頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，好發(fā)于頸總動脈分叉處，目前認(rèn)為與老年人缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。其引起缺血性腦卒中的機(jī)制可能為：斑塊增大致頸動脈管徑狹窄引起顱內(nèi)低灌注及斑塊脫落形成栓子，導(dǎo)致顱內(nèi)動脈栓塞。臨床上，通過對頸動脈的狹窄程度及斑塊的形態(tài)學(xué)測定，來對頸動脈斑塊進(jìn)行評價(jià)，判斷其危害性。

血管外科

常見發(fā)病

頸動脈

常見癥狀

頭暈，頭痛，暈厥，短暫性腦缺血發(fā)作，缺血性腦卒中

無

專家解讀

頸動脈狹窄和卒中

頸動脈狹窄多是由于頸動脈的粥樣斑塊導(dǎo)致的頸動脈管腔的狹窄。

致力于權(quán)威的科學(xué)傳播

本詞條認(rèn)證專家為

葉煒丨副主任醫(yī)師

北京協(xié)和醫(yī)院 血管外科撰寫

常見發(fā)病部位

頸動脈

常見癥狀

頭暈，頭痛，暈厥，短暫性腦缺血發(fā)作，缺血性腦卒中

無

病因

頸動脈斑塊的形成與動脈粥樣硬化相同，受多種因素影響。其中年齡>60歲、男性、長期吸煙史、高血壓病史、糖尿病史及高脂血癥等是頸動脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素。

根據(jù)是否產(chǎn)生相關(guān)的腦缺血癥狀，分為有癥狀性和無癥狀性兩大類（同頸動脈狹窄）：

（1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 可表現(xiàn)為一過性單側(cè)肢體感覺、運(yùn)動障礙、單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時內(nèi)完全恢復(fù)。發(fā)作過后查體無明確陽性體征，影像學(xué)檢查無局灶性病變；

（2）缺血性腦卒中 常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺和/或運(yùn)動障礙、失語，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。查體可有相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，影像學(xué)檢查可見局灶性病變。

許多頸動脈硬化性疾病患者臨床上沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或僅有一些非特異性表現(xiàn)，如頭暈、頭痛、暈厥等。

1.多普勒超聲

目前首選的無創(chuàng)性頸動脈檢查手段，廣泛應(yīng)用于頸動脈硬化病變的篩查及隨訪。不僅可以顯示斑塊的部位和大小、管腔狹窄部位和嚴(yán)重程度，還能進(jìn)行血流動力學(xué)測定，并可對斑塊進(jìn)行形態(tài)學(xué)評價(jià)。彩色多普勒超聲通過檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）來確定是否有動脈粥樣硬化斑塊形成。正常IMT應(yīng)小于1.0mm，IMT在1.0～1.2mm間為內(nèi)膜增厚，大于1.2mm為斑塊形成。超聲下根據(jù)形態(tài)和回聲特點(diǎn)，斑塊可分為①低回聲脂質(zhì)性軟斑；②中等回聲富含膠原組織的纖維性扁平斑塊；③強(qiáng)回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊；④回聲強(qiáng)弱不等的潰瘍性混合型斑塊。其中，軟斑、扁平斑和混合斑屬于不穩(wěn)定斑塊，是引起缺血性腦卒中的重要原因之一。

另一項(xiàng)無創(chuàng)檢查手段，可顯示顱內(nèi)外動脈的狹窄部位、程度、血流速度、血流方向及是否有側(cè)支循環(huán)開放等，經(jīng)常與多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用于頸動脈狹窄的診斷及術(shù)后評估。

CTA對頸動脈狹窄的判斷準(zhǔn)確性高于多普勒超聲，但對斑塊的形態(tài)學(xué)顯示欠佳，目前廣泛應(yīng)用于狹窄的診斷，可作為術(shù)前診斷和制定治療方案的重要依據(jù)。

可清晰顯示頸動脈及其分支的三維形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并重建顱內(nèi)動脈影像，對狹窄程度較重的病變判斷敏感性高，但價(jià)格相對較高，體內(nèi)有金屬植入物（如金屬假牙、起搏器或金屬假體等）者禁行此檢查。

DSA是診斷頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，可詳細(xì)評價(jià)病變的部位、范圍、程度以及側(cè)支形成情況，但因?qū)儆袆?chuàng)操作、價(jià)格昂貴、風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床上很少單純用于檢查。

