桂枝湯

    在傷寒金匱的方劑中，十之有六出自于“桂枝湯”的加減，歷代經(jīng)方家稱桂枝湯為“調(diào)和陰陽(yáng)第一方。

    人之所以會(huì)生病，其實(shí)就是受到外邪或者是情志上面出了問(wèn)題，導(dǎo)致“陰陽(yáng)不平衡”，怎么知道陰陽(yáng)不平衡呢？一個(gè)人白天精神不好，昏昏沉沉，到了晚上精神煥發(fā)，這其實(shí)就是陰陽(yáng)不平衡（此處只是舉一個(gè)例子），吃同樣的東西，別人都沒(méi)事，你反而拉肚子了，也就是你的身體除問(wèn)題了。

    因?yàn)楣鹬恰罢{(diào)和陰陽(yáng)”的，所以，倪海廈老師說(shuō)過(guò)，一個(gè)人沒(méi)事的時(shí)候，可以喝喝“桂枝湯”能夠預(yù)防感冒，增強(qiáng)自身免疫力。

    傷寒論中的經(jīng)方，其藥物搭配是很緊密的，每一味藥都有其存在的意義，且經(jīng)方中的藥物比例是“黃金比例”，也就是計(jì)量可以變，但是比例不能變，這是歷代醫(yī)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐出來(lái)的比例，具有很權(quán)威的臨床意義。

    桂枝：壯心陽(yáng)，加速動(dòng)脈血液流速，使病毒通過(guò)人體免疫系統(tǒng)以“汗液”為載體清除體外。

    白芍：加速經(jīng)脈血液回流速度，輕用還有補(bǔ)血的作用。因?yàn)槿说膭?dòng)脈長(zhǎng)度和靜脈長(zhǎng)度是等長(zhǎng)的，所以桂枝和白芍是等量的。

    甘草：解百毒，人體生病以后，食欲不振，因?yàn)槟芰慷寂苋?duì)抗病毒了，所以腸胃蠕動(dòng)減緩，會(huì)有食物壞死在腸道里。

    大棗：因?yàn)楹韧旯鹬?，人?huì)出汗，為了防止津液不足，紅棗將其腸胃津液補(bǔ)足，防止便秘。

    生姜：起發(fā)陽(yáng)的作用，就是提供動(dòng)能，加速腸胃蠕動(dòng)，恢復(fù)食欲。

    桂枝湯的主力是桂枝、白芍，把人體的病毒從體內(nèi)清除出去，甘草、生姜、大棗，起的主要作用是“固本”，保護(hù)腸道。

    桂枝湯是恢復(fù)胃陽(yáng)、脾臟功能的方劑，桂枝、白芍使心臟的力量加強(qiáng)，就五行來(lái)說(shuō)“火生土”所以會(huì)調(diào)動(dòng)食欲，此時(shí)啜粥一碗，可以增強(qiáng)藥力，加速人體機(jī)能的恢復(fù)。

    禁忌

    1、因?yàn)楣鹬闹髯C是，“發(fā)熱、汗出、頭痛、惡風(fēng)”，所以沒(méi)有出汗的時(shí)候，代表人體的皮膚毛孔被外邪所占據(jù)，病在皮膚，不在肌肉，不能用“桂枝湯”。

    2、桂枝湯服用之后，禁吃生冷 、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等，這些東西都是容易腐敗，產(chǎn)生“浮熱”的食物，吃完以后對(duì)腸胃功能的恢復(fù)有影響。

    3、中濕之人把紅棗拿掉。

    4、舌頭很干燥，小便難，代表津液不足，不可發(fā)汗

    桂枝湯的主證是“頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)”，在此之外有一些兼證的時(shí)候，就要酌情加減了。

    1、“太陽(yáng)病”，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，及汗出、惡風(fēng)者，“桂枝加葛根湯”主之。

    項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，代表頸項(xiàng)一帶的代謝系統(tǒng)出了問(wèn)題，通過(guò)葛根，把陷在肌肉中的水提到表面然后通過(guò)桂枝湯的力量把水排出體外。葛根除了升水之外，可以從腸胃一路出來(lái)到頸項(xiàng)頭面部位，所以葛根不僅可以生津，而且還可以把下面的津液上到咽喉部位。

    無(wú)需啜粥，因?yàn)楦鸶l(fā)陽(yáng)的力量很強(qiáng)，葛根的用量要大于桂枝白芍的量。

    2、若喘家作，“桂枝湯加厚樸杏子仁”

    厚樸、杏仁的用量和桂枝白芍一樣多就可以。桂枝湯證遇見(jiàn)咳嗽或者氣喘的時(shí)候，就是這個(gè)方劑。此類人就是中焦素有濕熱之人，從舌苔上看，舌苔黃厚，黃代表熱，厚代表濕，舌頭整個(gè)濕濕的，厚樸祛濕、杏仁去肺熱。

    3、“太陽(yáng)病”，發(fā)汗、逐漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，“桂枝湯加附子湯”主之。

    喝了桂枝湯發(fā)汗太過(guò)或者此人平時(shí)身體就很虛弱的人，由于汗出太多，津液不足了，所以就會(huì)出現(xiàn)“小便難”，四肢全部都靠津液來(lái)營(yíng)養(yǎng)，所以會(huì)四肢微急。此時(shí)就是桂枝加附子主之，此處的附子是“炮附子”，主要是固表用的。單味的炮附子是溫腎陽(yáng)的。

