下一個(gè)講下桂枝，“牡桂，味辛溫，主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣，久服通神，輕身，不老，生山谷”。桂枝在《傷寒論》條文中出現(xiàn)次數(shù)是43次，也是比較多的。

但這里頭要先說明一個(gè)問題，實(shí)際上仲景先師用的桂枝到底是哪個(gè)？有的時(shí)候我的學(xué)生也問我，我跟他說你想聽實(shí)話還是聽假話？他說聽實(shí)話，我說那好吧，那你坐下我跟你慢慢說，這里頭事兒多了，我說完之后你也別急。實(shí)話就是，哪個(gè)都不是。為什么？首先，仲景先師他講桂枝，對(duì)吧？咱們看到大量的魏晉南北朝以前的書告訴你用桂心，桂心和桂枝可不見得是一個(gè)東西。什么叫桂枝？必須得是桂樹的嫩枝，春天長的那個(gè)才行。我說句實(shí)話，國內(nèi)的藥房我沒見到，咱們用桂枝頂多是用什么？只能是枝兒，嫩不嫩保證不了，對(duì)吧？它已經(jīng)木質(zhì)化了。我個(gè)人在臨床的時(shí)候習(xí)慣喜歡用什么？紫油桂、桂皮。那么有日本學(xué)者考證說，這個(gè)桂枝實(shí)際上是用肉桂，我覺得不要糾結(jié)于這個(gè)，用哪個(gè)我認(rèn)為不重要，重要的是仲景為什么用？枝者發(fā)散也，它就是為了發(fā)散。那么從這個(gè)角度上來說，我在臨床上摸索，發(fā)現(xiàn)桂皮里頭含的這個(gè)物質(zhì)更豐富一點(diǎn)，效果更強(qiáng)，紫油桂強(qiáng)上加強(qiáng)，更好，但是還是欠了一點(diǎn)發(fā)散的作用。所以我在臨床上怎么弄？紫油桂和桂枝各半，摻一塊用，效果基本上無孔不入，特別好用。

在《本經(jīng)》里頭，實(shí)際上桂出現(xiàn)兩個(gè)版本，我們知道其實(shí)還有一個(gè)菌桂對(duì)吧？“主百病，養(yǎng)精神，和顏色，為諸藥先聘通使”。所謂牡和菌，我個(gè)人的理解，其實(shí)就是古人對(duì)于這個(gè)門軸問題的一個(gè)考證。牡桂可以說就是我們今天臨床說的桂枝，菌桂就是那個(gè)肉桂，這個(gè)沒有質(zhì)疑。

我看了一個(gè)疏注，覺得言簡而意賅，四川醫(yī)家黃杰熙先生這么講，“入心肝，溫通血脈”，我覺得這句話廖廖幾字把整個(gè)桂枝的核心說的一覽無余。因?yàn)楦文镜脺夭拍苌l(fā)，心得溫才能通血脈，而且這個(gè)溫的過程，實(shí)際上就已經(jīng)把肺的寒邪去掉了，沒有這個(gè)的話它溫不了。

什么叫“上氣”？氣機(jī)上逆，對(duì)吧？這個(gè)在《傷寒論》條文中比比皆是，非常多。打一比方，桂枝加桂、苓桂甘棗，它倆治奔豚的吧？那么談到這兒，我想簡單說兩句，什么是奔豚？我們好多同道在一塊交流，就說這個(gè)奔豚癥到底長什么模樣，對(duì)吧？仲景說的很簡單，“氣從少腹上沖心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之”。那么這個(gè)東西怎么上去的？我跟大家講一真事，我過去也找了，后來發(fā)現(xiàn)找不到，但后面反復(fù)讀傷寒條文，讀著讀著，忽然之間好似神游于仲景之廟堂，突然之間明白了什么是奔豚。就這么講，叫比比皆是，滿大街都有。什么叫奔豚？奔豚首先在《難經(jīng)》第56難里頭有非常明確的記載，它中間說一句話，“腎之積，名曰奔豚”。那么這個(gè)道理也很簡單，豚者水獸也，對(duì)吧？豚者豬也，豬為水獸，豬屬亥水，那么奔豚就是腎水現(xiàn)在不老實(shí)了。腎水不老實(shí)往哪去？往心去，恐有滅心火之虞。

