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白發(fā)傷寒論|第九講(42.43.44)

 心其和順其然 2021-06-27
九講

講述:白發(fā)漁樵


編輯:達(dá)生   
標(biāo)藍(lán):原文   
標(biāo)紅:藥證   
標(biāo)綠:知識(shí)點(diǎn)


上次結(jié)束的有點(diǎn)倉促,小青龍好像還有沒講到的地方,補(bǔ)充一下。小青龍里面,不渴是半夏證,麻黃桂枝芍藥三個(gè)小發(fā)汗解表的,然后這里為什么用干姜不用生姜?看大青龍和小青龍條文,都是先用了其他藥以后,大青龍是“不汗出,而煩躁者”,推測用了桂枝湯沒有發(fā)出汗,所以津液沒損失。小青龍是傷寒表不解,是用了解表藥以后可能汗出了,沒說不汗出,但是病沒解掉。所以從這點(diǎn)可以認(rèn)為小青龍,已經(jīng)出過汗,津液有點(diǎn)少了,所以用干姜補(bǔ)津液才能再發(fā)汗。從干姜的存在可以看出小青龍是少陽狀態(tài),同時(shí)解表的方子,或者說離少陽狀態(tài)比較近。干姜可以補(bǔ)充體液。怎么知道是少陽狀態(tài)?回到29條甘草干姜湯,甘草干姜湯證,一個(gè)是咽中干,一個(gè)腳攣急,一個(gè)吐逆。吐逆是吐痰。腳是小腿,不是現(xiàn)在的腳,現(xiàn)在的腳以前叫足,手足情深,手足同胞,以前的腳是小腿,“腳攣急”就是小腿抽筋。我發(fā)現(xiàn),“腳攣急”去直接解表的話加甘草干姜沒試過,但是咽干嚴(yán)重是不能用小青龍的,如果輕微的咽干可以。如果是有痰的話,直接用小青龍是可以的。包括嘔和下利是同一回事嘛,上次正討論到喉嚨痛跟肛門痛是一回事嘛。
郭德綱不是說過一個(gè)笑話嘛,于謙說我感冒啦!郭德綱說張開嘴!于謙啊的張開嘴。郭德綱一看說,不是痔瘡。這雖然比較好笑,但在《傷寒論》里是一回事。半夏瀉心湯里面可以看得到,等講到半夏瀉心湯的時(shí)候再講一下。就是上次說了咳嗽和小便不利等價(jià)口腔潰瘍和痔瘡等價(jià),喉嚨和肛門等價(jià),所以有痰和便秘等價(jià)。兩三天不大便是津液少的一種表現(xiàn)。所以小青龍可以治兩三天不大便又有表證的?;蛘哒f有痰又有表證。小青龍有干姜可以在補(bǔ)充津液的同時(shí)去解表。包括少陽之為病,口苦,咽干,目眩?!把矢伞笔巧訇栕C,甘草干姜湯是治咽干的,所以甘草干姜湯能治的證都是少陽證。所以小青龍可以說是太陽少陽合病的一個(gè)方子,或者說少陽狀態(tài)下要解表的一個(gè)方子。
細(xì)辛除水飲。你看少陰病麻黃附子細(xì)辛湯證,反發(fā)熱,脈沉者麻黃附子細(xì)辛湯主之。胡老說是“脈沉,有水”,小青龍這邊兩句沒寫脈,大青龍兩句都有脈的,一個(gè)脈浮緩一個(gè)脈浮緊,兩個(gè)都是浮的。但是小青龍?zhí)岫疾惶崦}象,說明什么?說明小青龍不一定非要是浮脈的,沉脈也可以,或者其他脈也可以,不去管脈。為什么有細(xì)辛?細(xì)辛一個(gè)除水飲,還有個(gè)就手腳冷。細(xì)辛手腳冷,干姜也是手腳冷,所以小青龍多半手腳都是冷的。如果碰到手腳很燙的咳嗽的,小青龍往后靠,不要排在第一位。
還有一個(gè)藥是五味子。五味子很沒存在感,小青龍里用到,金匱里面茯苓桂枝五味甘草,一系列的苓甘五味姜辛夏里面用到,其它方子好像沒看到有用五味子,日本人說五味子證是什么?一個(gè)頭上像戴緊箍一樣,箍住的感覺。另一個(gè)金匱里面條文“面色如醉狀”,像喝醉一樣的臉紅紅的。所以小青龍這里有五味子,看到有人臉色紅紅的,應(yīng)該也能用。
 