    4、“太陽(yáng)病”得之八九日，如瘧狀，其人不嘔、清便欲自可，脈微惡寒，此陰陽(yáng)脈俱虛，不可發(fā)汗，面反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜“桂枝麻黃各半湯”。

    此處有幾個(gè)重點(diǎn)：1、“其人不嘔”說(shuō)明病沒(méi)有進(jìn)入少陽(yáng)。2、“清便欲自可”代表體內(nèi)津液還沒(méi)有流失很厲害，沒(méi)有進(jìn)入陽(yáng)明。3、“身必癢”代表汗在皮下，宜用桂枝麻黃。麻黃宣肺，打開(kāi)毛孔主要靠麻黃，麻黃和杏仁是一組，只有麻黃的話，肺會(huì)太干燥。

方劑

桂枝3，芍藥2，麻黃2，杏仁4，生姜2，紅棗4個(gè)。

       重點(diǎn)：此方劑中，麻黃和芍藥等量，因?yàn)橐l(fā)小汗，所以要加強(qiáng)心臟的力量，     桂枝用3。如果麻黃重，則會(huì)大量出汗。汗液是判斷腎臟和心臟好壞的標(biāo)準(zhǔn)。

  “桂枝麻黃各半湯”和“桂枝二麻黃一湯”的區(qū)分

1、熱多寒少---  “桂枝二麻黃一湯”，代表人體的元陽(yáng)很足。

2、寒熱時(shí)間差不多---  “桂枝麻黃各半湯”   

    5、“太陽(yáng)病”，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，煩躁，脈微弱者。此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜“桂枝二越婢一湯”主之。

    平時(shí)感冒不會(huì)有煩躁的現(xiàn)象，煩躁是因?yàn)榉卫锩嫣珶幔尾仄?，過(guò)熱以后魄失守，就會(huì)產(chǎn)生煩躁的現(xiàn)象，而且多半出現(xiàn)在后半夜。

方劑

桂枝3，芍藥3，甘草2，生姜2，大棗4枚，麻黃2，石膏5

裝入藥袋里煎藥

津液不足，又有表證，可以考慮此方

仲景立法：“有表證時(shí)，不可攻下”

誤下辨證：

1、表寒下陷：下利不止

2、表寒停胃：心下滿---瀉心湯

3、表熱下陷：大便腥臭

4、寒熱并下：陷胸證---陷胸湯

    1、“太陽(yáng)病”下之后，脈促，胸滿者，“桂枝去芍藥湯”主之，微惡寒者，“桂枝去芍藥加附子湯”主之。

    脈促---脈跳的很快突然停一下，因?yàn)楣ハ碌乃幭氯?，人體的血大量的往下走，回流的力量很強(qiáng)，心臟噴射的力量相對(duì)的跟不上，脈就會(huì)搏動(dòng)數(shù)一止。

    胸滿---因?yàn)檠罅康耐伦?，所以回流的力量就變?qiáng)了，回流到心臟的時(shí)候就會(huì)感到胸滿。

    因?yàn)樯炙幨羌铀傺夯亓魉俣鹊乃?，所以要去掉。如果微惡寒，代表?yáng)虛了，津液傷到了，所以加點(diǎn)附子進(jìn)去。

   2、服桂枝湯，大汗出，大煩渴不解，脈洪大者，“白虎加人參湯”主之

    1、大煩渴不解---津液流失太多，病入陽(yáng)明，陽(yáng)明證有二，一是血管的津液不足，產(chǎn)生的“經(jīng)熱”---“白虎湯”，二是腸胃中的津液不足產(chǎn)生的“腑熱”---“承氣湯”。

    2、脈洪大---里虛、或者陽(yáng)明證

方劑

知母6，石膏10，炙甘草3，粳米3，黨參6

    知母：去煩、止渴、生津

    石膏：去熱，降溫

    炙甘草：消炎、健脾

麻黃---青龍，石膏---白虎，附子---玄武，紅棗---朱雀

    3、服“桂枝湯”，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱、無(wú)汗、心下滿，微痛，小便不利者，“桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯”主之。

    心下滿---指的就是“胃”胃里面很不舒服，就去掉桂枝，身體素有中濕之人（舌苔白厚，舌體胖大，大便粘稠。）一般會(huì)產(chǎn)生胃脹的感覺(jué)，其實(shí)是脾濕太盛，脾臟變大，頂住胃的原因。

    對(duì)待中濕之人，就是利小便，白術(shù)茯苓是首選

方劑

芍藥3，炙甘草2，生姜2，茯苓3，白術(shù)3，大棗4枚。

白術(shù)茯苓一定是等量的，按照濕的程度，酌情加減。

    4、傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，反予“桂枝湯”以攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆，譫語(yǔ)，腳攣急，作“甘草干姜湯”與之，以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈，足溫者，更作“芍藥甘草湯”與之，其腳得伸。若胃氣不和者，譫語(yǔ)者，少與“調(diào)味承氣湯”。

    里虛的判斷---惡寒，心煩。

“甘草干姜湯”就是誤食桂枝湯的救急處方，處方比例是二比一

甘草、干姜健脾陽(yáng)，干姜是溫中的藥，可以強(qiáng)化肺陽(yáng)。炙甘草補(bǔ)足腸胃的津液。這兩味藥可以強(qiáng)化心、肺、脾三個(gè)臟器。

遇到里虛之人---開(kāi)“桂枝加附子湯”