滟姐 醫(yī)道正己 2022-11-06 06:01 發(fā)表于四川
我們現(xiàn)在開(kāi)始介紹“太陽(yáng)病中篇”第四十七個(gè)條辨。
辨太陽(yáng)病脈證并治法中篇:
四七：“太陽(yáng)病”，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜“桂枝湯”。
太陽(yáng)病，病在表啊，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜“桂枝湯”所以，這個(gè)一直在講桂枝湯，為什么？不單單是指剛開(kāi)始得到病，只要是你沒(méi)有吃桂枝湯，結(jié)果呢病人一段時(shí)間以后，還是太陽(yáng)中風(fēng)的癥狀還在的時(shí)候，還是桂枝湯。都是以發(fā)汗來(lái)治療中風(fēng)癥。這個(gè)意思在這邊。四八：“太陽(yáng)病”，下之微喘者，表未解故也，“桂枝加厚樸杏仁湯”主之。
這個(gè)第四十八條，桂枝加厚樸杏仁湯呢，這個(gè)喘跟咳嗽很接近，我們的治法一樣。這個(gè)桂枝湯會(huì)加到厚樸杏仁，這個(gè)主要的癥狀，用的時(shí)機(jī)就是本身有桂枝湯癥，還是有帶點(diǎn)咳嗽。所以，有的人感冒啦來(lái)找我，“我肌肉酸痛，發(fā)燒，咳嗽，”你看他，脈是浮的，不是很緊，有一點(diǎn)汗，這還是桂枝湯癥?？墒乔懊婀鹬Y都沒(méi)有講到病人有咳嗽和喘嘛，對(duì)不對(duì)？現(xiàn)在病人是桂枝湯證帶有咳嗽和帶有喘，就是在桂枝湯里面加上厚樸和杏仁就可以了。桂枝，厚樸，杏仁。厚樸跟白術(shù)完全不一樣哈，兩個(gè)都能夠祛濕，厚樸祛濕和白術(shù)祛濕的差異在哪里？厚樸祛濕的時(shí)候，它能夠去脾濕，等于是去脾臟里面搬家，把脾臟的濕搬到小腸去，包括小承氣大承氣我們用到厚樸的時(shí)候，可以讓小腸增潤(rùn)津液。小腸能夠增潤(rùn)津液，因?yàn)楹駱沆顫?，把脾的濕移到小腸來(lái)。白術(shù)呢，就不是。白術(shù)也是祛濕，但去全身關(guān)節(jié)啦肌肉里面的濕，中焦的濕它也去。所以，白術(shù)用的時(shí)候用到茯苓。你如果處方白術(shù)不用到茯苓的時(shí)候，濕不會(huì)完全的去掉。白術(shù)加上茯苓，濕就從小便解掉，這就是他的用意。所以當(dāng)我們處方會(huì)用到白術(shù)加上茯苓，代表說(shuō)希望這個(gè)濕從小便排掉。如果說(shuō)，我剛剛前面介紹的白術(shù)與炮附子用在一起，干嘛？白術(shù)祛濕，炮附子把濕推到表面來(lái)，而不是從利尿解掉。因?yàn)槟隳摨?，不管是乳房的硬塊，或者是肌肉、骨頭里面的化膿發(fā)炎，我們用炮附子把它推到表面上來(lái)。白術(shù)是祛濕，跟白術(shù)跟茯苓用在一起的目的是不一樣。我們要給它區(qū)分一下。那桂枝湯加厚樸杏仁，杏仁能夠止咳祛痰，能夠增潤(rùn)肺里面的津液。攻下表未解，為什么講攻下？我剛剛講，因?yàn)橛衅裨诶锩媛?。你一攻下以后，小腸里面就太干燥了，我們加厚樸下去把脾里面的津液搬到小腸去，增潤(rùn)小腸。這個(gè)杏仁呢，差不多四錢(qián)五錢(qián)都沒(méi)有關(guān)系。你看，也是七碗煮成三碗，一次吃一碗。覆取微汗。解表的時(shí)候，我們用表劑，用發(fā)表的藥去，一定要“微似汗”，感覺(jué)到有汗。濕噠噠的，但是摸摸又沒(méi)有汗，濕黏黏的，這種最好。四九：“太陽(yáng)病”外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜“桂枝湯”主之。