頸動脈硬化性疾病的治療包括生活方式的改變、藥物治療和手術(shù)治療。

包括戒煙、加強(qiáng)鍛煉、控制體重、低鹽低脂飲食等。

（1）控制血壓、血糖、血脂；

（2）抗血小板治療：預(yù)防性應(yīng)用抗血小板藥物可顯著降低缺血性腦血管疾病的發(fā)生率，可每日口服阿司匹林或氯吡格雷；

（3）強(qiáng)化降脂治療：多項(xiàng)臨床研究均證實(shí)他汀類藥物可穩(wěn)定斑塊、顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率和病死率，可根據(jù)患者LDL-C水平及是否合并其他缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素，酌情使用他汀類藥物控制血脂。服用過程中需定期監(jiān)測肝酶、肌酶的變化。

手術(shù)治療的目的是預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。臨床上，醫(yī)生會根據(jù)頸動脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄的程度、斑塊的穩(wěn)定性，結(jié)合患者的癥狀、基本情況決定是否手術(shù)及采用何種手術(shù)方式。

（1）頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）：手術(shù)剝離增厚的頸動脈內(nèi)膜及硬化斑塊，多在全麻下進(jìn)行，要求患者無較嚴(yán)重的心、肺或其他系統(tǒng)性疾病；

（2）頸動脈支架植入術(shù)（CAS）：為微創(chuàng)手術(shù)，于病變位置放置支架，撐開狹窄的血管壁，使病變的血流恢復(fù)通暢，局部麻醉下即可完成，適合合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無法耐受全麻手術(shù)的患者。術(shù)前3～5天需口服阿司匹林和氯吡格雷雙重抗血小板治療。目前認(rèn)為CAS的遠(yuǎn)期通暢率與CEA相同。

頸動脈硬化性疾病的預(yù)防，主要是養(yǎng)成良好的生活方式，積極控制危險(xiǎn)因素。如合理飲食，限制鹽、脂肪攝入量；加強(qiáng)鍛煉，控制體重；控制血壓、血糖、血脂等。

20170206養(yǎng)生堂視頻和筆記:焦力群,腦卒中,頸動脈斑塊,側(cè)支循環(huán)

http://www./yangshengtang/23752.html

焦力群：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院介入中心主任、神經(jīng)外科缺血性腦血管病區(qū)主任。

今天的節(jié)目從一個日常生活中的小動作說起，節(jié)目現(xiàn)場我們模擬了阿姨們幾乎每天都會干的事：蹲下身買菜挑菜。此時當(dāng)您突然站起來的時候，有眼睛突然一黑的癥狀嗎？您是一只眼睛發(fā)黑，還是兩只眼睛一起發(fā)黑呢？今天的專家告訴我，一只眼睛發(fā)黑和兩只眼睛發(fā)黑是有很大區(qū)別的，這是區(qū)分腦卒中和其他疾病的重要信號！這到底是怎么回事呢？《養(yǎng)生堂》特邀首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院介入中心主任、神經(jīng)外科缺血性腦血管病區(qū)主任焦力群為您講述《警惕隱藏的血管危機(jī)》，敬請關(guān)注。

當(dāng)大腦血管全部堵塞時，有可能身體沒有任何癥狀，此時急性卒中會隨時發(fā)生嗎？焦主任介紹，確實(shí)有部分患者血管完全堵了，卻沒有發(fā)生腦卒中。這是因?yàn)椋绻竽X的主要血管堵了，腦組織可以通過其他的側(cè)支血管來得到灌注，側(cè)枝循環(huán)也是上帝為部分腦血管病患者開的一扇生命之窗。今天節(jié)目的現(xiàn)場就來了一位兩側(cè)頸動脈全部堵死的患者，可是她卻沒有發(fā)生過腦中風(fēng)，也沒進(jìn)行過手術(shù)，8年來血管保持的非常好，這又是怎么回事呢？

焦主任介紹，大腦中的代償血管是否“健康”，是否采取手術(shù)治療還是藥物治療，都需要經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)評估。因?yàn)榇竽X長時間使用代償血管也是有風(fēng)險(xiǎn)的。第一，血液供應(yīng)不能完全滿足腦組織需要，出現(xiàn)腦供血不足甚至腦梗死；其二，長期使用代償血管，血流方向、血流動力學(xué)等可能發(fā)生變化，病人出現(xiàn)動脈瘤等病變的幾率要增加；其三，血管堵塞后部分病人雖然不表現(xiàn)為典型的腦梗死，但病人認(rèn)知能力會逐漸下降，表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力、定位、定向能力減退等，也就是俗稱的“人變傻了”。

