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2017/6/25 昨天講十五條太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。就是說人感冒了，本來就應(yīng)該是用這個(gè)熱性的藥，把這個(gè)寒氣逼出去，結(jié)果呢，用的這個(gè)攻下的藥，攻下的藥都是比較寒涼的，結(jié)果用涼藥，用反了，那么用反了之后，本來你感冒之后心臟活動(dòng)的功能就不足，那你在用的涼藥，身體內(nèi)部更涼，那就造成心臟的功能嚴(yán)重下降了，那么就會(huì)出現(xiàn)長期的下降，因?yàn)檫@個(gè)肺是由這個(gè)心臟來控制，肺的一張一收都是由心臟在控制，所以心臟的功能降低了，那么肺的收縮功能也會(huì)下降，所以就會(huì)出現(xiàn)氣上不來就喘氣。這個(gè)怎么辦？用桂枝湯，這個(gè)比較溫?zé)岬乃?。把它用上，如果不出現(xiàn)喘氣的現(xiàn)象就不需要桂枝湯。 16．太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。 這個(gè)太陽病，過了三天了，我們這個(gè)平時(shí)感冒，剛開始第一天。是什么癥狀呢？都是怕冷，怕風(fēng)，發(fā)燒。但是你到了第二天第三天馬上就不一樣了，剛開始身體里面非常的寒，寒氣重。但是到兩三天以后，因?yàn)榘l(fā)燒，發(fā)燒就會(huì)消耗我們身體內(nèi)部的津液。三天以后里面就出現(xiàn)燥熱的情況，這點(diǎn)一定要意識(shí)到，三天以后不再怕冷了。 已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。就是說感冒三天了，已經(jīng)發(fā)汗，就是用這個(gè)桂枝湯發(fā)汗，雖然說里面有大量的補(bǔ)充津液的成分，但是總體上來說桂枝湯還是消耗這個(gè)津液的。若吐，或者是吃了什么不好的東西出現(xiàn)嘔吐，這個(gè)也消耗人體的正氣，消耗正氣實(shí)際上也是傷津液。若下，攻下就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)寒重。 拉肚子也會(huì)出現(xiàn)這個(gè)傷津液的情況。若溫針，就是用熱療包括扎針灸都會(huì)引起這個(gè)熱反應(yīng)。像感冒的話扎針灸就不是一個(gè)很好的方法，那你溫針灸引起這個(gè)熱刺激去發(fā)汗會(huì)造成這個(gè)津液的不足，沒有有補(bǔ)充，所以溫針灸對(duì)于感冒來說不是一個(gè)很好的方法。 他說這個(gè)汗也發(fā)了，或者是用了其它的方法，三天以后依然是沒有好，此為壞病，如果你使用了治療的方法，如果這個(gè)用藥正確了這個(gè)病肯定是好了，那如果說三天沒好這說明了用藥等方法肯定出問題了，會(huì)造成內(nèi)傷，那么生病三天以后他就不再是怕冷了，會(huì)怕熱了。 三天以后這個(gè)津液流失過多，耗散過多。病人就不是像以前那么怕冷了，是怕熱了，所以這個(gè)一定要注意。 桂枝不中與之也，三天以后沒好的病人，不可以再桂枝湯了，三天以后身體里面肯定是很干燥了，出現(xiàn)這個(gè)內(nèi)熱，桂枝湯本來就是熱性的，熱上加熱，那就治壞了，所以不能用桂枝湯。中醫(yī)治病的就是調(diào)節(jié)人體的溫度， 讓人體的溫度恢復(fù)正常，根本道理就在這里，所以說起來很簡(jiǎn)單。這個(gè)是方向不能失誤。那三天以后沒有好怎么辦？不能用桂枝湯了，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。三天以后說明這個(gè)癥狀是變了，那就不是太陽證了。從脈象上看是哪一種病癥就用哪種藥。 治病特別是治療感冒，張仲景這里告訴你三天以后不能用桂枝湯了，這是一個(gè)警告。實(shí)際上不是三天，我們前面都說過要隨時(shí)觀察病人的癥狀，他說三日意思就是你要隨時(shí)觀察，不是說的三天。 桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。桂枝本為解肌，解肌，桂枝的功能就是溫?zé)嵝缘?，身上的肌肉如果遇到寒冷就?huì)緊縮，那么這個(gè)溫?zé)岬乃幬锞湍茏尲∪鉁嘏?，溫暖起來才可以發(fā)汗。若其人脈浮緊，脈浮就說明身體里面氣血循環(huán)，氣血運(yùn)行不暢，緊就說代表著有寒癥，如果說這個(gè)人的脈是浮緊的，那就傷寒證了，不是太陽中風(fēng)。 發(fā)熱、汗不出者，如果發(fā)熱汗不出脈浮緊，這個(gè)是太陽病傷寒癥，脈和證也是相對(duì)應(yīng)的，身體的發(fā)熱汗也出不來。不可與之也。就是說太陽病傷寒證你不能用太陽太陽病中風(fēng)癥的這個(gè)桂枝湯去治。 那為什么這個(gè)傷寒證不能用中風(fēng)證的藥物來治呢？桂枝湯是在這個(gè)津液不充足的情況下，把身體內(nèi)部的津液補(bǔ)充足，然后靠這個(gè)桂枝熱力把汗逼出來，就是津滿則自溢，是這個(gè)原理。傷寒證要用麻黃湯，麻黃湯主要是要疏通腠里，把毛孔疏通開才能把這個(gè)熱量散掉，如果這種桂枝湯發(fā)汗的話，腠里還是不通的。 為什么傷寒證不能用桂枝湯？因?yàn)楣鹬焉眢w的津液補(bǔ)充足，然后靠桂枝熱力把汗逼出來，就是津滿則自溢。傷寒證是氣閉，你必須要把這個(gè)氣疏通開才行，所以用藥不一樣。 常須識(shí)此，勿令誤也。