俠醫(yī)世家導(dǎo)讀：我們學(xué)《傷寒論》不能死記硬背里面的藥方和病癥，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對(duì)癥組方的思維邏輯，只有領(lǐng)悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫(yī)。

原文;

17 若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

注解：

愛(ài)喝酒的人，胃里常有濕熱，桂枝湯是甘溫補(bǔ)中救津液的，喝了有可能會(huì)嘔吐。酒客不喜甘，是因?yàn)楦侍鸨旧砭褪侵鷿駸岬?。說(shuō)明桂枝湯治的是胃虛證，而不能治胃中的實(shí)證和濕熱證。

原文：

18 喘家，作桂枝湯，加厚樸，杏子佳。

注解：

這條說(shuō)的是桂枝湯證再有喘的話(huà)可以加厚樸和杏仁。

厚樸這個(gè)藥后世說(shuō)燥脾濕，這是不夠準(zhǔn)確的，后世解藥總喜歡把藥物和某個(gè)臟腑或某條經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來(lái)，這是他們以藥治證的思路決定的。前面說(shuō)過(guò)，藥物只能走表里上下，走人體層面的，而不能具體到只走某經(jīng)某臟腑。厚樸這味藥，香，苦，溫。我們知道，芳香藥大都是葉子和細(xì)莖，取其生發(fā)之氣而宣散。如果是樹(shù)皮還有芳香，其氣味就要厚重沉潛的多，其發(fā)散的層面就趨于里了。厚樸就是這樣，聽(tīng)這個(gè)名字就知道，香氣不僅厚重，而且還味苦，苦則趨下，所以厚樸是下氣除腹部脹滿(mǎn)的。

杏仁不是我們平時(shí)吃的那種杏仁，而是苦杏仁。它的香氣很輕，輕則能上行宣氣，同時(shí)有微苦，富有油脂，所以兼能下行潤(rùn)腸。杏仁在經(jīng)方里沒(méi)見(jiàn)過(guò)用來(lái)做主藥，一般是配合其它藥使用的，比如配合麻黃宣肺，配合厚樸下氣。經(jīng)方用藥一般都是力量專(zhuān)一的藥，像杏仁這種既上且下，藥力不專(zhuān)一的藥一般都是輔助。后世醫(yī)家卻喜歡用這樣的藥，因?yàn)樗麄儧](méi)有精準(zhǔn)有力的用藥原則，也就喜歡用這樣似是而非的藥，左右逢源，吃不好也吃不壞。這也是他們都知道經(jīng)方好，卻不敢貿(mào)然嘗試經(jīng)方的原因。

喘家”，人為什么會(huì)喘呢？肺主皮毛，肺氣通表，如果感受邪氣，體表閉塞，肺自然就要喘了；或者體表雖不閉塞，卻也不能有效排除邪氣的話(huà)，人體也會(huì)通過(guò)喘來(lái)排除。這兩味藥，杏仁以宣氣為主，借桂枝之力上行，助肺將邪氣宣散出去，厚樸以降氣為主。宣則宣其清氣，降則降其濁氣，人體的功能本來(lái)就是這樣，有升有降，一陰一陽(yáng)。桂枝湯讓人體中氣充足了；厚樸，杏仁讓該通的都通了，該下的下了，通道順暢了，其喘也就自平了。

原文：

19 凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（也有作“凡吐家，服桂枝湯，其后必吐膿血也”）

注解：

經(jīng)常嘔吐的人，有可能是微里有潰瘍。如果是桂枝湯證，服了潰瘍自然會(huì)好。如果服了桂枝湯反而嘔吐嚴(yán)重了，說(shuō)明不是桂枝湯證，那潰瘍有可能加重，會(huì)吐膿血。這種情況多是胃熱的人，桂枝，生姜溫散之力過(guò)強(qiáng)，如果是熱證的潰瘍，容易造成胃出血。喜歡酒肉的人，胃中積熱，就容易出現(xiàn)熱證的潰瘍。

像這種條文，疑是后人加上去的，因?yàn)椴粐?yán)謹(jǐn)。不能說(shuō)吐家服用桂枝湯就一定會(huì)吐膿血。桂枝湯對(duì)癥了也是能治嘔吐的，這樣的表述不像《傷寒論》的方式，《傷寒論》是辨證施治，隨證治之的，不會(huì)憑現(xiàn)象去下結(jié)論。

原文：

20 太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

桂枝加附子湯方

桂枝（去皮）芍藥 生姜（切）三兩 甘草 三兩（炙） 大棗十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）

以上六味藥，用水七升（約1400毫升），煮取三升，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子，將息如前法。