-每一個病例都有自己的特點(diǎn)

今天有2臺剝脫手術(shù)，說起來并不是什么復(fù)雜的情況，也不是少見的病例，但深究起來，還真是有一些值得總結(jié)的地方。先看看這一個嚴(yán)重鈣化的病例。

男，71歲，因反復(fù)右側(cè)肢體無力來診，CTA是這樣的，頸總動脈和頸內(nèi)動脈都有明顯的狹窄，而且鈣化明顯

造影呢，結(jié)果類似，但對管壁的顯像似乎不如CTA

仔細(xì)看看頸內(nèi)動脈的狹窄，這是中度還是重度狹窄？箭頭所示的動脈內(nèi)白色的東西是什么呢？應(yīng)該是鈣化？

我們最終選擇復(fù)合手術(shù)進(jìn)行治療，首先暴露出頸動脈球部，直接穿刺頸總動脈，逆向進(jìn)行支架治療

鈣化很嚴(yán)重，真心心疼我們的剪刀啊??，術(shù)后還是比較滿意滴

手術(shù)很順利，但我們能總結(jié)出什么呢？

對于造影所顯示的腔內(nèi)高信號區(qū)域，我一直有著疑問，可以判斷是鈣化斑塊，但什么形態(tài)呢？讓我們看一下

可見，兩個鈣化物突出于管腔內(nèi)，在某個角度有著重疊，看似腔內(nèi)的高信號區(qū)域，有的角度則完全分開，是前后壁兩個獨(dú)立的鈣化斑塊，之間的狹窄度的確是比較嚴(yán)重

治療的選擇: 其實(shí)這個病例，我們可以有多個治療選擇，1. 上下都做支架，操作比較簡單，也是可行的，但鈣化嚴(yán)重，成形效果恐怕不理想，2.下面順行做支架，上面做剝脫，也是可以的，但頸總動脈開口即有斑塊8F導(dǎo)引導(dǎo)管還是有鏟掉斑塊的風(fēng)險(xiǎn)，而且下面一段的狹窄比較長，如果考慮較長的球擴(kuò)支架，其硬度可能影響導(dǎo)引導(dǎo)管的穩(wěn)定性，3.下面逆行支架，上面剝脫，這是我們的選擇，操作也很簡單，局部一個6F動脈鞘就足夠了，操作距離很短很方便。

總之，這確實(shí)是一個比較常規(guī)的病例，但也會讓我們學(xué)到一些東西，也許對下一個病人能有更全面的判斷，這也就是做醫(yī)生的享受吧，總能得到一些有用的經(jīng)驗(yàn)。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院  焦力群

頸動脈與椎動脈顱外段等血管動脈粥樣硬化

癥狀與頸動脈斑塊造成的血管狹窄程度有關(guān)

我國成年人中近13存在頸動脈斑塊

常采用生活方式干預(yù)、藥物治療和手術(shù)治療

疾病定義

頸動脈斑塊是頸動脈與椎動脈顱外段、以及鎖骨下動脈和頭臂動脈等頸部血管動脈粥樣硬化的具體表現(xiàn)，好發(fā)于頸總動脈分又處,起始多無明顯癥狀,頸動脈嚴(yán)重狹窄時可伴有頭暈、頭痛、暈厥等非特異性癥狀。

我國成年人中近13存在頸動脈斑塊,隨年齡增長患病率逐漸增高。頸動脈斑塊與缺血性腦卒中和短暫性腦血發(fā)作等疾病密切相關(guān),約25%~30%的缺血性腦卒中是由頸動脈斑塊引起的。

隨著年齡的增長,頸動脈粥樣硬化和斑塊的患病率逐漸增加。在所有年齡組中,男性患病率均高于女性。

2010年.30~79歲的中國人中,估計(jì)2億人(27223)和15億人(2015%)分別患有頸動脈樣硬化和

塊。隨著人口老齡化,到2020年,受頸動脈粥樣硬化和斑塊影響的人群數(shù)量將逐漸增加,預(yù)計(jì)會有2.7億國人有頸動脈粥樣硬化、2億人有頸動脈斑塊。2010年的數(shù)據(jù)顯示,全國70%以上的動脈粥樣硬化病例發(fā)生在農(nóng)村。