就是說傷寒癥和中風(fēng)證這個(gè)用藥不能搞混淆，混亂了。 中風(fēng)證就是桂枝湯證，實(shí)際是身體內(nèi)部虛弱造成的。傷寒證是外面受寒，把這個(gè)經(jīng)絡(luò)堵塞了，必須要有氣藥，用這個(gè)麻黃宣肝氣通腠里，加上桂枝的熱力，讓氣往外撐，疏通腠里。那么你用這個(gè)桂枝湯，它沒有這個(gè)疏氣的功能，不能疏通毛孔，所以不能用桂枝湯。 17．若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。 這個(gè)酒客病，就是說這天天喝酒的人，受涼感冒了，怎么辦？不可與桂枝湯，為什么不能用桂枝湯？天天喝酒的這種人的脈是弦大的，屬于少陽證體質(zhì)，必須用少陽證的藥來治療，用那個(gè)辛涼解表的方法才行，按風(fēng)熱感冒治。不能用辛溫解表的方法，桂枝湯是辛溫解表的。 得之則嘔，這個(gè)少陽病的體質(zhì)的人脈是弦的，弦就是我們平時(shí)說的內(nèi)火大，就是比較虛。桂枝湯本來就是有一點(diǎn)傷津液的方子，又溫?zé)?。少陽病本來就是?nèi)熱，有熱也有寒，所以只能是用這個(gè)辛涼解表的藥，柴胡劑或者薄荷那一類的，或者是荊芥都可以，你不能用桂枝這么熱的，本來身體里面熱。那你在用桂枝身體里面就更熱。 少陽證的體質(zhì)的人，本來平時(shí)有時(shí)就有反胃，干嘔這種癥狀，如果你再用這個(gè)燥熱性的藥，溫?zé)崴?，他就?huì)有可能會(huì)出現(xiàn)這個(gè)嘔吐反胃，辛溫解表的藥，還是會(huì)耗傷津液的，讓你的身體更虛。 以酒客不喜甘故也。桂枝湯來喝起來就是就是甜甜的。溫溫的。 凡是經(jīng)常喝酒的人，他們的體質(zhì)是屬于少陽體質(zhì)。甘就是指辛溫，你不可以用辛溫的藥，不能用辛溫這種熱性的藥，本來就有內(nèi)熱，再用這個(gè)熱性的藥，那就熱上加熱，里面就很難受了，就會(huì)出現(xiàn)反胃，嘔吐 18．喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。 桂枝加厚樸杏子湯:桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 芍藥三兩 大棗十二枚，(擘 )厚樸二兩，炙，去皮 杏仁五十枚，去皮尖,上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。 平時(shí)有哮喘的人，也就是說他身體嚴(yán)重的虛弱，氣血嚴(yán)重的不足。如果他感冒了，平時(shí)都喘，受了風(fēng)寒會(huì)更喘，那怎么用藥？可以用桂枝湯。 有哮喘的人，氣血嚴(yán)重不足的，身體本就是比較寒涼的，所以一般情況下不能用寒涼的藥。感冒了可以用桂枝湯另外加后厚樸、杏仁，因?yàn)楣鹬菧匦缘摹ｓw質(zhì)有內(nèi)熱的話肯定就不能用桂枝湯了，體質(zhì)寒的話，可以用桂枝湯。 ? 厚樸它的功能是化濕消痰。厚樸是溫燥的，所以能化濕，把身體里面的濕氣除掉。還有消痰，這個(gè)痰是怎么來的？就是我們?nèi)梭w細(xì)胞受到損傷產(chǎn)生的垃圾。 厚樸能消痰，所謂的消痰，也就是說它對(duì)人體細(xì)胞具有修復(fù)功能，這點(diǎn)非常重要。凡是有痰的人都是身體非常不好的人，如果正常的人，不會(huì)有痰的。那不好的人他身體內(nèi)的細(xì)胞受到損傷了才會(huì)產(chǎn)生痰。凡是消痰的藥都是對(duì)人體細(xì)胞具有修復(fù)功能的，所以這個(gè)非常重要。 厚樸的功效，還有降氣除滿。除滿就是因?yàn)樗堰@個(gè)痰的消掉了。把這個(gè)痰消除了，有痰才脹滿，沒痰就不會(huì)脹滿了。降氣就是把身體。組織器官里面的廢棄物，就是臟東西把它排出去，他有這個(gè)功能。 厚樸在中醫(yī)的臨床上常用，包括杏仁都是。非常重要的藥物。我們看到以前的老中醫(yī)他們的方子里面這個(gè)厚樸和杏仁出現(xiàn)的頻率非常的高。 喘家，作桂枝湯，有哮喘的人本來體質(zhì)比較寒，寒性體質(zhì)，因?yàn)闅庋獓?yán)重的不足，用桂枝湯是對(duì)癥的。加厚樸、杏子佳。加厚樸、杏仁兩味藥，這個(gè)杏仁潤肺消痰，降氣平喘。潤肺，滋潤這個(gè)肺臟，不讓這個(gè)肺細(xì)胞進(jìn)行干性摩擦，起潤滑的作用，說是潤肺實(shí)際上就是養(yǎng)肺。 潤肺就是潤養(yǎng)肺臟，消痰實(shí)際就是對(duì)身體細(xì)胞具有這個(gè)修復(fù)功能。降氣就是把人體里的垃圾往外排，出去之后他就空了，這就是降氣，所以這個(gè)功效都是非常重要的。垃圾排出去了，肺細(xì)胞又得到保養(yǎng)，所以這個(gè)喘就會(huì)減輕的。 張仲景寫書每一句話里面都是有含義的。厚樸杏仁是肺臟的重點(diǎn)藥物，我們一定要知道它里面的含義，知道怎么用。 19．凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。 病人感冒了，有的人喝了桂枝湯之后出現(xiàn)嘔吐的情況。其后必吐膿血也。那就是說用桂枝湯不對(duì)癥了，對(duì)癥的話會(huì)減輕會(huì)好轉(zhuǎn)不會(huì)出現(xiàn)嘔吐。那肯定是里面是熱，本來是熱性體質(zhì)，你又用了這個(gè)桂枝湯，桂枝湯本來是熱的，熱上加熱才會(huì)出現(xiàn)嘔吐。 其后必吐膿血也。吐膿血這種情況一般應(yīng)該是有胃癌，它里面本來就是瘀熱，又瘀又熱，你再用桂枝湯更熱，它里面的瘀腫遇到熱就會(huì)膨脹，可能出現(xiàn)組織脹大破損流出來這個(gè)東西。 