注意：目前藥房都是炮附子，用黑色炮附子即可，附子一枚約15-30克左右的量。

注解：

《傷寒論》很多條文都是一個(gè)完整的醫(yī)案，這一條便是?！秱摗返暮锰幨嵌家葬t(yī)案的形式講治病方法，好操作好模擬；不好的是醫(yī)理解釋太少。當(dāng)然，這只是后人的看法，也許在當(dāng)時(shí)，道家的思維體系，陰陽(yáng)之道都是常識(shí)，無(wú)需特別解釋?zhuān)豢淳投拖瘳F(xiàn)在一說(shuō)什么分子，原子大家都懂一樣。要不怎么說(shuō)文化衰落，大道已廢呢。在孔子時(shí)代，孔子就說(shuō)大道已廢，所以他要編訂《詩(shī)》《書(shū)》《禮》《易》《春秋》以傳承文化，并且呼吁恢復(fù)周禮。中國(guó)文化成熟的早，別說(shuō)周代，商代的青銅器，原始社會(huì)的玉器現(xiàn)在用現(xiàn)代化工具都做不出來(lái)。樂(lè)器的出現(xiàn)是必須要有數(shù)學(xué)，音律學(xué)和工藝作為支撐點(diǎn)，但是出土的“骨笛”約八千年前就有了。

“盛極必衰”這是天道，連《傷寒論》這樣的醫(yī)學(xué)普及讀物，近千年來(lái)竟然都說(shuō)難以參透，可見(jiàn)中國(guó)文化早已衰落了。不過(guò)大家也不要悲觀(guān)，還有一句話(huà)叫“否極泰來(lái)”，歷經(jīng)“文化大革命”等運(yùn)動(dòng)的毀壞。中國(guó)文化算是“否”到了極點(diǎn)，也許快到“泰來(lái)”的時(shí)候了，就怕文化卻消亡了，所以要靠大家來(lái)留存最后的一炷香火。

說(shuō)回條文，太陽(yáng)病如果用藥不當(dāng)，誤發(fā)了汗，造成“漏不止”，就是大量出汗止不住，人就會(huì)陷入陰證。因?yàn)楹购拖率亲钊菀滋撊说摹４褥缶褪强淳﹦∈芰撕B續(xù)腹瀉幾日不止，太醫(yī)束手了，然后就看著她死了。腹瀉這么快死人，必是陰證，太陰腹瀉非四逆湯才可救。學(xué)通《傷寒論》的人都知道，這不是什么難斷的病，是很典型的太陰病，慈禧最后用的那個(gè)方子里都是石斛老米之類(lèi)補(bǔ)中養(yǎng)陰之品，典型后世醫(yī)家的思路，當(dāng)了帝王又能如何？好醫(yī)生未必早廟堂之上，民間未必沒(méi)有高手，自古以來(lái)都是如此。當(dāng)然，也有可能是醫(yī)生怕但責(zé)任，明知附子，干姜可救，卻也只為了明哲保身而開(kāi)的太平保濟(jì)方，畢竟治病沒(méi)有絕對(duì)，這樣治死了也沒(méi)有責(zé)任。不管怎樣，慈禧若到民間找醫(yī)生，略通《傷寒論》的都有本事救她。

下面講的是陷入陰證的過(guò)程，“其人惡風(fēng)”，前面說(shuō)過(guò)，是津液已經(jīng)虛了。

 “小便難”，因?yàn)榻蛞禾摱鵁o(wú)尿可下了。這里說(shuō)的是陰證津液虛的無(wú)尿可下，前面講過(guò)熱證傷津液的無(wú)尿可下。所以治病不能單一憑一個(gè)證來(lái)判斷，要綜合起來(lái)分析才行，《傷寒論》的法則是要幾個(gè)證同時(shí)來(lái)看，才能得出結(jié)論的。現(xiàn)在的醫(yī)生，一聽(tīng)尿少就利尿，一聽(tīng)口渴就滋陰，這不是真正的醫(yī)道。

“四肢微急，難以屈伸”，津液虛少時(shí)，筋里面毛細(xì)血管少，首先失去滋養(yǎng)，于是四肢拘急不靈活了。

 綜合分析，太陽(yáng)病，津液虛，這是桂枝湯證。炮附子可以止虛汗。虛汗一止，津液自回，就可以阻止陷入陰證。所以這個(gè)方子是桂枝湯轉(zhuǎn)向陰病的變化方。有人說(shuō)，斂汗不是要用白芍嗎？說(shuō)某藥有某種功效是后世的說(shuō)法，藥沒(méi)有斂汗不斂汗的，人體需要強(qiáng)陰，用白芍這樣的陰性藥材可以斂汗；人體需要扶陽(yáng)，用炮附子才可以斂汗。