《傷寒論》苓桂劑類方包括：苓桂術(shù)甘湯，苓桂棗甘湯，茯苓甘草湯（苓桂姜甘湯），五苓散，重點(diǎn)是，理解這些苓桂劑，就理解了仲景治水大法…………

苓桂劑的適應(yīng)范圍，基本是水液代謝障礙所導(dǎo)致的病變。

關(guān)于水液代謝：

《傷寒論》中水病涉及到以下臟腑：

1，腎陽虛衰，或者膀胱氣化失司。

2，脾陽（氣）不足，土不制水，水邪上逆。

3，心陽不足，水邪上凌心胸。

（一）類方：

、苓桂術(shù)甘湯?。ㄜ吖饎┑拇矸剑?br>
“　傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！保?7條）

傷寒誤治，（正治---汗法）。誤吐---傷胃、或者誤下---傷脾。心脾陽氣損傷，土不制水，下焦水邪因此上逆（不同于上沖之奔豚）。

心下逆滿，氣上沖胸，（心下胸部脹滿，胸悶，心悸）---水邪阻遏胸中陽氣。

頭眩－水邪阻滯中焦而清陽失去上升的通路。

脈沉緊---病不屬表寒，而是里有水飲。故脈不浮緊。

發(fā)汗（犯虛虛之戒）－傷經(jīng)脈之氣，經(jīng)脈之氣不利。

“身為振振搖者”不是苓桂術(shù)甘湯的適應(yīng)癥，而是苓桂術(shù)甘湯證誤用汗法以后的變證，（病機(jī)同82條），同屬陽虛水停，可用真武湯治療。

《金匱》提出的痰飲治療原則是“溫藥和之”，苓桂術(shù)甘湯是其代表方。

咳喘（痰飲）輕者---咳痰似水清稀或者痰沫，病之重心在脾，治以苓桂術(shù)甘湯溫運(yùn)；

痰飲重者，病之重心在腎，用真武湯溫化。

水寒射肺---外寒內(nèi)飲（咳喘，吐大量泡沫清稀痰）。小青龍湯－散外寒，化內(nèi)（肺）飲。

小青龍湯－辛溫燥烈藥過多，不可久用。三，四付以內(nèi)觀察，水飲未化盡，苓桂術(shù)甘湯善后。

本方衍化方：苓桂味甘湯，苓桂苡甘湯，苓桂杏甘湯。

臨床用苓桂術(shù)甘湯：

1,心臟病，心肺功能差，胸悶，喘，心悸；

2,老年性咳喘，小青龍湯的善后方?！靶∏帻垳纹浼保吖鹦g(shù)甘善其后”。

3,眩暈－心脾陽虛，水邪上逆（如美尼爾等）；無原因的眩暈，不一定四癥均有，為心脾陽虛，水邪上逆者即可應(yīng)用。

五苓散：

組成：白術(shù)，澤瀉，豬苓，茯苓，桂枝。（本方注意藥量----澤瀉用量最多，桂枝最少）。


原因：

１、太陽表證，表邪不解，循經(jīng)入腑，膀胱氣化不利。

２、太陽表證，抗邪于表，正氣不足（膀胱氣化機(jī)能低下者），飲水過多，水停下焦。

膀胱氣化不利見：

１、津液不能輸布上承：口渴，消渴（渴而多飲飲不解渴），渴欲飲水。

２、排出廢水功能下降見：小便不利（小便少，非澀痛不利）。

３、少腹苦里急。

４、心下痞：下竅不利，水邪上逆，阻滯中焦氣機(jī)（兼證）

５、渴欲飲水，水入則吐之水逆證：水邪上逆。

附：經(jīng)方實(shí)戰(zhàn)口訣

經(jīng)方使用口訣

聚精會神柴龍牡

一身盡重柴龍牡

黯然神傷柴龍牡

眩悸鳴顫柴龍牡

胸悶煩驚柴龍牡

推陳致新大柴胡

肝掌暴躁大柴胡

默默不欲小柴胡

腹痛手冰四逆散

白面書生桂枝湯

釜底抽薪大承氣

釜底添薪四逆湯

心家寒飲木防己（湯）

肺家寒飲小青龍（湯）

肝家寒飲吳茱萸（湯）

脾家寒飲苓桂術(shù)（湯）

腎家寒飲真武湯

無汗而煩大青龍

無汗而腫越婢湯

無汗而喘麻黃湯

無汗而痛黃加術(shù)（麻黃加術(shù)湯）

無汗而癢桂麻半

眉飛色舞半夏人

默默不語柴胡人

皮糙肉厚麻黃人

細(xì)皮嫩肉桂枝人

養(yǎng)尊處優(yōu)黃芪人

脈微神萎附子人

心煩焦慮黃連人

肥白易汗白術(shù)人

膀大腰粗大黃人

疑神疑鬼夏樸湯（半夏厚樸湯）

汗出而喘麻杏石

汗出而喘桂樸杏（桂枝加厚樸杏子湯）

小便澀痛豬苓湯

小便短少五苓散

脈大熱汗渴白虎

燥實(shí)痞滿大承氣

羸弱枯萎人參人

肥胖壯實(shí)大黃人

胸膈窒悶梔子人

膽熱脾寒柴桂姜

外證未去柴桂湯

膽怯悸乏溫膽湯

攣急絞痛芍甘湯

煩痞嘔利（半夏）瀉心湯

腹大寒痛大建中

腹時(shí)攣痛小建中

腹大實(shí)痛桂加黃（桂枝加大黃湯）

寒熱沖逆烏梅丸

暴怒吐血三黃湯

急結(jié)如狂桃承氣

虛弱老男腎氣丸

憔悴老婦（失眠）酸棗仁（湯）

喘汗欲脫獨(dú)參湯

瘀紫甲錯(cuò)桂苓丸

黃臉?gòu)D女柴歸湯

冷傲美女四逆散

干枯憔悴溫經(jīng)湯

膚白唇紅連膠湯（黃連阿膠湯）

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