作者：馮春

患兒，5歲余，癥見:咳嗽、氣喘，可聞及明顯痰鳴音，夜間間中需坐起呼吸片刻方可繼續(xù)平臥入睡，眠差，鼻塞，無明顯流涕，頸部疼痛，無怕風(fēng)，無頭痛，無發(fā)熱，無汗出，無口干、口渴，無惡心欲嘔，無腹脹腹痛，大小便正常。舌淡胖，苔白膩?？紤]太陽表證，予葛根湯加味，方藥:葛根10克，炙麻黃3克，桂枝6克，白芍6克，生姜三片（自備），炙甘草6克，大棗10克，厚樸6克，杏仁6克，神曲6克，生麥芽6克。

二劑，日一劑，水煎分兩次服中午煎第一劑服用后，下午即眠安。第二天早上再服一次后至中午鼻塞，頸痛，氣喘完全消失，間中偶有咳嗽，已無痰鳴音，癥減八九，表證已解，隨停藥觀察。跟蹤數(shù)天，癥狀未見反復(fù)。

后記:本病案與覃學(xué)斌兄弟分享并復(fù)盤反思如下:

1.本病為太陽病表證，氣喘，咳嗽痰多為表邪致水飲上沖所致。

2.方用葛根湯而不用小青龍湯，考慮病邪主要在表，雖有水飲之證，但表證得解，則止氣之上沖，故咳喘自平，無需要特意去化水飲。

3.方中用了炙麻黃，是否正確有待商榷，按原方原劑量的說法，傷寒論里麻黃均為生麻黃，沒有炙麻黃之說，故應(yīng)遵守古方訓(xùn)，用生麻黃即可，芍藥也應(yīng)按古方采用赤芍。

4.此方名為葛根湯加味，實(shí)為葛根湯合桂枝加厚樸杏子湯之意，桂枝加厚樸杏子湯主治太陽表證，氣上沖而喘，故用之較合適。

5.對于喘證，應(yīng)注意傷寒論原文字眼先后順序，這是鑒別方證的關(guān)鍵。如麻黃湯，方用根據(jù)之一為無汗而喘，而不是喘而無汗，無汗為表實(shí)，在前，喘在后，意為表實(shí)而致喘，故用麻黃湯解表則喘自平。又如麻杏石甘湯，汗出而喘，汗出在前，喘在后，而不是喘而汗出，為里熱太甚迫汗外出，里熱上沖而致喘，故見汗出而喘，故方中需重用時間清里熱為主，里熱不清則喘難平。這些都是學(xué)習(xí)傷寒論需要注意的細(xì)節(jié)。

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