每天學(xué)習(xí)一條傷寒論

（第14條）

講者：孫潔  編輯：東旭

葛根四兩，麻黃三兩，去節(jié)，芍藥二兩，生姜三兩，切，甘草二兩，炙，大棗十二枚，擘，桂枝二，去皮

右七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。臣億等謹(jǐn)按，仲景本論，太陽中風(fēng)自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證云汗出惡風(fēng)，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證，云無汗、惡風(fēng)，正與此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。

本條是太陽病變證。太陽病，本來就有頭項強痛，但是本條所述的項背更為明顯。“強幾幾”，這里的“幾幾”實際沒有下面那個小鉤，要讀成“緊”，過去也有讀成“殊”的，都不能算錯，意思只是強調(diào)項強比較明顯，活動不利。太陽病，項強明顯，說明太陽津液不足，肌肉失和。同時還伴有汗出惡風(fēng)，說明還有太陽中風(fēng)證。這個時候，要在桂枝湯治療太陽中風(fēng)的同時，加用葛根解肌生津，以緩項部肌肉之緊急。

這里的“反汗出惡風(fēng)者”，是與葛根湯證的“無汗惡風(fēng)”對舉。項強本來就是太陽病主證。寒性收引，若是寒邪侵襲太陽經(jīng)，經(jīng)脈拘急不利，就會出現(xiàn)較為明顯的項強癥狀。但若是太陽傷寒，應(yīng)當(dāng)表現(xiàn)為無汗，本證是有汗，所以用“反”字。

桂枝加葛根湯，就是在桂枝湯基礎(chǔ)上再加四兩葛根。葛根的劑量為本方最大，臨床使用，亦不可用小量。按一兩等于三克計算，也要用到十二克?，F(xiàn)在通常會用到三十克，甚至更多。宋本傷寒在本方中還有麻黃三兩，結(jié)合前后文及脈證特點，應(yīng)當(dāng)是錯文，林憶等在校注時已經(jīng)給予充分說明，因此本方實際上是沒有麻黃這味藥的。

本方服藥方法也與桂枝湯類似，但因為葛根本身能入陽明，升提胃氣，所以不需要喝熱粥。