現(xiàn)在胃癌的病人比較常見，今年我的病人里面就有兩個(gè)胃癌病人，一個(gè)是福建的，一個(gè)是山西的。福建的他在那個(gè)醫(yī)院里面拍的片子，胃里面發(fā)有一個(gè)腫塊都是發(fā)黑的，就是一個(gè)瘀血包。飯都不能吃了，喝水都不能喝，所以這種情況下只能用這個(gè)解毒的東西，解毒的中藥一般都是涼性的，不能用熱性藥。 這癌不是說現(xiàn)在才有的，在古代也有，這個(gè)講的就是胃癌的病人不能用桂枝湯，一定不可以用這個(gè)熱性的桂枝湯，其它的熱性的藥都不能用的。 20．太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。桂枝加附子湯方：桂枝三兩(去皮) 芍藥三兩 甘草三兩(炙) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(擘) 附子一枚(炮，去皮，破八片)（ 大概是15克）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子，將息如前法。 這個(gè)人感冒發(fā)汗了，用什么方子發(fā)汗的呢？因?yàn)榈浆F(xiàn)在為止這個(gè)這個(gè)條紋里講的就有一個(gè)桂枝湯，指的就是用了桂枝湯發(fā)汗。 感冒之后發(fā)汗，用的就是桂枝湯，出現(xiàn)什么情況？遂漏不止，出汗不止，桂枝油氣服的過多了，那就是發(fā)汗過頭了。其人惡風(fēng)，小便難，發(fā)過頭身體里面的津液流失的太多了，這個(gè)病還不能好，風(fēng)惡就是特別的虛。小便難就是小便解不出來。 小便難，這個(gè)什么意思呢？是沒有小便還是小便不出來？張仲景里面的條文有時(shí)候他講的不清楚，不是說的很詳細(xì)，但是注意前后看是怎么說的，第六條里面他說小便不利，小便不利，說的就是沒有小便了，這個(gè)小便難，不是說沒有小便，是有小便但是解不出來。 四肢微急，難以屈伸者，四肢微急就是手抖身上發(fā)抖，實(shí)際就是身體內(nèi)部津液嚴(yán)重不足，不光是津液不足而且身體比較寒。在寒冷的環(huán)境下出現(xiàn)身上發(fā)抖這種情況，一個(gè)是寒，一個(gè)是津液不足，這兩方面都可能存在。 難以屈伸者，也就是這個(gè)腿，胳膊動(dòng)都動(dòng)不了，那是什么原因？在臨床上我們可以看到就是癌癥病人后期臨臨死之前他也沒有這個(gè)難以屈伸這個(gè)現(xiàn)象。那么這個(gè)難以屈伸，應(yīng)該還是身體寒。 所以還是說明身體里面太寒，一個(gè)是虛，一個(gè)是寒。這個(gè)是之路。四肢微急，難以屈伸，這個(gè)說明還是比較嚴(yán)重，包括小便難，小便解不出來，他也是這個(gè)身體太涼了造成的。桂枝加附子湯主之，還是還是用這個(gè)桂枝湯來讓身體暖和起來。另外又加了附子。 ? 這個(gè)桂枝湯加附子，為什么要加附子？他這里面出現(xiàn)了三個(gè)癥狀：汗出不止、小便難、四肢難以屈伸。所以這個(gè)附子是針對(duì)這三個(gè)癥狀來的。附子補(bǔ)火助陽，散寒止痛，還有固表止汗的功效。陽氣上來了，附子就是補(bǔ)這個(gè)命門火的。 這個(gè)附子的功效非常特殊。一個(gè)是止汗，一個(gè)有小便不易解出來，一個(gè)四肢屈伸不利。如果遇到有這樣的情況，就可以用附子。附子能補(bǔ)火，通行十二經(jīng)。 這個(gè)二十條重點(diǎn)掌握的就是附子的功效，第一止汗，第二通小便，第三溫通經(jīng)脈，治療四肢屈伸不利，四肢沉重。 附子一定泡制過的，不要用生的，生的毒性非常大，就是泡制過的也有毒性。臨床上都是要求煮四十分鐘以上，先煮附子然后再煮其他的藥，這樣才比較安全。 劑量說的是一枚相當(dāng)于現(xiàn)在的十五克，要泡制過的，一定要是去過皮的，破開的，整個(gè)放進(jìn)去不容易煮開，煮透，一定是切成片的。當(dāng)然現(xiàn)在這個(gè)藥房里面提供的都是那種黑附片，都是切的很薄很薄的一片一片的，都是制過的，我們?cè)谥蟮臅r(shí)候還是要煮上四十分鐘以上。然后再加其他的藥一塊兒煮。 21．太陽病，下之后，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。(促，一作縱。)桂枝去芍藥湯方桂枝三兩(去皮) 甘草二兩(炙) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(擘)上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。 ? 這個(gè)太陽病本來就是身體里面比較寒的，都有怕冷，怕風(fēng)的癥狀。如果被攻下了，攻下的藥都是比較涼的，那本來里面很寒，那你再用這個(gè)寒涼的藥，這個(gè)身體面就更冷，冷的更厲害了。脈促，就是急速，脈跳的非?？?，一分鐘一百次以上。 出現(xiàn)這個(gè)脈促是非常危險(xiǎn)的，脈促誰就是身上津血嚴(yán)重不足造成的，心臟嚴(yán)重供血不足了，脈促，就是非常急速，有時(shí)候跳上一陣子，又停一下，說明這個(gè)津血嚴(yán)重不足了，非常危險(xiǎn)的。按現(xiàn)在這個(gè)臨床上出現(xiàn)促脈，很多都是癌癥后期，一分鐘能跳一百二十次。 促脈病理是陰虛陽亢，就是身體內(nèi)部這個(gè)津血枯竭，像這種情況出現(xiàn)促脈時(shí)候。身體里面會(huì)感覺到熱的，不怕冷，這個(gè)時(shí)候身體里面已經(jīng)是燒干了，是這種情況。 