42.太陽病,外證未解,脈浮弱者,當(dāng)以汗解,宜桂枝湯。
一般外證沒解,仲景默認(rèn)是想汗解的。這脈浮弱不是脈浮緊。脈浮弱,身體想汗解但是沒解。外證未解,然后幫助他解一下,用桂枝湯不用麻黃湯,因?yàn)楦∪踅蛞翰皇呛茏?,需要用生姜去補(bǔ)充一下。這里說宜桂枝湯,不是說桂枝湯主之,還可能用其它方子,比如說身體有點(diǎn)癢可能用各半湯,或者葛根湯都可以。
這里的外證也不是表證,外證和表證稍微有點(diǎn)區(qū)別。一般用麻黃湯或者桂枝湯去解表。外證的話解外就不一定啊,桂枝湯可以解外,小柴胡湯也可以解外,后面條文里有。小柴胡湯雖然是少陽的方子,或者說半表半里的方子。但小柴胡湯還是以汗解為主的,也是解外,只不過它不像桂枝湯發(fā)汗力量大,更多的是補(bǔ),讓人體自動(dòng)汗解。
 
43.太陽病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚樸杏子湯主之。
可能當(dāng)時(shí)醫(yī)生喜歡用下法。之前有“下之后,其氣上沖”,“下之后,脈促,胸滿”,“下之后,利遂不止”各種情況。這條是下之后有點(diǎn)喘,但是其他的還不變,那么還是用桂枝湯,加上厚樸杏子治喘。宋本有兩條桂枝加厚樸杏子湯,還有一條“喘家作桂枝湯,加厚樸杏子佳。另外還有兩條是麻杏石甘湯,是不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者麻杏石甘湯。桂枝加厚樸杏子,厚樸和杏仁都治喘,杏仁的喘可能是有痰之喘,杏仁也能治胸悶,可能是痰堵住的那種。厚樸的喘有腹脹,更多的是腹脹然后喘,腹?jié)M而喘。在宋本麻杏石甘湯里面,條文說“不可更行桂枝湯”為什么呢?汗出而喘其實(shí)應(yīng)該用桂枝湯的,為什么說不可更行桂枝湯?本來我也不知道,后來因?yàn)檎J(rèn)識(shí)到桂枝的禁忌是咽痛,麻杏石甘正好沒有用桂枝,石膏對咽喉好像也有點(diǎn)好處,所以我感覺麻杏石甘湯應(yīng)該是有咽痛的咳喘,不能用桂枝湯。
上次群里陳堅(jiān)一個(gè)案例非常好。有咽痛有咳喘有胸悶,因?yàn)楣鹬κ侵涡貝灥穆?。但是桂枝的禁忌癥又是咽痛,所以碰到咽痛又胸悶怎么辦?一個(gè)是柴胡證,柴胡也能治胸悶,柴胡黃芩加一起胸悶,咽痛。還有一個(gè)麻杏石甘湯,麻杏石甘湯“汗出而喘,無大熱者”。單純的用麻黃和石膏好像是解不了胸悶。感覺應(yīng)該是杏仁的作用,就是喘然后胸悶杏仁證。
 
44.太陽病,外證未解,不可下,欲解外者,宜桂枝湯。
這條和第42條差不多。有外證的情況下,一般先要解外,首先考慮桂枝湯。因?yàn)檫@里癥狀也沒寫,泛泛而論小柴胡也可以,柴胡桂枝應(yīng)該也可以,桂枝湯也可以,具體要辯證來看。

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