這里第四十九呢又強(qiáng)調(diào)，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜“桂枝湯”主之。張仲景一再跟大家強(qiáng)調(diào)，就是，當(dāng)你有表癥的時(shí)候，一定要先解表。再去攻里。這是大原則。當(dāng)然有原則就有例外。當(dāng)你又表癥的時(shí)候，大便已經(jīng)五六天都沒(méi)有出來(lái)了，人都開(kāi)始煩躁了，煩躁就要注意了，還有表癥怎么辦？當(dāng)然你表里就可以雙解了。我常常遇到這種情況就表里一劑解掉。那就有必要。否則的話，一定要先解表，絕對(duì)不可以不解表就直接下（攻里）。后面會(huì)遇到，表沒(méi)有解就攻下的時(shí)候出現(xiàn)的癥狀，都會(huì)介紹得很清楚。五十：“太陽(yáng)病”，先發(fā)汗不解而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，須當(dāng)解外則愈，宜“桂枝湯”主之。
給病人你吃到藥，比如桂枝麻黃葛根湯，吃到發(fā)汗的藥以后再去攻下，按照原則去做啦，結(jié)果呢，脈又浮起來(lái)的，病害沒(méi)有完全好，也是按照他的原則做了，結(jié)果病還有，殘余的病在那邊，沒(méi)有完全好。脈是浮的，我們知道病還在外，還是可以用 “桂枝湯”。只要有桂枝湯癥，都可以用桂枝湯。所以 “桂枝湯”非常的好用。五一：“太陽(yáng)病”，脈浮緊，無(wú)汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。“麻黃湯”主之。服藥已，微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。
如果說(shuō)，第五十一條，“太陽(yáng)病”，脈浮緊，無(wú)汗發(fā)熱，身疼痛，諸位看，這個(gè)像不像？太陽(yáng)傷寒嘛。是不是太陽(yáng)傷寒？是麻黃湯癥。如果八九天，照理說(shuō)六天就好了，超過(guò)六天沒(méi)好，八九天不解，應(yīng)該是入里了，不是入少陽(yáng)就是入陽(yáng)明，結(jié)果這個(gè)病人了，他沒(méi)有入里，八九天以后呢，表癥還是在那邊。這個(gè)時(shí)候呢你還是要，雖然過(guò)了一個(gè)候，過(guò)了六天以后，表癥還是有，你還是要喝麻黃湯。如果說(shuō)吃了麻黃湯以后，微除，其人發(fā)煩，一點(diǎn)點(diǎn)汗而已，只流了一點(diǎn)點(diǎn)汗沒(méi)有大汗出來(lái)，這個(gè)人還煩躁，眼睛哦頭昏眩，嚴(yán)重的會(huì)有衄，就是流鼻血出來(lái)。衄乃解。為什么這樣？“陽(yáng)氣重也”。陽(yáng)氣的關(guān)系。這個(gè)人，這種現(xiàn)象常常發(fā)生在小孩子身上。小孩子是純陽(yáng)之體，小孩子不是好動(dòng)嗎？得到麻黃湯癥，一看，太陽(yáng)傷寒，一開(kāi)個(gè)麻黃湯給他，吃了以后呢，流一點(diǎn)點(diǎn)汗，同時(shí)呢流鼻血出來(lái)。大部分，我們看到的，都在十四歲，十四歲以下。這個(gè)二七一十四，十四歲是一個(gè)天葵的時(shí)間，純陽(yáng)之體在十四歲以下，都是純陽(yáng)之體，我們處方，麻黃湯出現(xiàn)的時(shí)候，麻黃湯，有時(shí)候他不是得汗，傷寒論就是得汗嗎，麻黃湯，張仲景就是說(shuō)麻黃湯，汗劑吃了以后，病人流一點(diǎn)汗，后面呢病人是煩躁，煩躁以后呢流鼻血出來(lái)，這還是正常。