目前,吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等是頸動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

有研究表明,某些特定人群屬于頸動脈斑塊發(fā)生的高危人群

45歲以上的男性和55歲以上的女性,男性發(fā)病率高于女性

高血壓、糖尿病、肥胖與代謝綜合征患者

有動脈硬化家族史者

吸煙、大量飲酒、精神緊張的人群

飲食缺少蔬菜水果、高脂飲食的人群

型肥胖、缺少運(yùn)動的人群

疾病類型

根據(jù)頸動脈斑塊是否穩(wěn)定,可以將斑塊分為易損性斑塊和非易損性斑塊。

所謂的易損性斑塊,通俗來講就不穩(wěn)定、容易脫落游走的斑塊,這類斑塊通常會引起急性心腦血管事件。

易損性斑塊的形成,通常與多種因素有關(guān),如各種因素所致的內(nèi)皮細(xì)胞脫落伴有表層血小板聚集、炎性細(xì)胞浸潤、一些細(xì)胞因子的作用、纖維帽破裂及大脂質(zhì)核心等,這些相關(guān)因素都能引起易損斑塊的形成,從而引發(fā)急性心腦血管病。

易損性斑塊的特點(diǎn)是不規(guī)則形,表面不光滑。在回聲下表現(xiàn)為低回聲和無回聲。

臨床上血管超聲和血管造影技術(shù)可檢測到的斑塊大部分為易損斑塊。因此,易損斑塊的及時有效診斷與治療，對于預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生具有重要意義。

所謂的非易損性斑塊,就是指穩(wěn)定、不容易脫落游走的斑塊,這類斑塊通常比較規(guī)則,表面光滑。在超聲回聲下表現(xiàn)為等回聲和強(qiáng)回聲。

此外,醫(yī)療界也常根據(jù)動脈斑塊性質(zhì)將其分為動脈鈣化斑塊、潰瘍型斑塊、斑塊內(nèi)出血、斑塊附壁血栓?；蚋鶕?jù)動脈狹窄程度分為輕、中、重度狹窄。動脈狹窄50%以下為輕度窄,50%~69%為中度狹窄,70%以上為重度狹窄。

頸動脈斑塊的形成與動脈粥樣硬化病因機(jī)制相同,通常與多種因素有關(guān),常見的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、不健康的生活方式等。這些危險(xiǎn)因素,都能夠引起頸動脈血管的損傷,導(dǎo)致頸動脈斑塊的形成。

頸動脈粥樣硬化斑塊是動脈粥樣硬化過程中的一種自然現(xiàn)象,為動脈管壁上沉積了一層像蠟樣的脂類,使動脈彈性減低、管腔變窄。

大量研究表明,頸動脈斑塊更易岀現(xiàn)在頸動脈分叉及起始段,主要因?yàn)榇颂幑芮谎魉俣染徛?脂質(zhì)及炎性物質(zhì)易發(fā)生沉積,最終形成粥樣硬化斑塊。

個人頸動脈的粥樣硬化斑塊大約從青春期就開始隱隱發(fā)生,40歲后變得明顯,而到60歲后,幾乎都存在不同程度的頸動脈斑塊。

可能增加頸動脈斑塊或其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的因素包括如下。

頸動脈斑塊的形成與年齡關(guān)系密切,隨著年齡的增長,斑塊的發(fā)生率明顯墻加

男性與女性頸動脈斑塊發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,認(rèn)為激素可能為性別對斑塊發(fā)生影響的主要原因。

風(fēng)險(xiǎn)最高的腦卒中危險(xiǎn)因素,高血壓患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是血壓正常者4倍。

不僅可以增加頸動脈斑塊和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),還會增加繼發(fā)于腦卒中的死亡率,控制血糖有利于降低發(fā)生腦中和頸動脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)

與頸動窄發(fā)生相關(guān),經(jīng)過他藥物治行可降低腦中發(fā)生的風(fēng),對血管厚度內(nèi)中質(zhì)的展有明顯的控制作用。

增加發(fā)生頸動脈斑塊的危險(xiǎn)