凡是出現(xiàn)促脈的病人他們吃飯都不想吃的，吃不下飯，血液在身上流通的非常的緩慢。所以心臟才會(huì)跳得非常的快。在臨床上這種病人平時(shí)都要開空調(diào)，不開空調(diào)他熱的受不了，實(shí)際就是津血嚴(yán)重匱乏的狀態(tài)才出現(xiàn)，非常虛弱了。 胸滿者，就是感覺到這個(gè)胸部脹滿，出促脈以后出現(xiàn)胸部脹滿，腹部不脹滿。就是說他平時(shí)沒有這個(gè)胸部脹滿的情況，是被攻下之后出現(xiàn)這個(gè)胸部脹滿。就說明身體循環(huán)非常的不好，因?yàn)闅鉁獪眢w里面的虛火非常大，循環(huán)不好造成的。 如何用藥？用桂枝湯，把桂枝湯桂枝湯里面的芍藥去掉。那么為什么要把這個(gè)芍藥去掉？實(shí)際上促脈的出現(xiàn)，脈非常的急促，有時(shí)候還跳一下停一下，說明這個(gè)血液嚴(yán)重供應(yīng)不上來，在這種情況又出現(xiàn)胸滿，也就是這個(gè)血液不夠用，循環(huán)不了，有的地方就沒有血了，所以出現(xiàn)這個(gè)胸滿情況。那么在用藥的時(shí)候，我們前面講過桂枝是通經(jīng)脈的，芍藥是通絡(luò)脈，現(xiàn)在就是把芍藥拿掉，不讓血液往絡(luò)脈里面走，往經(jīng)脈里面走，先滿足心臟對(duì)血液的要求，這是保命的急救方法，癌癥后期的人才會(huì)出現(xiàn)這種情況。用這個(gè)桂枝湯，你看太陽病下之后。被攻下了，肯定會(huì)是里面是涼，里面非常涼，但是凡是出現(xiàn)促脈， 他身體里面由于氣血不能循環(huán)，他也會(huì)出現(xiàn)瘀熱的情況，所以這個(gè)時(shí)候不光是有寒還有熱。把桂枝湯里的芍藥去掉，也就是說桂枝湯可以去寒可以補(bǔ)虛，緩解一下。把芍藥去掉就是讓這個(gè)血液不要往絡(luò)脈里面走，先滿足心臟的需求，不要讓心跳跳跳又停一下，萬一血供不上來就麻煩了，那會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的。所以這個(gè)方子是救命的方子用于這個(gè)危重病人的時(shí)候才這樣。 ? 前面那個(gè)學(xué)習(xí)到這個(gè)經(jīng)脈，這個(gè)經(jīng)脈是什么意思？我把這個(gè)也寫出來，都要收藏一下，這個(gè)脈出現(xiàn)什么情況，什么意思，都非常重要。 課后答疑： 1、老師！附子也不能長時(shí)間用嗎？是治標(biāo)的藥？ 答：止汗，通絡(luò)利尿，活絡(luò)治屈伸不利。沒有此證，不要用。有此證，用此藥。桂枝，怕冷才用，怕熱就不能用了。通經(jīng)的藥都是熱性的，不宜久用。 熱性藥，能驅(qū)寒，但耗津液。 去年在這個(gè)QQ群里面有一個(gè)人，她這個(gè)手上生凍瘡，她用那個(gè)當(dāng)歸四逆湯，那里面不就是有附子嗎，她喝了第三天那個(gè)凍瘡就好啦。她后面又生凍瘡，再用當(dāng)歸四逆湯就不行了，說明她體質(zhì)又下降了不管用了。 所以有的藥它是治標(biāo)不治本的，你治病必求于本兒，氣血充足，這個(gè)什么問題的都沒有了。所以有時(shí)候那要解決標(biāo)的問題，可以使用。但是你要從長期的效果來看，這標(biāo)的東西是不能長時(shí)間用的。 2、緊脈8條的遁尸，9條的鬼擊是什么意思？ 答：遁尸就是快要死的證狀。鬼擊就是象被鬼嚇到一樣，神明失控，驚狂氣急。癌證后期病人有痰咳不出，嗆咳氣急，很恐懼，這個(gè)就美似鬼擊。鬼擊可能是指鬼上身，上世紀(jì)七十年代，有農(nóng)村婦女感冒之后說胡話，在跟死去的人說話，實(shí)際上這是病，很難受，有可能是中醫(yī)的結(jié)胸證。 3、附子利小便，癃閉也可以考慮用到？ 答：就是癃閉，桂枝加附子湯。屈伸不利，屬于中風(fēng)。這都是重證。 現(xiàn)在的太陽傷寒證見不到了，生活環(huán)境好了。 太陽中風(fēng)是虛證，虛熱，低燒，用點(diǎn)涼藥不是更好嗎？辛涼藥能促進(jìn)循環(huán)，循環(huán)正常了，燒就退了，同時(shí)辛涼藥也有補(bǔ)液作用。 4、楊老師推薦的藥書： ??關(guān)于中藥，我覺得這個(gè)版本比較好，還有張廷模的《中藥功效學(xué)》。買好書，少走彎路 2017/6/26 首先復(fù)習(xí)一下昨天講的重點(diǎn)內(nèi)容。這個(gè)第二十條：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。就是用桂枝湯再加一味附子。 那么這條我們重點(diǎn)要掌握附子在這里面的作用：（回陽救逆）補(bǔ)火助陽，散寒止痛。附子我們平時(shí)都說是回陽救逆。這個(gè)人參也是回陽救逆的，人參一方面是補(bǔ)虛的，另一方面它比較溫燥。所以回陽救逆的藥物都有是比較熱性的，它既有補(bǔ)對(duì)功能，又有燥熱的這個(gè)特性。 附子和人參相比較來說，人參它是溫補(bǔ)全身，附子它也是溫補(bǔ)全身。附子的特點(diǎn)是能通行十二經(jīng)，它疏通經(jīng)絡(luò)的功能非常強(qiáng)。我們?cè)谶@一條重點(diǎn)掌握這個(gè)小便難，還有汗出不止，出大汗，這種情況就是虛脫了，虛脫時(shí)候問題比較嚴(yán)重的。小便難，四肢微急，就是已經(jīng)不能動(dòng)了虛脫了。 二十一條：太陽病，下之后，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。