不要擔(dān)心他。因?yàn)橹皇切『⒆邮羌冴?yáng)之體。所以我們過(guò)去有一句話，小孩孩子常常流鼻血的，他不會(huì)發(fā)高燒的。你看小孩子常常流鼻血都很正常啊。身體很好的，陽(yáng)氣很旺的都常常流鼻血。所以，你如果那個(gè)病人打電話來(lái)找你，“醫(yī)生，我家小孩子常常流鼻血，我要來(lái)掛號(hào)看病?！眴?wèn)他小孩子多大啦？“三歲?！薄安灰獟炖病！彪娫捊o他掛掉。這是好醫(yī)生。不好的醫(yī)生，“來(lái)?！卞X(qián)來(lái)了對(duì)不對(duì)？你從這個(gè)里面可以知道人體的狀況，奧妙。所以說(shuō)，人體的抵抗力很強(qiáng)。人體是圓形的，像太極圖一樣，一定是圓著走，不會(huì)是直線沖的，身體也是這樣的。小朋友在十四歲以后流鼻血的現(xiàn)象就少了。因?yàn)槲覀內(nèi)碎_(kāi)始長(zhǎng)了，開(kāi)始慢慢年紀(jì)大了。老年的時(shí)候更流不出來(lái)了。你如果九十歲感冒還能流鼻血，汗解的話，那真是厲害了。天下無(wú)敵。當(dāng)然，我們想辦法做到這個(gè)，有很多方式，中醫(yī)有很多延年益壽的方式。五二：太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱，身無(wú)汗，自衄者愈。
你看，太陽(yáng)病，發(fā)熱，身無(wú)汗，這不是麻黃湯嗎？如果說(shuō)流鼻血者，愈。這里流鼻血，所以，流鼻血是正常，不要當(dāng)病在治。但是，如果三四十歲，也脈浮緊發(fā)熱身無(wú)汗，在那邊流鼻血，你要去治他哦，去看看里面到底什么病，怎么流鼻血流那么多。五三：二陽(yáng)并病，“太陽(yáng)”初得病時(shí)，發(fā)其汗。汗先出不澈，因轉(zhuǎn)屬“陽(yáng)明”。續(xù)自微汗出，不惡寒，若“太陽(yáng)”病證不罷者，不可下，下之為逆。如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫鬰（yù古同“鬱）在表，當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不澈，不足言陽(yáng)氣怫鬰不得越，當(dāng)汗不汗，其人煩躁，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不澈故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗岀不澈，脈濇，故知也。
這個(gè)二陽(yáng)并病。太陽(yáng)跟陽(yáng)明得病。 剛開(kāi)始在太陽(yáng)得病的時(shí)候呢，我們看到，哦，太陽(yáng)癥，桂枝，麻黃，葛根，都會(huì)發(fā)汗嘛。汗呢，剛開(kāi)始沒(méi)有透發(fā)，你手軟了，可能是你太太或者小孩子，你手比較軟，你就開(kāi)的劑量比較輕一點(diǎn)。其實(shí)不要輕，劑量還是要開(kāi)重，我一再跟諸位強(qiáng)調(diào)，因?yàn)槟阋巡●R上去掉，所以你寧可開(kāi)重一點(diǎn)，一次煮完，后面兩碗等到，沒(méi)有好再喝第二碗，隔三個(gè)小時(shí)再喝第二碗，迅捷地把病去掉。這是最好。張仲景這是最完美的治療?？