早發(fā)心血管病家族史

父母一方或雙方,男性<55歲,女性<65歲發(fā)病

吸煙

吸煙可增加卒中、心肌梗死和死亡的風(fēng)險(xiǎn),頸動脈病變嚴(yán)重程度與吸煙量呈正相關(guān)。

通常是人們在體檢時,通過超聲檢查等發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的存在。

大部分頸動脈斑塊患者沒有明顯的癥狀,當(dāng)血管已經(jīng)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的狹窄,可能會出現(xiàn)頭昏、頭暈、記憶力下降等非特異的表現(xiàn)

當(dāng)動脈斑塊造成血管嚴(yán)重狹窄、閉塞時,或斑塊發(fā)生脫落時,患者的癥狀就會比較明顯了,可能會出現(xiàn)腦卒中的癥狀,包括肢體無力、說話受影響、眼睛看東西不清楚或發(fā)黑等

像身體其他部位的動脈粥樣斑塊一樣,并不是每個人都一定出現(xiàn)癥狀,特別是病情變得嚴(yán)重之前。有些人斑塊持續(xù)數(shù)年、數(shù)量不斷增加,盡管血流可能會減少,但部分人一開始可以沒有任何癥狀。

盡管患者沒有任何臨床體征或癥狀時,但也可能存在頸動脈狹窄。也就是說,頸動脈狹窄患者的癥狀與頸動脈斑塊的大小及對血管的阻塞程度有關(guān)。

頸動脈血管雜音

缺血性癥狀。

頸動脈血管雜音,是指醫(yī)生在給患者進(jìn)行檢查時,會發(fā)現(xiàn)狹窄部位可聽到頸動脈血管雜音。這也是頸動脈狹窄的一個重要體征,一些有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生,通過頸動脈血管雜音具有的特征,可間接判斷頸動脈的狹窄位置和嚴(yán)重程度。

當(dāng)聽診發(fā)現(xiàn)有頸動脈血管雜音時,應(yīng)進(jìn)一步對頭頸部血管行影像學(xué)檢查,明確血管病變的情況。但是,當(dāng)頸動脈聽診無血管雜音時,也不能排除無頸動脈斑塊。

些頸動脈斑塊較為嚴(yán)重的情況,可能引起短暫性的腦缺血癥狀,可能會出現(xiàn)短暫的單側(cè)肢體運(yùn)動、感覺失調(diào)、語言障礙、視覺障礙等,具體如下。

當(dāng)患者由于頸動脈狹窄,腦部缺血時,患者可能會出現(xiàn)頭暈、頭昏、耳鳴、記憶力減退、視物模糊、失眠多夢等癥狀

典型的視力缺血癥狀是視力下降、偏盲、黑矇等

短暫的腦缺血,會使患者局部的神經(jīng)功能短時間內(nèi)喪失,主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動功能短暫障礙,短暫的單眼失明或不能說話。

患者的這些癥狀,一般僅持續(xù)幾分鐘,大多數(shù)患者會在發(fā)病的1~2小時內(nèi)恢復(fù),少數(shù)在發(fā)病后24小時內(nèi)完全恢復(fù),不留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征,且在影像學(xué)上沒有急性腦梗死的證據(jù)

缺血性腦卒中即腦梗死,常見的臨床癥狀為一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、不能說話、嚴(yán)重出現(xiàn)昏迷等癥狀,且伴有影像學(xué)特征

頸動脈斑塊通常在人們體檢時被發(fā)現(xiàn),當(dāng)?shù)谝淮伟l(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊時,醫(yī)生會詢問患者的癥狀,為患者進(jìn)行進(jìn)一步體格檢查、超聲檢查或血管造影檢查等,進(jìn)而評估斑塊是否嚴(yán)重,確定合適的治療方式。

日常生活中,如果出現(xiàn)頭暈、看東西模糊和手腳活動不便等頸動脈斑塊相應(yīng)的癥狀時,應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科或者血管科,基層就到內(nèi)科就診

相關(guān)檢查

頸動脈斑塊在診斷和評估過程中,醫(yī)生會借助聽診器、超聲、CT血管成像、數(shù)字減影血管造影以及高分辨率、核磁共振等多種檢查手段,以便更好地輔助診斷。

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

醫(yī)生會根據(jù)病人病情進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查,包括語言、意識、表情狀態(tài)、面部是否對稱、伸舌頭是否居中、運(yùn)動功能、肌力、感覺功能等,偶爾會有患者發(fā)現(xiàn)精神和智力異常