那么什么情況會(huì)造成腎水往心去？在《傷寒論》有這么兩次，一個(gè)是“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心”，對(duì)吧？那么心火在外頭回不去，腎水趁虛而入，乘了心火，這就是所謂桂枝加桂湯證。還有一種，說了一個(gè)問題，“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚”，它想上來，對(duì)吧？在臍下動(dòng)。說明有一個(gè)前提，心火這個(gè)時(shí)候一定是虛的，腎水才能乘心。那么這種模型實(shí)際上在我們生活中很多，我給學(xué)生說的時(shí)候都打這個(gè)比方，我采訪他們說，你們坐沒坐過海盜船、過山車？有坐過的，有沒坐過的。我說沒坐過的為這事你去體會(huì)一下，當(dāng)你從高處往下跳下來的時(shí)候，心里覺得慌慌的，那個(gè)就是奔豚。為什么？由于這種物理的慣性，造成什么問題？周身之氣血突然之間都涌向了哪？心臟。氣從少腹上沖心，非常形象的。仲景那個(gè)時(shí)代沒有過山車，所以仲景先師不能給你打比方說你做一回過山車就會(huì)了，但他會(huì)告訴怎么樣？氣往上沖。道理是一樣的。那么我給我的學(xué)生出了一個(gè)方案，我說你們以后要坐過山車之前，先喝桂枝加桂湯，喝完了之后沒事了。玩笑話歸玩笑話，那么實(shí)際在臨證中比比皆是。很多時(shí)候患者自己不知道自己是奔豚，他會(huì)告訴你什么？大夫我心慌，我們都當(dāng)心慌治了。有的時(shí)候不是，你看脈象腎水很旺，心火不足，這是奔豚，可能用一個(gè)桂枝加桂湯，很簡單的就解決了。

“桂枝補(bǔ)心，平?jīng)_為用”，你看，從這個(gè)角度一切，桂枝主上氣就很有道理。那為什么它能干這個(gè)事？我們知道，古人講以桂樹做釘，釘入則死，對(duì)吧？它敲到這個(gè)樹里，樹就死了，所以古人認(rèn)為桂能制木。木者，生發(fā)者也，桂能抑制這種往上生發(fā)的作用，因此它能平?jīng)_。古人講桂枝能平?jīng)_脈，或者叫平肝沖，因此它有了一個(gè)進(jìn)行治療上氣的作用機(jī)制在里面。

這里頭實(shí)際上我特意舉了一個(gè)加減法，“理中丸方后注：若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)，加桂四兩”。我在做這個(gè)課件的時(shí)候，舉了大量的加減法，因?yàn)槲艺J(rèn)為好多仲景先師的用方用藥特征，從哪兒才能看出來？加減，大量類似的加減就是他用藥的真相。打比方，在這兒“臍上筑”，首先很有意思的是，它去掉了誰？蒼術(shù)。當(dāng)然了，那個(gè)時(shí)代蒼白二術(shù)不分。它把術(shù)去掉，以去掉中焦分消之力，防止中焦之力過盛。那么這時(shí)候平?jīng)_之力不足，加誰？加桂，而且道理很簡單，“臍上筑”，它講“臍上筑者，腎氣動(dòng)也”，實(shí)際上就是奔豚。

同樣一個(gè)道理，那么心火旺的話，腎水自然不能乘心，這也是有這么一個(gè)機(jī)理在里頭，也就是古人說的“見肝之病，知肝傳脾”，彼此類推，對(duì)吧？彼者防此。那么，怎么防止腎水乘心？以桂治就OK了。

“咳逆”，在這兒我覺得不用贅述，這個(gè)我們?cè)谄綍r(shí)用的很多。桂枝既然能溫心脈，能溫血，能溫肝，能平?jīng)_，咳逆咳喘也是自下而上，有上沖之意，那么桂枝自然能治，在這里內(nèi)平?jīng)_逆、外解表證。

“喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳?！?/span>

“傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！?/span>

實(shí)際上，我們從兩個(gè)方拆解，發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題。桂枝加厚樸杏子湯，桂枝湯加了兩味藥，厚樸和杏子，這兩味藥干什么？我個(gè)人的理解是這樣的，實(shí)際上在整部《太陽篇》的時(shí)候，尤其是桂枝證和麻黃證，你都能看到太陰的影子，這也是我們傷寒氣化學(xué)派一個(gè)比較獨(dú)特的地方，叫開闔樞。太陽為開，太陰也為開，治太陽一定要照顧太陰。打一比方，這個(gè)就像干活對(duì)吧？你考慮照顧這個(gè)男人的感受，也得考慮照顧女人的感受，這是一個(gè)道理，雖然以某一方為用，但是另一方必須要有一個(gè)支持。就像是桂枝湯里一定要啜粥，開太陽也要開太陰，對(duì)吧？有的時(shí)候它就沒有啜粥，然后怎么樣？可能汗出的太過，或者嘔吐了，那么很多問題就都出來了。同理，麻黃湯里頭也有杏仁。從太陰的角度考慮，實(shí)際上你看，厚樸、杏仁強(qiáng)化了太陰，而且分別是誰？厚樸主足太陰，杏仁主手太陰，是這么一個(gè)概念。