這個(gè)促脈，就是心跳的非常快，心率就達(dá)到一百一十五以上，這種情況也是危急的，所以這兩條都是救急的方法。胸滿，就是氣血不能上下流通了，意思就是氣血嚴(yán)重不足，血液嚴(yán)重不足，這個(gè)要用桂枝湯把芍藥去掉，因?yàn)檫@個(gè)芍藥是通這個(gè)脈絡(luò)的，如果是讓血液全部走經(jīng)絡(luò)又走脈絡(luò)就不夠用了，那不夠用了怎么處理？就把芍藥拿掉。 張仲景治病用藥非常的精細(xì)，藥物起什么作用，它是有這個(gè)癥狀就用這個(gè)藥，針對(duì)癥狀用藥的。那么他已經(jīng)胸滿了，用桂枝湯可以通這個(gè)血脈，全身這個(gè)血液上下流通，他這個(gè)胸滿就得到了緩解，雖然說得到了緩解，并不是說治愈了，只是緩解一下。 這個(gè)太陽病本來就是講這個(gè)身體條件，素質(zhì)非常好的人，怎么現(xiàn)在講出來的這些條文都是非常危急的情況呢？他要講的就是這些現(xiàn)象都是臨床上面比較常見的，經(jīng)常會(huì)碰到的問題如何去處理，所以這些方法，他要告訴大家。 22．若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。 桂枝去芍藥加附子湯方: 桂枝三兩(去皮) 甘草二兩(炙) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(擘) 附子一枚(炮，去皮，破八片)上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，加附子，將息如前法。 桂枝去芍藥加附子湯就是桂枝加附子湯把這個(gè)芍藥去掉。若微惡寒者，這個(gè)條文還是緊接著上一條來講的，脈促胸滿了這種情況。那么用了桂枝去芍藥湯之后，這個(gè)病情只是緩解了一下，后面如何處理呢？他說這個(gè)是病人還是會(huì)感覺微寒，那還是用桂枝去芍藥湯再加附子。 第二十二條實(shí)際上還是緊接著上面二十一條講這個(gè)病情。如果這個(gè)病人服藥之后，身體還是有點(diǎn)微寒，就是還用這個(gè)桂枝去芍藥湯，然后把附子加就可。附子補(bǔ)火助陽，溫通經(jīng)脈，把這個(gè)微寒去掉。 附子的泡制有很多方法。現(xiàn)在的這個(gè)附子泡制都是比較簡(jiǎn)化的，有的用鹽鹵泡一下，然后就曬干了。實(shí)際上這個(gè)炮附子，一個(gè)是要制過，按這個(gè)傳統(tǒng)的方法還是要九蒸九曬，處理很多遍才比較安全，現(xiàn)在這個(gè)處理的都是比較簡(jiǎn)單，所以我們?cè)谑褂玫臅r(shí)候要注意這一點(diǎn)，煎藥的時(shí)候，要煎時(shí)間長一點(diǎn)，避免這個(gè)附子的毒性發(fā)生，一定要注意這一點(diǎn)，附子這個(gè)毒性比較強(qiáng)。 23．太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。桂枝麻黃各半湯方: 桂枝一兩十六銖(去皮) 芍藥 生姜(切) 甘草(炙) 麻黃(去節(jié))各一兩 大棗四枚(擘)杏仁二十四枚(湯浸，去皮尖及兩仁者) （現(xiàn)代：桂枝5克，芍藥3克，生姜3克，甘草3克，麻黃3克，大棗4個(gè)，杏仁3克）上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫。內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合，本云桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服，將息如上法。 這個(gè)太陽病就是說這個(gè)人受風(fēng)受寒，感冒了，出現(xiàn)發(fā)燒怕冷。得之八九日，也就是說這感冒八九天了，就是前面我們講過如果感冒三天以后就不是怕冷的情況了，一般都會(huì)感覺到身上很熱，內(nèi)熱就開始出現(xiàn)了。那么得了八九日肯定是內(nèi)熱都比較重了，我們?nèi)梭w以五臟為中心在運(yùn)轉(zhuǎn)，身體里面的溫度，肝臟是溫的。心臟是熱的，肺臟是涼的，腎臟子是寒的， 在我們?nèi)梭w內(nèi)部雖然說這個(gè)空間不大，但是五臟不是一樣的溫度，有寒有熱有溫有涼。那么一感冒身體內(nèi)部的溫度平衡被打破，所以我們?nèi)梭w的五臟的功能都不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，那你吃了飯就不能消化，這個(gè)消化吸收功能就下降，肺的化合作用也會(huì)下降，腎的儲(chǔ)藏功能也會(huì)下降，產(chǎn)生這一連串的反應(yīng)，那么你感冒八九天了，可以說這個(gè)這個(gè)身體特非常非常的虛弱了。 如瘧狀，瘧疾就是我們說的打擺子，有時(shí)候一陣子一陣子的說發(fā)熱就發(fā)熱說怕冷就怕冷，發(fā)熱怕冷突然就出現(xiàn)，這個(gè)就是瘧疾。 發(fā)熱惡寒，本來感冒之后八九天了癥狀是會(huì)出現(xiàn)變化，變化成什么樣子呢？突然一下子發(fā)熱，這個(gè)發(fā)熱，不是說你摸上去發(fā)熱，而是他身體內(nèi)部的感覺到發(fā)熱。 身體內(nèi)部發(fā)熱的話，你讓他蓋被子他就不想蓋，他蓋不上被子，但他又怕冷，這里面這個(gè)病機(jī)就不一樣。發(fā)熱還是因?yàn)樯眢w循環(huán)不暢造成的，惡寒還是因?yàn)闅庋獓?yán)重下降，因?yàn)椴r(shí)間太久了，身體可能有這種不說是虛脫，也有向虛脫那方面發(fā)展，只是沒有到達(dá)那個(gè)程度，所以出現(xiàn)發(fā)熱又惡寒。 