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《傷寒論淺注》 陳念祖 修園 集注 卷一 辯太陽(yáng)病脈證篇 《傷寒論》：服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù) 湯主之。 桂枝加茯苓白術(shù)湯方 芍藥（三兩）甘草（炙，二兩）生姜（切）白術(shù) 茯苓（各三兩） 大棗（擘，十二枚） 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。 本云：桂枝湯，今去桂枝，加茯苓白術(shù)。 《傷寒論淺注》： 不獨(dú)陷于脾而不能外達(dá)，而且有陷于脾而不能傳輸者。 太陽(yáng)病，服桂枝湯，服后未愈。醫(yī)者不審其所以未愈之故，或疑桂枝湯之不當(dāng)，而又下之，仍然表證不解，而為頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，且又兼見里證，而為心下滿微痛，小便不利者，然無汗則表邪無外出之路，小便不利則里邪無下出之路?？傆尚跋萦谄ⅲ滢D(zhuǎn)輸之用，以致膀胱不得氣化而外出，三焦不行決瀆而下出。 《內(nèi)經(jīng)》云：三焦、膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)，是言通體之太陽(yáng)也。此時(shí)須知利水法中，大有轉(zhuǎn)旋之妙用，而發(fā)汗亦在其中，以桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。所以去桂者，不犯無汗之禁也；所以加茯苓、白術(shù)者，助脾之傳輸。令小便一利，則諸病霍然矣。 此一節(jié)，言陷脾不轉(zhuǎn)輸之治法也。 桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方……。 筆記者附： 《御篡醫(yī)宗金鑒. 訂正傷寒論注》： 方解曰：余根據(jù)桂枝湯法煎服，謂根據(jù)桂枝湯法取汗也。 小便利則愈，謂飲病必輸水道始愈也。 張璐曰：此條頗似結(jié)胸，所以辨為太陽(yáng)表證尚在者，全重在翕翕發(fā)熱無汗上。 《傷寒論》學(xué)習(xí)筆記68： 這條講的是脾虛水停，水停聚以后太陽(yáng)經(jīng)氣、太陽(yáng)腑氣被水邪所遏的這樣一個(gè)證候。 “無汗” - 提示了太陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)氣被水邪所郁，所以才導(dǎo)致了無汗，無汗也是太陽(yáng)經(jīng)氣被郁的一種表現(xiàn)。 “小便不利” - 顯然是水邪內(nèi)留，阻遏太陽(yáng)腑氣，使太陽(yáng)腑氣化不利，所以才表現(xiàn)了小便不利，小便少，尿少。 “心下滿微痛” - 顯然是水邪阻滯中焦氣機(jī)所造成的?！?。 《冉注傷寒論》 冉雪峰曰：此條乃表證未解，里證漸著，病機(jī)向里，從里施治，諸家詮釋，各有體會(huì)，……。 太陽(yáng)本寒標(biāo)熱，故太陽(yáng)病變，不化熱則化水。前條白虎加人參證，即化熱的見端。本條去桂加苓術(shù)證，即化水的見端。 上條有外出機(jī)勢(shì)，故兼越脾升揚(yáng)。本條有內(nèi)陷機(jī)勢(shì)，故加茯苓滲利。一外一內(nèi)，各適其宜。 汗之與尿，異流同源，……。汗多則尿少，汗少則尿多。今無汗，又小便不利，既小便不利，又心下滿痛，……。邪的內(nèi)陷，趨勢(shì)很重，在這個(gè)狀況下，談不上治外，談不上內(nèi)外兼治，惟有從里設(shè)法。 《傷寒論詮解》 “小便不利”是辨證的關(guān)鍵所在。小便不利為氣化不利，水邪內(nèi)停的反映。 若水邪郁遏太陽(yáng)經(jīng)中之陽(yáng)氣，可見經(jīng)脈不利的頭項(xiàng)強(qiáng)痛和翕翕發(fā)熱之證，似表證而實(shí)非表證。 若水邪凝結(jié)，影響里氣不和，可見心下滿、微痛之證，似里實(shí)而實(shí)非里實(shí)， 故汗下兩法均非所宜。 用桂枝湯去桂枝加茯苓、白術(shù)，健脾利尿以祛水邪，使太陽(yáng)經(jīng)腑之氣不郁，則本證可愈。 桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方后注云：“小便利，則愈”，說明本方作用不是發(fā)汗而是通利小便，無需桂枝走表以解肌，故當(dāng)去之。 |
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