那我們接著往后，這里還有一個(gè)好玩的事兒，那就是在小青龍湯里頭，你會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，麻黃和杏仁永遠(yuǎn)不見面。小青龍湯加減法說了一個(gè)問題，如果是加杏仁的時(shí)候要去麻黃，用麻黃的時(shí)候不用杏仁，這個(gè)很有意思，在《傷寒論》中也是一個(gè)很不好講的問題，正常我們說麻黃和杏仁一配起來怎么樣？能平喘。但在小青龍湯里永不見面。那么可不可以見面？也行，那你得知道它的機(jī)理。這個(gè)我們看能不能講到后頭，講到的話單獨(dú)給大家說一下。

“結(jié)氣”這說了一個(gè)問題，什么叫結(jié)氣？其實(shí)倒過來，結(jié)氣就是氣結(jié)。“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之”。這條文很簡單，它的核心是數(shù)下了之后，由于又有表證，所以造成一個(gè)問題，“心下痞硬，表里不解”，那么用了桂枝人參湯，所謂人參湯就是理中，桂枝人參湯就是理中加了一個(gè)桂枝。這一條我在臨床用的時(shí)候，用法極其簡單，只要看見太陽太陰這種合病，既有下利之證又有惡寒，那么就用這方，臨床效果非常好。其中咱們說這個(gè)理中，它主理中焦，那么桂枝在這干什么？首先它能解表，解表的同時(shí)在這里頭“心下痞硬”從哪來的？受寒氣機(jī)郁滯，成了結(jié)氣。那么桂枝能干什么？我們說它能通血脈，能溫養(yǎng)血脈，通陽之用。

“喉痹”這個(gè)問題是挺有特點(diǎn)的，《內(nèi)經(jīng)》中說“少陰脈，起于涌泉，結(jié)于廉泉”。整個(gè)《傷寒論》中用桂枝直接去咽中痛的并不多，為什么？好多咽中痛是從熱來的，你打個(gè)比方，小柴胡湯也咽中痛，從熱來的，口苦、咽干、目眩，相火從上走。古圣諄諄教導(dǎo)說這件事，陽盛的時(shí)候不能用桂枝，別整反了，說陽盛誤用桂枝下咽即斃，這句話聽起來挺嚇人的。

那么桂枝治療喉痹往往是在有寒的時(shí)候，打一比方，半夏散，“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之”。這個(gè)用法非常有特點(diǎn)，有半夏桂枝，有甘草，辛甘化陽的作用。

在這我也把麻黃升麻湯引進(jìn)來，“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之”。它說了一個(gè)事兒，咽喉不利的問題。麻黃升麻湯這個(gè)方我在臨床特別喜歡用，用的很多，因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)這張方其實(shí)細(xì)拆起來很耐人尋味，它里頭有太陽的部分，有麻黃、桂枝；有少陽，有黃芩對(duì)吧？也有陽明，有石膏、知母、天門冬；有太陰，茯苓、蒼術(shù)、甘草都能看見；那么最后還有厥陰。但是你看里面用了這么多涼藥，這個(gè)方實(shí)際上不涼，為什么？它中間的一個(gè)點(diǎn)睛之筆——大量用升麻。這個(gè)升麻就把它所有的寒涼藥怎么樣？抬起來定位到體表，你只準(zhǔn)在皮膚這，定在這兒。但是六經(jīng)它都走，走了之后不傷。

這方我給自己用過，有一段時(shí)間肝氣郁滯，給自己開了一張麻黃升麻湯，給自己的那就甭客氣了，一副藥生麻黃用了38克。吃完了之后，我自己的體驗(yàn)，瞬間通了，通的特快。因此，后世就有一個(gè)說法了，張隱庵先師說麻黃色青，色青則為青龍，能疏肝。有人嘲笑說這個(gè)張隱庵先師亂注解，說他瞎說，我個(gè)人以身試法，沒瞎說，麻黃真疏肝，它的疏肝不一樣。