熱多寒少，這個(gè)著實(shí)感覺到身上特別的熱，又怕冷。怕冷就是因?yàn)闅庋蛔憔团吕?，身上發(fā)燒是因?yàn)槲覀兩眢w里面各個(gè)器官進(jìn)行生理活動(dòng)，它產(chǎn)生的熱量不能夠通過身體的循環(huán)散發(fā)出去。所以就會(huì)造成發(fā)熱。熱多寒少就是說熱的比較重，就是身體經(jīng)絡(luò)循環(huán)的狀況非常的緩慢。 其人不嘔，前面條文我們講過出現(xiàn)干嘔的情況，為什么會(huì)出現(xiàn)干嘔呢？胃里經(jīng)氣循環(huán)非常不利才會(huì)出現(xiàn)干嘔，但是現(xiàn)在他沒有反胃現(xiàn)象，這一點(diǎn)說明他身體的循環(huán)還是正常的。那為什么又這么熱呢？這個(gè)熱應(yīng)該是他氣血嚴(yán)重不足造成的。 這個(gè)熱說明身體循環(huán)的速度還是可以的，沒問題，但是為什么這個(gè)熱量散不出去呢？主要是因?yàn)榻蜓@個(gè)量太少了，不夠，也就是說氣血虛弱了。 清便欲自可，咱們看這個(gè)病人的小便，清便就是小便不發(fā)黃也不發(fā)白，清的就說明這個(gè)身體里面不存在什么大問題的，沒什么嚴(yán)重，小便質(zhì)量是清的，量也可以。 欲自可，就是說解小便的時(shí)候也沒問題也順暢，這就說明身體也不是很寒，生理狀況還是可以，主要的問題就是氣血不足了，血液不夠了。 一日二三度發(fā)。一天有兩三次感覺到又發(fā)熱又稍微有點(diǎn)怕冷。 脈微緩者，脈微就是微細(xì)了，這不像前面我們講的條文中脈浮、脈緊，脈浮、脈緊只有氣血充足的時(shí)候才能表現(xiàn)出來。 出現(xiàn)瘧狀這種情況，突然發(fā)燒,一天有兩三次，發(fā)燒一陣子又發(fā)冷，這一天要發(fā)作兩三次。這種病癥的病人脈是什么樣子呢？脈微緩者，為欲愈也；脈非常的微細(xì)，那微細(xì)就說明血液量不足了。緩，我們前面也講過緩脈都是正常的，一個(gè)呼吸四次。 為欲愈也，小便正常，病人也不反胃，現(xiàn)在這個(gè)情況就是氣血不足，氣血不足不是很大的問題，只要循環(huán)正常就好。所以這個(gè)疾病現(xiàn)在慢慢的去調(diào)養(yǎng)就行。只要能吃飯休息幾天慢慢的就會(huì)好。如果脈出現(xiàn)浮出現(xiàn)大那就不行了，出現(xiàn)脈緩這就沒什么問題。 醫(yī)者這里特別要注意的就是脈微細(xì)，就說明身體內(nèi)部的血液不足了，嚴(yán)重不足，已經(jīng)是生病八九天，時(shí)間長了都會(huì)是這個(gè)樣子。 脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，脈微就是血液的量不夠，脈管非常的細(xì)，就是脈細(xì)。脈細(xì)有怕冷，只要是脈細(xì)的人都會(huì)有怕冷的癥狀。此陰陽俱虛，這是什么意思呢？陰陽俱虛就是氣血?dú)庋蛔懔恕?br/>這種氣血不足的情況，在網(wǎng)上我們經(jīng)?？吹讲∪俗稍?，很多人動(dòng)不動(dòng)就說你脾虛腎虛的，很多人都是這么回答，實(shí)際上這樣回答都是片面的。張仲景在這里已經(jīng)告訴你這個(gè)是陰陽俱虛！那么從這個(gè)氣血上來說，陽就是氣，陰就是血液，說明這個(gè)氣血不充足，不是說一個(gè)脾一個(gè)腎的問題，如果你說是脾和腎的問題，這個(gè)都是非常片面的。陰陽其實(shí)包括五臟了。包括氣血，實(shí)際上包括全身了。如果說五臟劃分陰陽的話，肝臟和心臟是劃分為陽，脾肺腎這三臟為陰，也就是說陰陽俱虛，不單是一個(gè)脾腎，什么脾腎陽虛的，這種說法都是錯(cuò)誤的。 實(shí)際上就是一個(gè)虛，就這么簡(jiǎn)單的事情，不要搞得太復(fù)雜，太復(fù)雜了就變味道了。不可更發(fā)汗、更下、更吐也；身體非常虛弱，也就是說血液不充足的人，這種脈微的人在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中非常的普遍，很多人是這個(gè)樣子，對(duì)于這種氣血不足的人，不可以更發(fā)汗，雖然說桂枝湯是發(fā)汗的，但是它還是有耗傷津液的這個(gè)弊端。 也就是說我們平時(shí)遇到這個(gè)氣血不足，就是身體比較差的人，免疫力低下的人，你是不可以用這個(gè)熱性的藥去給他發(fā)汗的，本來脈已經(jīng)很細(xì)了，你再發(fā)汗如果出現(xiàn)無脈癥，脈都摸不到了，那就麻煩了。所以不可以更發(fā)汗，也不可以更下，就是你再攻下也是傷津液的。催吐的方法也會(huì)耗傷津液，一定要固本。 面色反有熱色者，未欲解也，在臨床上要觀察病人的臉色，如果說出現(xiàn)脈非常微細(xì)的人，這說明他氣血嚴(yán)重的不足。但是有的人看上去非常的健康，臉色非常紅潤，根本就不像病人，這個(gè)是怎么回事情呢？ 臨床上促脈的人心率都在一百一十五，一百二，從面色上看你根本看不出他是有病的，臉色都是紅撲撲的，看上去很溫暖，這個(gè)就是熱色，有點(diǎn)發(fā)紅，紅潤，心跳非?？?，氣血嚴(yán)重不足了這種情況，未欲解也，那就是說現(xiàn)在還好不了，還沒有向好的的方向發(fā)展。 以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。