條辨十八：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，用前法；若不上沖者，不可與之。

治病的順序：先解表后攻里。

• （1）若同時(shí)有表癥（傷風(fēng)感冒脈浮，中風(fēng)、傷寒、溫?。瑫r(shí)有里癥（例如便秘），原則為先解表后攻里。

• （2）例外：不大便一周多（非常嚴(yán)重的便秘），又患感冒，可解表、攻里的藥同時(shí)開在一起用。如果一兩天沒大便，開兩個(gè)處方，一個(gè)桂枝湯（中風(fēng)），一個(gè)去實(shí)的藥（大承氣湯），吃完桂枝湯表已解，再用去實(shí)的藥，免得病人看診來兩趟。

若先攻下，則表邪內(nèi)陷。

• （1）若攻下，仍氣上沖，說明攻下的力量并沒有把病情變化，可以用桂枝湯。

• （2）若沒有上沖，代表表邪已內(nèi)陷下去，不可用桂枝湯發(fā)表了。 

• （3）病人表寒，表癥太陽傷寒，本應(yīng)用麻黃湯，同時(shí)病人有便秘，醫(yī)生沒注意到表癥，直接攻下，造成下利不止；或者傷寒麻黃湯證時(shí)，吃壞肚子，食物中毒，下利，兩種情況都會(huì)表邪下陷。表熱下陷，表寒下陷，或寒熱俱下，有專門處方。五種瀉心湯用于心下痞。

條辨十九：太陽病，三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。視其脈證，知犯何逆，隨證治之。

太陽?。◥猴L(fēng)、有汗、發(fā)熱、頭痛等），用發(fā)表的藥（汗法），也用了吐法、下法，以及下針，但病人還是有問題在，此為壞病，即有別的問題在里面，非傷寒六經(jīng)辨證的病，要靠金匱要略的處方來治療，視脈隨證治之。

里癥、表癥三大方法：汗、吐、下。

• （1）汗法：病在表，惡風(fēng)、惡寒、脈浮、發(fā)燒，用汗法。

• （2）吐法：病在上隔，如吃壞肚子，肺里痰多，胸腔、鼻粘膜痰多，用吐法。

• （3）下法：堵在下焦，攻下（大便），如大承氣湯。

條辨二十：桂枝湯本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與也；當(dāng)須認(rèn)此，勿令誤也。

桂枝湯用于太陽中風(fēng)，一定是有汗的患者，發(fā)熱的脈是浮而緩，而不是緊。

脈浮緊，發(fā)熱、汗不出，是麻黃湯證（太陽傷寒），不能用桂枝湯。

條辨二一：若酒客病，不可與桂枝湯；得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。

酒客：酒鬼，嗜酒者，長(zhǎng)期喝酒傷到胃。

用桂枝湯會(huì)更傷胃，酒客服后會(huì)很不舒服。

蒼術(shù)、澤瀉兩味藥可解酒（原自內(nèi)經(jīng)）。蒼術(shù)去濕，澤瀉利尿、利水。濕和水利掉，酒就解掉了。但不能把解酒藥加入桂枝湯中復(fù)方使用。

喜歡喝酒者不用桂枝湯及桂枝。

.甘：指桂枝，非甘草。

桂枝

條辨二二：若喘家作，桂枝湯加厚樸、杏仁。

桂枝湯證（有汗、惡風(fēng)，太陽中風(fēng)），外加有咳嗽或氣喘，可用桂枝湯加厚樸、杏仁。此方治療速度很快。

中醫(yī)里，喘和咳是同一個(gè)治法，喘即是咳。

有的喘，平時(shí)無癥狀，只有遇到感冒才喘。

厚樸，降氣、寬暢。杏仁，滋潤肺的津液。

厚樸

條辨二三：凡吐家，服桂枝湯，其后必吐膿血也。

吐家：本身就嘔吐惡心，胃不好，吃東西就吐，不可用桂枝湯。

桂枝湯辛香發(fā)散力量強(qiáng)，吐家會(huì)胃里血管破裂而出血，吐出膿血。

太陽病，中風(fēng)、傷寒、溫病都不會(huì)有吐癥，進(jìn)入少陽才會(huì)有吐，太陽證在表。

條辨二四：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

此方為太陽證用藥太過的彌補(bǔ)措施。

例如：太陽傷寒，用桂枝、麻黃、白芍各5錢，加生姜、甘草、大棗，9碗煮3碗，喝了第一碗后汗流不止，且還有惡風(fēng)。汗尿同源，故小便較少、且濃稠，肌肉中的津液?jiǎn)适Ф霈F(xiàn)微急。用桂枝湯加一味藥——炮附子即可補(bǔ)救。炮附子有固表作用。

桂枝加炮附子湯方

桂枝3兩，芍藥3兩，甘草二兩炙，生姜3片，大棗12枚，附子一枚炮，破八片。

以水6升，微火煮取3升，去滓，適寒溫，服一升，若一服汗止，停后服。

經(jīng)方中很多地方用到炮附子

• （1）草藥炮制過后，毒性很小，草藥類一加熱毒就小多了，生用毒性強(qiáng)。

• （2）生附子津液多，一枚約5錢，炮附子已干約一枚3錢。

• （3）炮附子：用于固表，表虛表不固，脫水，津液一直在喪失。

• （4）炮附子與桂枝湯搭配，可跟隨解肌的桂枝到達(dá)肌肉、四肢，把表固起來。炮附子與其他藥物搭配，藥性會(huì)不同，如桂附八味丸（桂附地黃丸）。

六升煮為三升，可以理解為6碗水煮為3碗藥，一碗服后汗止，就不要再吃了，不能固太過了。

麻黃湯發(fā)表等藥，有的人，服很大劑量都不發(fā)汗，只小便增加，這是特殊體質(zhì)，毛孔天生閉實(shí)，不能強(qiáng)求發(fā)汗，小便多也可以。

炮附子

條辨二五：太陽病，下之后，脈促，胸滿著，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，桂枝去芍藥方中加附子湯主之。

桂枝去芍藥湯方

桂枝3兩，甘草2兩炙，大棗十二枚，生姜三片。

右四味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。

• （1）胸滿不用芍藥。所有經(jīng)方，從傷寒到金匱，只要有胸滿，就不用白芍，治療心臟病、氣喘不用白芍。

• （2）白芍味酸，酸苦涌泄為陰，陰藥對(duì)應(yīng)靜脈（桂枝對(duì)應(yīng)動(dòng)脈），白芍去掉后可讓靜脈血回流心臟速度減緩，減輕心臟壓力，讓心臟得到喘息。

• （3）胸滿包括：氣呼不出來，胸中脹滿，心口痛，刺痛，胸部不舒服等。

• （4）白芍用于腹痛、肚子疼，重用白芍。

白芍

桂枝去芍藥加附子湯方

桂枝3兩，生姜3片，甘草2兩炙，大棗十二枚，附子一枚，炮，去皮破八片。

右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升，若一服惡寒止，停后服。

• （1）太陽證攻下，脈促胸滿，惡寒，是因?yàn)槔锾?。加附子，可讓陽溫回來?/p>

• （2）七煮三，不一定完全一樣，六煮二也可以。一服（服用一碗）惡寒止，就不要再服。

• （3）微惡寒與極惡寒不一樣，稍微感覺怕冷代表表虛了，發(fā)表的藥開多了，表虛就會(huì)怕冷，炮附子一下去就好了。