墒悄闶周浟?，或者是你的藥放在那里打翻了，第二碗第三晚沒(méi)了。結(jié)果你第一碗喝下去汗沒(méi)有頭透發(fā)，汗出不徹。然后過(guò)了六天，病轉(zhuǎn)到陽(yáng)明了。陽(yáng)明證。當(dāng)你轉(zhuǎn)到陽(yáng)明癥的時(shí)候，進(jìn)入腸胃，影響到腸胃啦，病人就會(huì)有下痢啊，或者是惡心啊嘔吐啊便秘啊，都會(huì)有這種情形。但是這個(gè)時(shí)候呢還是有微微的汗出，不惡寒，沒(méi)有惡寒的現(xiàn)象。太陽(yáng)病癥沒(méi)有罷，這個(gè)時(shí)候，你發(fā)表沒(méi)有透發(fā)，病進(jìn)入陽(yáng)明了，在這個(gè)階段你看到居然還有太陽(yáng)證的時(shí)候，病沒(méi)有完全停掉，這個(gè)時(shí)候千萬(wàn)不要攻下。因?yàn)殛?yáng)明癥常常會(huì)產(chǎn)生便秘的現(xiàn)象。為什么會(huì)這樣子？因?yàn)楫?dāng)你用太陽(yáng)病的處方，比如說(shuō)桂枝湯，尤其是桂枝湯和葛根湯，麻黃湯還好。你桂枝湯和葛根湯的時(shí)候，手一軟，不敢開(kāi)重劑，他汗沒(méi)有發(fā)透徹的時(shí)候，桂枝湯或者葛根湯下去以后，腸胃的津液瞬間跑到皮膚表面，本來(lái)是要發(fā)汗出去的，結(jié)果跑到皮膚表面上，發(fā)一點(diǎn)又沒(méi)有透發(fā)，可是你腸胃里面的津液又沒(méi)了，腸胃的津液干掉以后呢，結(jié)果大便就排不出來(lái)了。大便排不出來(lái)的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候你不可下哦。一下的話你還有表停在那邊。所以講到這個(gè)地方，張仲景的意思就是說(shuō)，只要病人有表證在那邊，就不可以攻下，就是怕表邪下陷。當(dāng)然，我們張仲景很好，經(jīng)方在救逆的時(shí)候越簡(jiǎn)單，處方有時(shí)候就一兩味藥。我們后面有很多救逆的藥。在你違反了傷寒論的原則，表證還有，結(jié)果你把他攻下了，那要準(zhǔn)備應(yīng)變。這里呢就是告訴你不可下。你依照這個(gè)原則，不然表邪還有的話會(huì)下陷。下陷到身體里面去?？赡芟孪莸椒卫锩嫒チ?，可能下陷到三焦淋巴系統(tǒng)里面去了，都不一定。所以下之后可能會(huì)有逆癥的現(xiàn)象產(chǎn)生。像這樣子，我們可以小小地發(fā)汗一下。假設(shè)面色緣緣赤色這，陽(yáng)氣怫鬰在表，當(dāng)解之熏之。因?yàn)槟阋呀?jīng)發(fā)過(guò)一次汗了，對(duì)不對(duì)？第二次你就不要發(fā)那么多了，這時(shí)候我們可以用比如說(shuō)蒸汽浴啊，或者是現(xiàn)在還有SPA，對(duì)不對(duì)？古人呢可能就在炕旁邊烤一下，過(guò)去呢，煮一些草藥，甘草啊，或者煮一些辛夷啊，或者菖蒲啊，艾草啊，煮的湯熱氣很多，人就站在旁邊嘛，熏一下流一點(diǎn)汗就可以了。小小發(fā)汗就好了，不用大發(fā)汗。因?yàn)槟闱懊姘l(fā)過(guò)了嘛，你又沒(méi)有發(fā)透，找了麻煩。所以藥就給他發(fā)透一點(diǎn)，不要留一點(diǎn)小尾巴在那邊，熏很麻煩的。如果這個(gè)時(shí)候罔顧治病原則攻里的話，很快腸胃里面的津液就沒(méi)有了，更是大便排不出來(lái)。