如果在動脈上聽到異常的雜音,它可能反映出因?yàn)榘邏K發(fā)生的血液湍流

進(jìn)行眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)部分患者眼底動脈分叉處有微栓塞的存在

者入院后會進(jìn)行血常規(guī)、血生化尿常規(guī)等常規(guī)的檢驗(yàn),對于排除其他疾病有很重要的作用

頸動脈超聲

評估頸動脈斑塊的最常用方法之

它通過使用高頻聲波來觀聚頸動脈,檢查出動脈斑塊和血凝栓塞,并確定頸部動脈是否變窄或阻塞,顯示出血液通過血管的運(yùn)動,從而判斷斑塊黏附血管的松緊度,斑塊本身的硬度等。

頸動脈超聲是沒有創(chuàng)傷的檢查,也很便宜,方便門診檢查,但需要注意的是,血管超聲存在很大的技術(shù)差異性,不同的醫(yī)生也許獲得不同的結(jié)果,并不是所有醫(yī)院的頸動脈超聲都是非常準(zhǔn)確的。

可以清楚顯示頭頸部動脈的斑塊與狹窄程度,是頸動脈斑塊或狹窄最直觀的成像手段,還可以獲知頭頸部動脈粥樣硬化斑塊的體積、構(gòu)成和類型

CTA三維成像效果較好,空間分辨率高,但需要注意的是,CA三維成像可能會夸大狹窄程度,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一般不采用CTA的三維成像來作為診斷和治療的依據(jù),而是應(yīng)用CTA的其他圖像。

磁共振血管成像(MRA)是一種安全、無輻射、無創(chuàng)、重復(fù)性好的血管成像技術(shù),可以觀察頸動脈內(nèi)血流方式和速度,并清晰顯示動脈血栓及斑塊,還可評價(jià)組織的微血管結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)。

然而MRA在成像方面也有一定的缺點(diǎn),若頸動脈內(nèi)血流緩慢或比較復(fù)雜,MRA往往會造成信號缺失,高估動脈狹窄程度,一般不作為頸動脈斑塊或狹窄的首選檢查方法。

數(shù)字減影血管造影(DSA)是頸動脈檢查最準(zhǔn)確的金標(biāo)準(zhǔn),可以明確病變部位、測量管腔狹窄程度及范圍，特別是掌提血流動力學(xué)變化及側(cè)支循環(huán)的建立。

但DSA作為有創(chuàng)檢查,存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、造影劑過敏及輻射量較大等問題

用于評估頸動脈斑塊患者的顱內(nèi)Ws環(huán)、頸外動脈、眼動脈等血管的交通情況,輔助治療及下一步手術(shù)方案的制定。

頸動脈粥樣硬化性斑塊引起的頸動脈狹窄,還應(yīng)該通過病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查,與其他的原因引起的頸動脈狹窄相鑒別,例如頸動脈夾層、大動脈炎,肌纖維發(fā)育不良等。

頸動脈斑塊的治療包括生活方式的干預(yù)、藥物治療和手術(shù)治療

醫(yī)生會根據(jù)患者自身疾病的情況結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù),為患者選擇最佳的治療手段

當(dāng)頸動脈斑塊破裂引起急性腦卒中事件時,應(yīng)及早去醫(yī)院接受治療。治療的原則是盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常與吸煙、飲活等相關(guān)危險(xiǎn)因素?？刂骑嬍持械臒崃繑z入和膽固醇攝入,避免食用過多的脂肪、碳水化合物,并適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動等這都有利于控制頸動脈斑塊以及其他部位動脈粥樣硬化的進(jìn)展控制體重。

頸動脈斑塊的藥物治療主要包括降壓治療、降脂治療和抗血小板藥物治療,這也是治療頸動脈粥樣硬化的重要治療方式。藥物有助于防止新的動脈斑塊形成,但不能消除或完全逆轉(zhuǎn)已有的頸動脈斑塊。

如果頸動脈斑塊患者同時伴有高血壓癥狀,需要進(jìn)行積極的降血壓藥物治療。對于沒有明顯癥狀的患者,應(yīng)該進(jìn)行降壓治療,把血壓降到13080mmHg以下,需要注意:嚴(yán)重的頸動脈狹窄患者血壓過低時,會影響腦血流灌注,此時應(yīng)遵循醫(yī)生的建議采取針對性治療。