凡是脈非常微細(xì)的人，你又看到他臉上紅撲撲的這種人，這種人身上不像我們正常人一樣出汗，因?yàn)樗眢w里面這個(gè)氣血津液嚴(yán)重不足，出現(xiàn)這個(gè)皮膚相對(duì)來說比較干，并不是說你摸上去非常的干燥，不是那個(gè)樣子的，你用肉眼很難觀察出來，這個(gè)只是相對(duì)來說。 這種脈微的人，而臉上紅撲撲的人，實(shí)際上他心率非常的高，一一分鐘都一百多，一百一以上，這種人也就是說氣血嚴(yán)重不足，陰陽俱虛也就不能得消小汗出，這種病人肯定平時(shí)不不像正常人一樣，身上應(yīng)該有小汗，跟我們正常人不一樣。身必癢。如果這個(gè)汗不能像正常人一樣出來，就會(huì)出現(xiàn)皮膚癢的癥狀。 象這種情況我還是有經(jīng)歷的，去年就是有一個(gè)乳腺癌的病人，她的脈非常的細(xì)，她的臉色看上去根本就不像病人，但是身上每天癢，要讓她媽媽給她摸來去很多遍，白天晚上都要摸，很癢很難受。像這種體質(zhì)的人如何去解決她的癢呢？可以用這個(gè)桂枝麻黃各半湯。 所以這個(gè)桂枝麻黃各半湯，就是治這全身皮膚瘙癢，不是局部的瘙癢。以前有一個(gè)病人，他就是小腿前面癢，跟這個(gè)又不一樣。這個(gè)皮膚瘙癢，全身瘙癢，可以用這個(gè)桂枝麻黃各半湯來治療。 ? 這個(gè)麻黃桂枝各半湯的方劑組成，桂枝一兩十六銖，要去皮。前面的桂枝湯，張仲景運(yùn)用都是三兩三兩的劑量，一兩就相當(dāng)于現(xiàn)在的四克，三兩就是十二克。一兩等于二十四銖，一兩十六銖，相當(dāng)于一兩半。芍藥、生姜、甘草、麻黃各一兩，這個(gè)方子用量比較小。 大棗四枚，杏仁二十四枚，這個(gè)方子里面大棗的用量也比較小，杏仁的用量比較多，這個(gè)杏仁要用米湯浸，去皮尖及兩仁。 這個(gè)方子里面桂枝，芍藥，生姜，甘草，大棗就是桂枝湯的原方，另外又加一個(gè)麻黃和杏仁。麻黃就是能夠通腠里，能通毛孔，促進(jìn)發(fā)汗，把這個(gè)氣路打通。杏仁有這個(gè)潤肺的功能，那么麻黃上來把這個(gè)氣打通，然后杏仁又潤氣，所以有利于這個(gè)氣往外走。 桂枝湯它是把里面津液補(bǔ)充上來，然后讓這個(gè)汗依靠這個(gè)熱力往外發(fā)，所以這個(gè)方子劑量用的小，不能用太大，用太大的話，就會(huì)過頭了就會(huì)汗出。所以張仲景他不主張讓你汗出，一定要保存精液，把癥狀解決掉就達(dá)到目的了，所以用藥的劑量上一定要掌握?，F(xiàn)在不是說要發(fā)汗，而是要資陽，所以有什么目的，你就用什么劑量。 這個(gè)方子就是可以讓這個(gè)病人出個(gè)小汗，微微的汗，可以說你基本上看不到這個(gè)汗出。把這個(gè)汗透出來，這個(gè)皮膚它就不癢了，汗液停留在皮膚里面它就會(huì)癢，癢的難受。這個(gè)方子就是治療這個(gè)皮膚瘙癢的。 這個(gè)方子在煎煮的過程中還是有要求的，先煮麻黃一二沸，去上沫。內(nèi)諸藥，麻黃先煎，煎上兩滾子，也就是燒開以后大概就是十分鐘，然后把這個(gè)上面的浮沫去掉，然后再加這個(gè)桂枝湯還有杏仁。這條我們要掌握的一個(gè)重點(diǎn)就是這個(gè)皮膚瘙癢是怎么引起的？就是因?yàn)樯眢w虛弱造成的，身體虛了氣血不足，不能像正常人一樣出小汗。 汗液停留在皮膚就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)皮膚瘙癢，可以用這種宣通的方法，把這個(gè)汗液透出來，這就是治療皮膚瘙癢的方法。張仲景他是臨床上碰到什么問題，他就要給你講什么問題，這個(gè)都是臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的問題。 這一條總共只有兩個(gè)重點(diǎn)，一個(gè)是皮膚瘙癢的問題，一個(gè)是出現(xiàn)脈微緩這種情況下就不用再發(fā)汗了，脈已緩微細(xì)就不能發(fā)汗了，如果發(fā)汗了脈都摸不到了，那就麻煩了，會(huì)出現(xiàn)上氣不接下氣了。所以這個(gè)發(fā)汗也不是隨便發(fā)的，都要看情況。 24．太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。 太陽病，發(fā)燒怕冷，就是我們平時(shí)感冒，剛開始就是服桂枝湯，肯定就是用有汗出。發(fā)熱，汗出惡風(fēng)這個(gè)才用桂枝湯。那么用了桂枝湯并沒有好轉(zhuǎn)，反煩，不解者。 這個(gè)桂枝湯用過了之后癥狀沒有減輕反而加重了，心里煩，這個(gè)煩一般都是煩躁，心里很不舒服，全身都難受才會(huì)煩，這個(gè)肯定是出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)不通了。心煩的情況一般是口干口渴這種情況比較多，但是這里沒說這個(gè)口干口渴，所以這個(gè)就是其他的原因，口干口渴是身體里面經(jīng)驗(yàn)不足造成的。這里沒有說口干口渴。 那么這個(gè)桂枝湯證本來就是因?yàn)樯眢w有點(diǎn)虛弱造成的，氣血不足造成的，跟這個(gè)外界的風(fēng)寒關(guān)系不是很大。有時(shí)候會(huì)桂枝湯證這個(gè)中風(fēng)癥，其實(shí)都是沒有受過寒，就是體質(zhì)下降的時(shí)候再勞累，就會(huì)表現(xiàn)出來這個(gè)癥狀，這是因?yàn)閮?nèi)虛造成的。不是因?yàn)橥饷孢@個(gè)什么寒氣造成的。那么喝了桂枝湯后沒好轉(zhuǎn)，還有煩惱，該怎么辦呢？ 先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。