因此，我們說這個(gè)喉痹無非這個(gè)陰陽積聚造成之氣結(jié)。從通陽的角度，桂枝也是可以的。

“利關(guān)節(jié)”，這個(gè)咱們把桂枝附子湯這張方放在這，我覺得就很有說服力了。“傷寒八九日，風(fēng)濕相摶，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之”，那咱們從這個(gè)條文上就能看出來，風(fēng)濕相摶這種情況，用桂枝附子湯。當(dāng)然，實(shí)際在《傷寒論》中直接用桂枝利關(guān)節(jié)的地方不是很多，但是后世從《外臺(tái)》、《千金》、《圣濟(jì)總錄》，乃至明清醫(yī)家很多醫(yī)家，在治療這個(gè)關(guān)節(jié)病的時(shí)候不離桂枝。從這個(gè)角度，《本經(jīng)》這兒說的問題也是很確切、很實(shí)用。它的機(jī)制，當(dāng)然是通過溫通血脈的方式來利關(guān)節(jié)。

“補(bǔ)中益氣”這兒，我引了一個(gè)小建中湯，“傷寒二三日，心中悸而煩，小建中湯主之”。簡單解釋一下，其實(shí)它里頭有一事兒，“心中悸而煩”，心悸心煩，對(duì)吧？那么上課的時(shí)候就有一個(gè)問題很尷尬了，你說《傷寒論》中心悸的地方很多，心煩的也很多，那么到底哪個(gè)是哪個(gè)，對(duì)吧？很麻煩。

我上周的時(shí)候治了一個(gè)患者，一診他是什么情況，說實(shí)話我忘了，但是二診的時(shí)候這個(gè)事兒我印象特別深。我一摸他的脈象之后，給他開了一個(gè)小建中，之后我追問了他一句話，我說你平時(shí)是不是容易低血糖？他當(dāng)時(shí)點(diǎn)頭說，大夫你怎么知道？我動(dòng)不動(dòng)就血糖低，不能餓，一餓之后就低。當(dāng)時(shí)我跟學(xué)生說，你看怎么樣，我說什么來著？我跟學(xué)生有時(shí)候也就聊這些事，聊著聊著開心，我給他們講一個(gè)事兒，我說我覺得小建中湯的這個(gè)“心中悸而煩”，絕不是我們平時(shí)說的心悸心煩，它是什么？低血糖！仲景先師不會(huì)描述低血糖，不會(huì)告訴你說這個(gè)人血糖低，但是怎么描述？這時(shí)候心慌上來這勁兒，對(duì)吧？煩。但是這個(gè)心慌是不是炙甘草湯的心慌？是不是桂枝甘草的心慌？都不是！它是什么？低血糖的心慌，吃點(diǎn)糖就好。原因很簡單，你看它的條文非常有意思，“傷寒二三日”，什么概念？既不是一兩天，一兩天代表剛得，也不是五六天，五六天轉(zhuǎn)化了對(duì)吧？也不是八九天，八九天的話那傳里可能要變化，十余日都不是，終末期、消耗期都不是。二三天，一腳門里，一腳門外，表證沒有完全解，里證還沒有完全入，這個(gè)時(shí)候人是很消耗，消耗了之后那么氣血不足血糖低。當(dāng)然，我那個(gè)病例其實(shí)就是用一個(gè)反證的方法，先給他開了小建中，回頭再問他。你看，既然你是這個(gè)方，對(duì)吧？你這有沒有低血糖？一看，真有。

那從這個(gè)藥上我們也驗(yàn)證了這個(gè)問題。用的飴糖，對(duì)吧？滋補(bǔ)就比較快，從這個(gè)你也能看得出來。飴糖在補(bǔ)充人的中氣虛弱的時(shí)候，桂枝為這個(gè)中氣虛弱的治療打開了一個(gè)通道，那當(dāng)然就是溫通血脈打開的，如果沒有這個(gè)通道的話，有可能補(bǔ)進(jìn)去之后會(huì)擔(dān)心一個(gè)問題，有的時(shí)候我在臨床上也跟學(xué)生講，我說你們沒事的話千萬別大補(bǔ)藥堆好多進(jìn)去，容易出事。為什么？我記得黃煌老師說了一句話，我非常受益，他講這個(gè)阿膠亂用容易造成乳腺癌，在臨床真的很多就是這個(gè)問題。為什么？你想想，如果人的中氣不能運(yùn)化，氣機(jī)不能流通，補(bǔ)了之后這個(gè)溫補(bǔ)的藥力跟著痰和熱裹在了血脈里頭，久而久之化成癥瘕，這就很麻煩。因此說，《本經(jīng)》里頭告訴你說桂枝補(bǔ)中益氣，實(shí)際上就是用溫通血脈的方法對(duì)這個(gè)補(bǔ)中氣的過程做一個(gè)保障，有出有入，整個(gè)出入的氣機(jī)打開了。

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