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導(dǎo)讀： 人到中年，男的要避免油膩猥瑣，女的要避免肥胖庸俗，目的都是為了自己舒服，同時(shí)，也能讓別人賞心悅目。 我們所有人都要學(xué)著避免成為一個(gè)悲慘的卒中老人，畢竟一個(gè)人卒中發(fā)作，毀滅的是全家人的幸福生活，損人不利己。  最近馮唐寫了一篇《如何避免成為一個(gè)油膩的中年猥瑣男》，總結(jié)下來就是:健身運(yùn)動(dòng)平心靜氣，保持完美肉體；購物學(xué)習(xí)克己復(fù)禮，表現(xiàn)紳士風(fēng)度。私以為，馮唐就是一個(gè)行走的指南，人到中年，魅力不減，生而為男，當(dāng)如是。 隨后，女作家黃佟佟回應(yīng)馮唐，寫了一篇《如何避免成為一個(gè)面目可憎的中年婦女》，生活永遠(yuǎn)是泥沙俱下，而女性則要減肥脫俗抗衰老，經(jīng)濟(jì)獨(dú)立有思想，畢竟，年輕時(shí)的呆萌可愛，小鳥依人，到中年之后，可能就是傻子有病，累贅+LOSER。 人到中年，男的要避免油膩猥瑣，女的要避免肥胖庸俗，目的都是為了自己舒服，同時(shí)，也能讓別人賞心悅目。 同樣，等到老年的時(shí)候，我們所有人都要學(xué)著避免成為一個(gè)悲慘的卒中老人，畢竟一個(gè)人卒中發(fā)作，毀滅的是全家人的幸福生活，損人不利己。 1 卒中，重在預(yù)防 Prevention 求上求好求健康是人的本能，但當(dāng)事情沒有嚴(yán)重到危及生命時(shí)，好像，大多人都不會(huì)立即采取行動(dòng)。 然而，卒中就像一個(gè)不定時(shí)炸彈一樣，發(fā)作之前，風(fēng)平浪靜，沒人會(huì)重視，待到發(fā)作時(shí)，來勢(shì)兇猛，沒人能招架得住：發(fā)作之后，患者生活一片狼藉，康復(fù)之路遙遙無期。 盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)一直在進(jìn)步，但卒中始終不能像感冒發(fā)燒那樣，藥到病除，更多時(shí)候，它會(huì)給患者留下很多后遺癥，甚至直接奪人性命。 所以，寄希望于“有病再治”，無異于“亡羊補(bǔ)牢”，為時(shí)已晚，倒不如，提前行動(dòng)，做好卒中預(yù)防工作，防患于未然。 2017年10月29日是第12個(gè)世界卒中日，世界卒中組織已發(fā)布了今年的主題為：Stroke prevention，口號(hào)為：What's your reason for preventing stroke?主題直譯為“卒中預(yù)防”或“預(yù)防卒中”。  大量的研究也表明，有80%的卒中是可以避免的，顯而易見，關(guān)于卒中，業(yè)界越來重視，越來越統(tǒng)一的共識(shí)就是“預(yù)防第一，預(yù)防為主”。 2 預(yù)防，重在篩查 Examination 腦卒中是一種發(fā)病率，致殘率，致死率都極高的疾病，一旦發(fā)作，大部分情況下非死即殘。 頸動(dòng)脈斑塊是引起卒中發(fā)作的主要因素。頸動(dòng)脈是營養(yǎng)腦部的主要血管，頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈壁的一種病理性改變，可以破潰，形成栓子，運(yùn)行至遠(yuǎn)端，或者直接增大，造成血管狹窄或阻塞，影響腦部供血，從而引起腦卒中。 2017年，European Journal of Preventive Cardiology第24卷中，有作者提到，在中國成年人口中，大約有31%的人具有頸動(dòng)脈斑塊，斑塊在人群中如此普遍，了解斑塊的人卻少之又少，這鮮明的對(duì)比值得我們所有人深思。 《中國腦卒中一級(jí)預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范》里明確指出，要對(duì)40歲以上的高危人群進(jìn)行常規(guī)篩查，確定是否有斑塊，如果有斑塊，應(yīng)確定斑塊性質(zhì)如何等。  