對(duì)于無癥狀人群，是否就不需頸動(dòng)脈斑塊篩查呢？

做埋頭的駝鳥還是警醒的貓頭鷹，相信每個(gè)人都有自己的答案。頸動(dòng)脈斑塊篩查應(yīng)是一項(xiàng)有意義的工作，但其篩查的意義與價(jià)值還取決于我們?nèi)绾巫?，以及如何面?duì)斑塊。

頸動(dòng)脈斑塊篩查目前的做法是否合理？

目前頸動(dòng)脈斑塊篩查主要內(nèi)容是進(jìn)行頸部超聲檢查，而超聲卻存在一定的局限性，成為受人詬病人的焦點(diǎn)。

動(dòng)脈粥樣硬化是全身血管的疾病，頸動(dòng)脈超聲只是一個(gè)窗口，在一定程度上反應(yīng)了動(dòng)脈硬化的程度。

頸動(dòng)脈彩超檢查是一種無創(chuàng)的檢查方式，它可以通過很簡(jiǎn)單的方式來實(shí)施；目前可以早期檢測(cè)到頸動(dòng)脈內(nèi)血管壁厚度、斑塊形成類型及部位、血流狀況、管腔的狹窄程度等，人們可以通過狹窄程度以及斑塊類型來預(yù)測(cè)卒中風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而確定下一步治療方案。

我們應(yīng)該仔細(xì)分析一下頸部超聲檢查如何做，如何在技術(shù)上保證檢查的敏感度，降低假陽性。但當(dāng)前的頸動(dòng)脈斑塊篩查可造成許多誤區(qū)，引起誤解。

誤區(qū)一：頸動(dòng)脈超聲正常就不會(huì)得腦卒中？

頸動(dòng)脈超聲正常也只是說明頸部這一部位超聲所查到的血管是正常的，還有其他部位的血管沒有查到，比如心臟的冠狀動(dòng)脈、除頸部之外的顱內(nèi)腦血管等等。1/5的腦血管病其實(shí)來自心臟，先有房顫，和血管毫無關(guān)系。所以腦血管篩查正常，并不意味著你不會(huì)患腦血管病。那些沒有查到的部位不一定也是完全正常的，可能也有或多或少的問題。所以頸動(dòng)脈超聲正常和是否發(fā)生腦卒中并沒有百分之百的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

誤區(qū)二：發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，就意味著它會(huì)脫落導(dǎo)致腦卒中？

很多人在頸部超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈存在硬化斑塊后都會(huì)問這個(gè)問題，為此過度焦慮擔(dān)憂，其實(shí)大可不必這樣。因?yàn)榇鸢甘遣豢隙ǎ“邏K有發(fā)生破裂、繼發(fā)血栓形成、血栓脫落導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，但這種風(fēng)險(xiǎn)卻是有差異的，人們稱之為斑塊易損性。斑塊易損性直接與卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。頸動(dòng)脈斑塊檢查不應(yīng)僅僅關(guān)注是否存在斑塊，以及狹窄程度，而應(yīng)是斑塊易損性。頸部超聲與頸部高分辨MR均可以對(duì)斑塊易損性進(jìn)行分析，二者互為補(bǔ)充。

誤區(qū)三：頸部超聲是唯一的頸動(dòng)脈斑塊篩查嗎？

答案是否定的。頸動(dòng)脈斑塊篩查除了頸部超聲外，還應(yīng)包括頸部高分辨MR。頸部超聲是一種初步篩查，它因?yàn)楹?jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)而廣受歡迎。頸部高分辨MR是一種深入檢查頸部斑塊易損性的定性工具，目前MR可以對(duì)斑塊的脂質(zhì)壞死核、纖維帽、鈣化、斑塊內(nèi)出血進(jìn)行定性與定量分析，這樣對(duì)頸部斑塊才能形成比較全面的分析，客觀地評(píng)價(jià)現(xiàn)狀，并指導(dǎo)預(yù)防措施。

對(duì)于斑塊穩(wěn)定性，臨床上的標(biāo)準(zhǔn)是：有TIA發(fā)作或腦梗塞，有癥狀就表明斑塊不穩(wěn)定。它作為一種事后判斷，有明顯不足；而超聲和高分辨MR分析則是一種預(yù)先判斷，臨床意義突出。目前一般是在頸部超聲初步篩查出超過1MM的斑塊后，以及大致的斑塊范圍后，采取頸部高分辨MR精準(zhǔn)分析，重點(diǎn)內(nèi)容是斑塊易損性分析，并提出合理、科學(xué)的斑塊干預(yù)方案。

誤區(qū)四：頸動(dòng)脈斑塊需要通過手術(shù)干預(yù)？

其實(shí)發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊大多是一種預(yù)警，需要通過尋找后面的致動(dòng)脈硬化原因（高血壓、糖尿病、吸煙和高膽固醇），只需進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)（控制高血壓和糖尿病、戒煙、合理飲食和他汀、適量運(yùn)動(dòng)）就可，而不需要通過手術(shù)干預(yù)。但有些人不想通過這些日常的生活管理，只想通過一次性手術(shù)達(dá)到目的，這是不現(xiàn)實(shí)的。

其實(shí)針對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的兩種手術(shù)：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS），二者均有嚴(yán)格的適應(yīng)證，同時(shí)存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)手術(shù)后也需要進(jìn)行生活方式的干預(yù)，否則斑塊依舊會(huì)復(fù)發(fā)，卒中風(fēng)險(xiǎn)依舊較高。

是否需要手術(shù)或者是否手術(shù)更有利，需要按照最新指南來做，需要聽從相關(guān)腦血管病專家的意見。

頸動(dòng)脈斑塊篩查大有必要！

用疾病鏈來比喻腦卒中的發(fā)病，生活方式和危險(xiǎn)因素(吸煙、肥胖、酗酒、久坐缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不均衡等)→疾病危險(xiǎn)因素(高血壓、高血糖、高血脂等)→血管硬化、斑塊、狹窄→心腦血管病(腦卒中、冠心病)，這是一條完整的疾病鏈。

頸動(dòng)脈斑塊不是唯一的卒中致病原因，卻是重要的原因。上醫(yī)醫(yī)未病，不管有沒有狹窄，有沒有斑塊，都要注意控制危險(xiǎn)因素，包括生活方式危險(xiǎn)因素和疾病危險(xiǎn)因素。這才是我們關(guān)注的重點(diǎn)，雖然頸動(dòng)脈斑塊篩查只是其中一項(xiàng)，但卻是一個(gè)重要的窗口，如果陽性則應(yīng)繼續(xù)隨訪跟蹤，關(guān)注背后的生活方式和危險(xiǎn)因素，并及時(shí)修正，這才是其重要意義。

對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊篩查不能僅考慮斑塊的存在與否和管腔的狹窄率，斑塊的性質(zhì)更重要?？刂谱渲械母黜?xiàng)危險(xiǎn)因素是最重要的治療措施。如增加運(yùn)動(dòng)、合理飲食、減輕體重、戒煙、不酗酒、控制血壓、血糖、血脂等。治療手段包括有健康管理、藥物治療、手術(shù)治療。