常用降壓藥物包括：

鈣離子阻滯劑

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

血管緊張素受體阻滯劑

利尿劑等

降糖治療

對于合并糖尿病的頸動脈斑塊患者,應(yīng)采取加強(qiáng)飲食管理和選擇相應(yīng)的降糖藥物來嚴(yán)格控制血糖,指南推薦使糖化血紅蛋白<7%。

常用降糖藥物包括:

甲雙肌;

糖苷酶抑制劑

注射類胰島素等

降脂治療

降脂治療一般會選用他汀類藥物,是否需要應(yīng)用他汀治療要根據(jù)患者具體情況確定

如果頸動脈斑塊導(dǎo)致了頸動脈明顯狹窄(狹窄250%),一般均應(yīng)接受他汀治療,將低密度脂蛋白膽固醇LDLC)控制在20mmoL(最好18 mmolL)以下。

·如果頸動脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄(狹窄程度<50%),醫(yī)生會評估患者是否存在心血管病或其他心血管病危險(xiǎn)因素,來決定是否進(jìn)行他汀類藥物治療

需要提醒的是,他汀類藥物有一定的肝毒性和肌毒性,鑒于中國肝病患者眾多,服用前需仔細(xì)咨詢醫(yī)生,并定期檢查肝功能。如對他汀不耐受的患者可以使用膽酸鰲合劑/煙酸。

抗血小板聚集治療對頸動脈斑塊并沒有確切的治療作用,但對斑塊引起的缺血性腦卒中有預(yù)防作用。

臨床需要結(jié)合患者所存在的其他心血管危險(xiǎn)因素,確定是否需要服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物進(jìn)行預(yù)防。

絕大多數(shù)的頸動脈斑塊的患者,是不需要進(jìn)行手術(shù)治療的,只有當(dāng)斑塊增長到一定程度,造成血管特定的狹窄,并影響了大腦的正常血液供應(yīng)時,才需要進(jìn)行手術(shù)治療。

常見的手術(shù)方式有兩種:頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(EA)和頸動脈支架成形術(shù)(CAS),建議在醫(yī)生的專業(yè)

下進(jìn)行選擇,雖然大部分病人對這兩種方法都是適用的,但每個醫(yī)生對這兩種方法的熟惡和掌握程度可能是不同的，在歐美國家,大部分采用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù),而在包括中國在內(nèi)的東亞地區(qū),頸動脈支架成形術(shù)普及率更高。

通過手術(shù)的方式剝離頸動脈內(nèi)增厚的內(nèi)膜及硬化的斑塊。該術(shù)式被視為預(yù)防卒中的有效辦法,同時,也是治療頸動脈狹窄的最經(jīng)典術(shù)式

有癥狀性頸動脈狹窄,無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄程度270%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%

患者預(yù)期壽命>2年

此處應(yīng)該注的是,所謂的有癥狀頸動脈狹窄,并不是頭暈等非特異的癥狀,而是特指眼睛黑服、肢體無力或麻木,或言語不流利等特異性的腦缺血癥狀

6個月內(nèi)有顱內(nèi)自發(fā)出血

90天內(nèi)曾發(fā)生大面積腦卒中或心肌梗死

3個月內(nèi)有進(jìn)展性腦卒中

伴有較大動脈瘤,不能提前處理或同時處理者

慢性完全閉塞無明顯腦缺血癥狀者

°凝血功能障礙,對肝素以及抗血小板類藥物有禁忌癥者

嚴(yán)重癡呆

手術(shù)并發(fā)癥

術(shù)中或術(shù)后可能會出現(xiàn)腦梗塞、腦出血、腦水腫、顱神經(jīng)損傷、頸部血腫、喉頭水腫、再狹窄等,但在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院,這個比例并不高。

頸動脈支架成形術(shù)是指醫(yī)生通過微創(chuàng)的手術(shù),在出現(xiàn)斑塊狹窄的血管壁處,通過支架撐開血管,使血流通暢。頸動脈支架成形術(shù)大部分可通過局部麻醉完成,因此,比較適用于無法進(jìn)行全麻,或合并嚴(yán)重疾病的患者。