因此，預(yù)防卒中，健康生活是一方面，更重要的是提高對(duì)斑塊的認(rèn)識(shí)，成年人，尤其是40歲以上高危人群，一定要及時(shí)到醫(yī)院做頸動(dòng)脈斑塊篩查。 3 篩查，重在易損斑塊 Vunerable Plaque 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一般把“斑塊是否引起血管狹窄”作為評(píng)判斑塊是否高危的指標(biāo)，而且大多數(shù)人也是只關(guān)心斑塊的大小，主觀地認(rèn)為斑塊小就問題不大，而斑塊大就問題嚴(yán)重。 然而，越來越多的臨床證據(jù)和科研成果表明：狹窄不一定高危。換句話說，就是，相對(duì)于斑塊大小，斑塊的性質(zhì)（穩(wěn)定的還是易損的）更應(yīng)該引起我們的重視。 頸動(dòng)脈輕度狹窄（<50%）的患者仍會(huì)發(fā)生缺血性卒中（Kobayashi，2008） International experience in stroke registry, Shotai Kobayashi, American Journal of Preventive Medicine 頸動(dòng)脈管腔狹窄(<50%)的癥狀性腦血管病患者中，超過20%的動(dòng)脈血管存在易損斑塊（斑塊內(nèi)出血和/或纖維帽破裂）（Saam，2008；Zhao，2011） Prevalence of American Heart Association type VI carotid atherosclerotic lesions identified by magnetic resonance imaging for different levels of stenosis as measured by duplex ultrasound. Saam T1, Underhill HR, Chu B, Takaya N, Cai J, Polissar NL, Yuan C, Hatsukami TS. J Am Coll Cardiol. 在AS發(fā)生發(fā)展過程中，動(dòng)脈血管存在正性重構(gòu)效應(yīng)，表現(xiàn)為向管腔外突出生長(zhǎng)的趨勢(shì)，病變?cè)缙诓⒉灰鸸芮粐?yán)重狹窄（Glagov，1987） Glagov S, Weisenberg E, Zarins CK, Stankunavicius R, Kolettis GJ (May 1987). "Compensatory enlargement of human atherosclerotic coronary arteries". N. Engl. J. Med. 316 (22): 1371–5 有斑塊的人很多，有些人一生平安，有些人卻突然倒下，問題的關(guān)鍵在于斑塊是穩(wěn)定的還是易損的。 易損斑塊指的是“所有具有破裂傾向、易于發(fā)生血栓形成和（或）進(jìn)展迅速的危險(xiǎn)斑塊”，斑塊的易損性跟斑塊的成分有關(guān)。 脂質(zhì)核 – 易損斑塊通常具備較大脂質(zhì)核(Ravn 1999) 纖維帽 – 膠原質(zhì): 致密排列規(guī)則的纖維，強(qiáng)度大，穩(wěn)定；蛋白多糖:不穩(wěn)定 出血– 多發(fā)于脂質(zhì)核內(nèi)，刺激斑塊發(fā)展 (Kolodgie 2003) 鈣化– 位置（近脂質(zhì)核或近血管腔）影響斑塊穩(wěn)定性 (Burke 2001a) 炎癥反應(yīng)與新生血管化 – 破壞纖維帽和斑塊的穩(wěn)定性  臨床上關(guān)于有很多檢查項(xiàng)目，超聲，CT，磁共振等等，這些檢查對(duì)頸動(dòng)脈斑塊易損性的診斷都有何意義呢？ 超聲 頸動(dòng)脈超聲已作為檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變和程度的主要依據(jù)之一，廣泛用于流行病學(xué)調(diào)查和臨床的診斷與治療?？