這兩個(gè)穴位，就是在我們那個(gè)脖子后面發(fā)際線那個(gè)地方，風(fēng)府是在中間，風(fēng)池在兩邊這個(gè)位置。這個(gè)位置就是我們?nèi)梭w上下交通的一個(gè)位置，穴位。那么像太陽中風(fēng)證，這個(gè)證本來就是因?yàn)樯眢w虛，像這種人平時(shí)就很容易在風(fēng)池風(fēng)府這個(gè)位置你用手摸上去有一個(gè)肉包。 所以我們?cè)谂R床上有時(shí)候會(huì)遇到這種情況，怎么喝了桂枝湯怎么沒有效果，不但沒效果這個(gè)癥狀又加重了，所以這臨床上一定要注意這一點(diǎn)。有的人在風(fēng)池風(fēng)府這個(gè)地方有瘀阻，就是因?yàn)檫@個(gè)原因造成的，所以可以用針刺的方法，把這個(gè)地方打通，然后再喝桂枝湯就好了。 前幾年我就遇到很多這樣的人，特別是這個(gè)身體稍微胖一點(diǎn)的人，他這個(gè)風(fēng)池穴這個(gè)地方一摸上去厚厚的一個(gè)肉包，這種人脖子就會(huì)這樣頸椎病很難受，我都用這個(gè)巴戟天給他泡水喝，一般半個(gè)月的時(shí)候，這個(gè)地方這個(gè)包它就空了，跟以前都不一樣了，變軟了，軟化了，以前是比較硬的。風(fēng)池這個(gè)地方經(jīng)絡(luò)不通。在臨床上這種情況也是很常見的，所以要引起注意。 今天就學(xué)習(xí)到這里，這個(gè)二十二條這個(gè)是重點(diǎn)，二十二日講了一個(gè)陰陽俱虛的問題，還有一個(gè)是皮膚癢的問題，今天關(guān)注這兩點(diǎn)。脈微的人不可以發(fā)汗。全身這個(gè)身上皮膚瘙癢用桂枝麻黃各半湯，這個(gè)劑量不要大。小小劑量就可以了，劑量大了就很容易出汗，出汗就傷津這樣不好。 課后答疑： 1、請(qǐng)問大師，如何通經(jīng)筋痰核？ 答：外敷可以。杏仁可以，外用可消痤瘡。 2、請(qǐng)問你上方只針對(duì)里有郁熱的皮膚癢？還有其它的皮膚病也可用嗎？ 答：皮膚癢的話，如果體內(nèi)有這個(gè)郁熱的話還是要清熱。在條文里就是指這個(gè)身體特別虛弱，氣血嚴(yán)重不足，實(shí)際上這個(gè)就相當(dāng)于老年性皮膚瘙癢，還有癌癥病人皮膚瘙癢，這種氣血不足出現(xiàn)的皮膚瘙癢用桂枝麻黃各半湯。 3、所有癢病，都是血虛？ 答：那肯定了，肯定是這個(gè)樣子。因?yàn)檫@個(gè)血不足，身體里面這個(gè)熱量不夠，沒怎么有溫度。這種人身體的體溫都比較偏涼。 其實(shí)我平時(shí)用的都是大方子，就是調(diào)這個(gè)氣血。包括像那個(gè)白癜風(fēng)，牛皮癬都比較有效。前面給一個(gè)女的治，她二十九歲了，她結(jié)婚四年沒有懷孕，她吃中藥吃了四個(gè)月。她這個(gè)白癜風(fēng)都好了，胸前有一片。最近還有一個(gè)老太太她那個(gè)手上長得像牛皮癬一樣，她說她已吃中藥也是減輕了。 萬病都是因?yàn)檫@個(gè)氣血的問題，我們前面也說過張仲景把人體整個(gè)氣血的狀況好與壞，把人體分成六個(gè)等級(jí)，一個(gè)是血液的量有六個(gè)等級(jí)。還一個(gè)是質(zhì)量也有分分成六個(gè)等級(jí)。 4、脈微，而惡寒者，此陰陽俱虛此處又留懸念？無方 答：脈微，惡寒這個(gè)陰陽俱虛，就要調(diào)陰陽了，他這里面沒有講方子，屬于雜病的范圍了，整個(gè)《傷寒論》里面講的都是急診學(xué)，中醫(yī)的急診。脈微屬于緩病病，久病是在《金匱要略》里面講的東西。 陰陽俱虛，張仲景治病的理念，就是補(bǔ)陰又補(bǔ)陽，要同時(shí)雙修。脾肺腎三臟為陰，如果要加強(qiáng)肺的功能，陰藥陽藥都要用。每一個(gè)器官都正進(jìn)行： （1）宣發(fā) （2）運(yùn)轉(zhuǎn) （3）排泄 （4）吃進(jìn)。 這四大特征，所以要綜合用藥不可偏執(zhí)。一方面讓它干活，一方面給它吃飯。這樣，一臟就用藥8味了，5臟綜合用藥，就40味了。五臟功能正常，才能生血，很多病，都是血枯。發(fā)個(gè)顯微鏡下的血液影像，看一下就明白了。 ? ? ? ?? 5、一急癥，請(qǐng)諸位老師參考建議，女，39歲，平時(shí)身體瘦弱，經(jīng)常耳鳴頭昏，前幾日加重，當(dāng)?shù)匾幻t(yī)處方，羌活川芎白芷細(xì)辛柴胡等藥，頭疼加劇，日夜不休，神識(shí)昏暈，面紅身上灼熱，口干裂，脈浮數(shù)而散，重按幾無，小便短少而澀，昨晚在醫(yī)院吊水，效果欠佳。 答：仲景診病心法是什么？ ? （1）先定位：瘦弱，少陰病，脈也符合。 （2）對(duì)脈微細(xì)的人是不可以用桂枝類辛溫發(fā)汗的，此病人應(yīng)該用辛涼解表法。辛涼解表不傷津血，辛溫解表傷津血。涼性藥多補(bǔ)，溫性藥多散。如果有惡寒，才會(huì)用到溫?zé)崴?，是惡寒，不是指的微寒。微寒，不用溫?zé)崴?，這是仲景用藥原則。 （3）面色紅，屬于促脈證型，血滯，食滯，心火亢盛之證。補(bǔ)陰，開胃口。此病人沒有惡寒，不是新病，是舊病，對(duì)吧 （4）頭痛，因?yàn)檠?，?jīng)脈不榮，才頭痛。是虛痛，不可發(fā)散。發(fā)散的話，只能用辛涼。 （5）脈浮數(shù)，浮數(shù)為風(fēng)熱。里熱，還在用熱藥，熱上加熱，不加重才怪。風(fēng)熱感冒顆粒，一吃就退燒。 |
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