這個(gè)時(shí)候更加不可以繼續(xù)攻下，因?yàn)楸硇斑€在，你繼續(xù)攻下的話，表邪內(nèi)陷，可能下陷到肺，或者下陷到三焦系統(tǒng)。后果嚴(yán)重。這種情況，不用發(fā)那么多汗，比如可以蒸汽浴，或者炕旁邊烤一下，或者煮點(diǎn)艾草啊姜啊菖蒲啊甘草啊辛夷啊，有蒸汽嘛，蒸一蒸稍微再發(fā)點(diǎn)汗就好。因?yàn)槟闱懊姘l(fā)過(guò)了嘛。所以倪師說(shuō)一開(kāi)始就下重手，發(fā)透。不要留一點(diǎn)小尾巴，很麻煩。“若發(fā)汗不澈，不足言陽(yáng)氣怫鬰不得越，當(dāng)汗不汗，其人煩躁，不知痛處，”有的時(shí)候在腹部，有的時(shí)候跑來(lái)跑去在四肢上面，按之又不可得，已經(jīng)在移轉(zhuǎn)?！暗?，以汗出不澈故也，”為什么會(huì)這樣子。這個(gè)變證很多，你看這個(gè)病跑來(lái)跑去啊，有的跑到四肢上面，你問(wèn)他痛在哪邊？有時(shí)候痛跑到那邊去，這種都是汗出沒(méi)有透徹。你再給他發(fā)汗就會(huì)好。我們?nèi)绾沃滥兀箾](méi)有透發(fā)？這里，脈澀。澀脈就是脈比較細(xì)比較微，澀脈。這個(gè)條辨就是要告訴諸位，既然你要用發(fā)表的藥，一劑就讓他發(fā)透，當(dāng)然發(fā)透又不讓他發(fā)太過(guò)。“老師我發(fā)太過(guò)了?！蹦闩赃厹?zhǔn)備一些溫粉嘛。其實(shí)不會(huì)發(fā)太過(guò)的。你喝一碗下去應(yīng)該不會(huì)發(fā)太過(guò)。除非你喝第二碗第三碗下去，第二碗已經(jīng)在出汗了，結(jié)果你還是給他喝第三碗下去，才會(huì)有這種現(xiàn)象。所以這個(gè)條辨呢就是要知道，表證還在的時(shí)候，不管是多久了，都可以吃發(fā)汗的藥。有的時(shí)候，過(guò)去的經(jīng)方家，比如說(shuō)，他在四川啦，他住在重慶啦，在重慶的時(shí)候得到傷寒，山城嘛，很冷，得到傷寒。得到傷寒了貨還是要走啊，上船了帶著貨，船一路到了奉節(jié)，走了三天、五天到了奉節(jié)，結(jié)果他癥還在，實(shí)在受不了了，全身痛啊，又發(fā)高燒啊，肌肉又痛得好像被鞭子打一樣，上奉節(jié)去找醫(yī)生。經(jīng)方家一看，麻黃湯下去，吃下去了。他又要趕路要做生意啊，對(duì)不對(duì)？坐著船繼續(xù)走。吃了藥發(fā)汗，汗有發(fā)，可是他坐在船上面嘛，醫(yī)生沒(méi)有交代他你不要發(fā)汗當(dāng)風(fēng)。對(duì)不對(duì)？他汗流了，結(jié)果風(fēng)又吹到他，沒(méi)有辦法透發(fā)。到下一站，走到秭歸，又找醫(yī)生一看，糟糕，這個(gè)汗沒(méi)有透發(fā)，這個(gè)脈是澀脈嘛，還是有太陽(yáng)癥。就問(wèn)他你吃了什么藥前面怎么樣發(fā)生在奉節(jié)？這個(gè)時(shí)候，他在船上面啦。不能升火，那時(shí)候沒(méi)有SPA，也不可能燒很多水蒸汽浴啊，怎么辦？還是只有繼續(xù)發(fā)汗，再開(kāi)麻黃湯，同時(shí)當(dāng)季有特產(chǎn)的水果比如水梨啊或者什么水果，就讓他吃水果，一邊吃水果，水梨最好，色白入肺嘛，把津液補(bǔ)足，再開(kāi)麻黃湯下去。這樣的應(yīng)變的方法。所以，我們千萬(wàn)不要很死板板啊，罵病人說(shuō)，你怎么搞的，為了救你還要點(diǎn)火還要給你做SPA，這個(gè)很麻煩，所以，我們當(dāng)醫(yī)生要因時(shí)因地制宜嘛。