在手術(shù)前,醫(yī)生會讓患者口服3~5天的阿司匹林和氯吡格雷,進(jìn)行抗血小板治療。

與頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)差不多,頸動脈支架成形術(shù)可作為頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的備選治療方案,對于不適合進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者,應(yīng)選擇頸動脈支架成形術(shù)。

如果發(fā)現(xiàn)頸動脈岀現(xiàn)了斑塊,這也提示全身其他動脈血管也有可能會出現(xiàn)動脈粥樣硬化

因此,這時患者要特別關(guān)注自己的生活方式,尤其是對于高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等入群

果不治療這些慢性病,不改變不良的生活方式,那么發(fā)生冠心病、心肌梗死、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)會大大增加。

腦卒中

頸動脈如果因?yàn)榘邏K造成嚴(yán)重的狹窄,導(dǎo)致腦組織供血減少,或是頸動脈斑塊受到血流沖擊,脫落后進(jìn)入并堵塞大腦的小血管,就會引起急性缺血性腦卒中,危害患者的生命。

頸動脈與心臟的節(jié)律存在一定的聯(lián)系,所以頸動脈斑塊可能引起這種節(jié)律發(fā)生變化,導(dǎo)致心跳不規(guī)律,造成心律失常。

對于大多數(shù)頸動脈斑塊的人來說,更多的是積極的控制引起頸動脈斑塊的危險(xiǎn)因素,以改變不良的生活方式,可來有效預(yù)防斑塊體積增大、破裂,進(jìn)展,防止嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

對于有頸動脈塊的人在生活中要糾正不健康的生活方式。注意飲食,比如限制鹽的攝入,要在每日5克左右,特別是針對高血壓患者,每天的獲取的食鹽量要盡量少,平時戒煙戒酒,堅(jiān)持做一些適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

持心情開朗,注意調(diào)節(jié)壓力,保持一顆積極的心態(tài),不要消極。

積極治療相關(guān)疾病

些常見的疾病,如肥胖癥、高血壓、高脂血癥

糖尿病、肝病、腎病綜合征和有關(guān)的內(nèi)分泌病等

都能引起和加重頸動脈斑塊。因此,需要積極治療這些相關(guān)疾病

飲酒增加高血壓、高甘油三酯、肝臟損傷和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)

吸煙是頸動脈斑塊的危險(xiǎn)因素,并且吸煙也能引起多種慢性疾病,因此,生活中要戒煙,同時,也要遠(yuǎn)離二手煙。

每周運(yùn)動4~6次,每次至少持續(xù)30分鐘以上中等強(qiáng)度的體力活動,常見的活動包括快步行走、騎自行車、游泳、進(jìn)行拖地或手洗衣物等家務(wù)勞動。

·宜常吃橄欖油、亞麻籽油等有利于血脂降低,抑制動脈粥樣硬化的油類

水果蔬菜,因富含維生素C,可促使膽固醇轉(zhuǎn)化,從而減少膽固醇蓄積

少吃動物性脂肪,如肥肉、豬油、骨髓、奶油等

讓醫(yī)生體檢身體膽固醇,并配合治療

保持健康的體重

遵醫(yī)囑

遵醫(yī)矚,服用阿司匹林或者其他藥物,降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)

對于出現(xiàn)頸動脈斑塊的患者,通常建議半年復(fù)查一次頸動脈超聲,兩年檢查頸動脈有無狹窄和擴(kuò)張現(xiàn)象。檢查前應(yīng)除去影響檢查的頸部飾物,如果剛完成劇烈運(yùn)動,則需要先休息10分鐘,等呼吸及心率相對平穩(wěn)后再進(jìn)行檢查。

●生活中要做到不抽煙、戒煙,同時盡量少的呆在二手煙的環(huán)境中。

少飲酒,少吃鹽,少吃脂肪含量高的食物,多吃新鮮蔬菜水果。

規(guī)律運(yùn)動,每天進(jìn)行30分鐘的體育鍛煉。

·積極治療容易引起頸動脈斑塊的疾病,如高血壓、糖尿病、高血脂等

●定期體檢:每年進(jìn)行體檢,檢查的項(xiàng)目包括血脂檢查、血壓檢查、血糖檢查、血流變檢查、眼底檢查以及頸部血管彩超檢查。

1指南頸動脈狹窄診治指南(2017版)

王隴德中國腦卒中防治報(bào)告(2015)北京中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2015.(3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)