梢猿醪酱_定患者是否有斑塊，但對(duì)斑塊成分的分析有很多局限，而且 受檢測(cè)者主觀判斷影響較大，在不同操作者間結(jié)果的差異較大。 計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像（CTA）可較好地區(qū)分斑塊的形態(tài)和組成成分，對(duì)斑塊形態(tài)學(xué)的診斷與組織學(xué)相關(guān)性好，對(duì)受累血管壁的鈣化灶檢出率高。CTA 最大的局限性在于低、中幀頻率和部分容積效應(yīng)造成鈣化與正常血管腔之間的界限不清，對(duì)復(fù)雜的血流動(dòng)力學(xué)改變不敏感，不能對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及血管力學(xué)的變化進(jìn)行測(cè)定。 MRI高分辨頸動(dòng)脈磁共振成像（HRMRI）目前在評(píng)價(jià)體頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊方面的應(yīng)用愈發(fā)受到重視，因?yàn)檫@項(xiàng)檢查不僅可以顯示血管狹窄程度、斑塊大小和潰瘍，還能提供斑塊成分、纖維帽厚度和血管壁特征等易損性指標(biāo)，已成為目前臨床識(shí)別易損斑塊最具有前景的輔助檢查手段。 所以，超聲CT，可以用來初步判斷患者是否有斑塊，斑塊大概有哪些成分（比如鈣化），要想精確地知道斑塊都有哪些成分，以及成分的含量，形態(tài)學(xué)分布等信息，還是要通過MRI檢查。 磁共振易損斑塊診斷（MR-VPD）檢查項(xiàng)目，作為全球最先進(jìn)的易損斑塊診斷技術(shù)，則可以定性定量分析斑塊成分，包括脂質(zhì)成分、纖維帽、鈣化，以及斑塊內(nèi)出血等，自動(dòng)生成分析報(bào)告，支持3D打印，最大程度地如實(shí)還原斑塊。  建議所有頸動(dòng)脈斑塊攜帶者，都能通過MR-VPD檢查，對(duì)自己的斑塊有一個(gè)最深入透徹的了解，如果是穩(wěn)定的，就安心地 live with it，如果是易損的，就搶占時(shí)間先機(jī)，治療它，然后繼續(xù)自己清風(fēng)明月般美好的人生。 4 結(jié)語Conclusion 綜上，要想避免成為一個(gè)悲慘的卒中老人，首先需要做的就是保持良好的生活方式，定期體檢，確定自己是否有斑塊（超聲，CT），斑塊是否易損(MR-VPD)，然后采取相應(yīng)的措施：是簡(jiǎn)單的的生活干預(yù)，還是他汀治療，抑或者手術(shù)治療（內(nèi)膜剝脫手術(shù)&動(dòng)脈支架手術(shù)）。 韓寒有句經(jīng)典名言“懂得很多道理，依然過不好這一生”。的確是這樣，就像我們讀了《如何避免成為一個(gè)油膩的中年猥瑣男》和《如何避免成為一個(gè)面目可憎的中年婦女》這兩篇文章，不見得就立馬能變成翩翩君子，窈窕淑女，文章勾畫出了我們美好的愿望，我們心向往之，卻遲遲懶得行動(dòng)，所以，人到中年，油膩庸俗的人依舊很多······ 那么這兩篇文章就沒有任何意義了嗎？也不是，畢竟它給我們樹立了一個(gè)正確的審美形象“油膩的猥瑣男是不受歡迎的，肥胖俗氣的女人是不受待見的”，這就夠了，我們有了一個(gè)健康的，值得為之奮斗的一個(gè)方向，不管能不能實(shí)現(xiàn)，至少我們都在路上。 回到“如何避免成為一個(gè)悲慘的卒中老人”，完全避免卒中不現(xiàn)實(shí)，但是它提供了一個(gè)大方向，當(dāng)你開始關(guān)注健康，關(guān)注斑塊，關(guān)注卒中的時(shí)候，讀了這篇文章之后，你會(huì)知道該怎么辦····· 這就夠了。 轉(zhuǎn)自斑塊視界 Della。 — THE END — |
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