

控制器是連接Impella的外部裝置，有10英寸的顯示屏，顯示血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、導(dǎo)管位置、報(bào)警設(shè)置等信息。如果充滿電可以脫離交流電使用60分鐘。

作者簡(jiǎn)歷：醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，浙江省湖州市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任。湖州市心血管病專委會(huì)主任委員，湖州市書(shū)法家協(xié)會(huì)會(huì)員，莫干山姜灣8號(hào)民宿主人。