一、30%卒中由頸動脈斑塊引起

腦卒中是一類高發(fā)病率、高致殘率以及高病死率的疾病。而動脈粥樣硬化是最常見的一種血管疾病，血管硬化斑塊形成容易導(dǎo)致血管狹窄、閉塞、栓子形成，它與心血管病發(fā)作、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和缺血性中風密切相關(guān)，大約30%的卒中是由頸動脈斑塊引起的。因此早期確診動脈粥樣硬化并采取有效干預(yù)措主施，可明顯降低心臟病、腦卒中的致殘率和病死率。

對于頸動脈斑塊的檢查，超聲和經(jīng)顱彩色多普勒超聲目前已被廣泛應(yīng)用于腦卒中相關(guān)顱內(nèi)外動脈病變的早期篩查診斷與隨訪。2010年國家衛(wèi)生計生委(原衛(wèi)生部)成立了腦卒中防治工程委員會，并在全國建立了由306家三級醫(yī)院構(gòu)成的腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)。和中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會《血管和淺表器官超聲檢查指南》、《經(jīng)顱多普勒超聲操作規(guī)范及標準指南》和《中國腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范》來規(guī)范這項檢查與篩查工作。

二、血管超聲：初篩手段

超聲檢查是頸動脈粥樣硬化首選檢測方法，也是最重要的無創(chuàng)傷的檢測手段。超聲檢查用于頸動脈斑塊的檢測具有：簡便、經(jīng)濟和實用的特點。

1、血管超聲檢查無創(chuàng)；

2、血管超聲檢查普及率高，它作為很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的標配，這樣使其具有廣泛的應(yīng)用基礎(chǔ)；

3、超聲檢查非常簡便，同時檢查時間較短；

4、血管聲檢查費用也不高，比較經(jīng)濟。

綜合以上特點，我們常將它作為頸動脈斑塊檢查的一個初篩工具，也作為一個長期隨訪工具。

三、血管超聲查什么？

超聲檢查不僅能及時發(fā)現(xiàn)危險的頸動脈斑塊，還可以檢測斑塊的范圍、厚度及性質(zhì)，區(qū)分硬斑、軟斑或是混合性斑塊(后兩者更易脫落造成腦梗塞)。同時也可以檢測管腔的狹窄程度，狹窄的范圍和部位。

1.超聲可以檢查頸動脈系統(tǒng)和椎動脈，常規(guī)檢測包括：動脈管徑、內(nèi)中膜厚度和血流動力學參數(shù)。

通?！割i動脈超聲」說的是頸動脈系統(tǒng)。頸動脈系統(tǒng)根據(jù)部位不同又分為頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，在這些血管中，頸內(nèi)動脈是最重要的。頸內(nèi)動脈分為左右兩側(cè)，分別供應(yīng)左右大腦半球的大部分（前部2/3）。頸部血管超聲可以同時檢查椎動脈。椎動脈分為左右兩側(cè)，供應(yīng)大腦半球后部的后1/3、腦干和小腦。由于椎動脈起源于鎖骨下動脈（多數(shù)情況下），兩者關(guān)系密切，因此有時也會檢查鎖骨下動脈。

2.分析頸部動脈粥樣硬化病變：這里主要包括：內(nèi)膜病變檢測、斑塊的界定、斑塊的形態(tài)學評估、斑塊聲學特征評估；再基于此進行斑塊的易損性分析；

斑塊的易損性是通過對斑塊的形態(tài)學、內(nèi)部回聲、表面纖維帽的完整性等信息進行綜合分析判斷。另外，斑塊的易損性與患者腦血管病變危險因素的治療有效性密切相關(guān)。無論是超聲專業(yè)或非超聲專業(yè)人員應(yīng)通過超聲檢查描述，并結(jié)合患者的危險因素進行綜合評估與治療隨訪，客觀評估斑塊的易損性。

單純以“軟斑塊”或“硬斑塊”提示為易損或非易損斑塊不客觀，并且斑塊受血流剪切應(yīng)力的影響，非易損性斑塊并非始終不變，檢查結(jié)果的解釋應(yīng)科學客觀，應(yīng)告知患者針對危險因素進行治療控制動脈粥樣硬化的進程。

3.與其他影像學檢查手段互相補充：血管超聲檢測并不唯一的血管檢測工具，同時血管檢測還包括：CTA、MRA、DSA、高分辨MR等手段，各種方法之間互相補充。前三者對于血管狹窄更準確，而超聲與高分辨MR對斑塊病變本身的檢測意義更大。

血管超聲技術(shù)對頸部動脈病變，特別是在嚴重狹窄或閉塞性病變的檢測中有較高的準確性，可以應(yīng)用于臨床上動脈狹窄的篩查。其中強回聲組血管超聲的一致性較非強回聲組的好，癥狀性動脈狹窄組血管超聲的一致性較無癥狀性動脈狹窄組好。

CTA和超聲作為無創(chuàng)、簡便、快捷檢測頸部血管形態(tài)的技術(shù)；超聲的優(yōu)勢在于可以發(fā)現(xiàn)斑塊潰瘍、斑塊內(nèi)出血及血栓形成；和CTA可以互補、聯(lián)合應(yīng)用診斷顱外頸動脈狹窄。

四、頸動脈超聲報告怎么看？

患者看到頸動脈超聲報告，還是會一頭霧水：什么是內(nèi)中膜增厚？什么是動脈粥樣硬化斑塊？什么是血管狹窄？內(nèi)中膜增厚、斑塊、血管狹窄之間有啥關(guān)系？

別急，我來一個一個地給大家解釋一下。

血管壁包括了內(nèi)膜、中膜和外膜三層，內(nèi)中膜厚度（IMT）指的是血管壁內(nèi)膜和中膜的厚度。IMT會隨著年齡的增加而逐漸增加，它反映了血管的年齡。打個比方說，就像皮膚會隨著年齡增長而長皺紋一樣，IMT增厚反映了血管壁的老化。平均年齡每增長10歲，IMT就會增加0.01cm。超過0.10cm就可以診斷為內(nèi)中膜增厚。

動脈粥樣硬化是一個復(fù)雜的過程，簡單地講，就是脂質(zhì)在血管壁沉積造成斑塊，也是血管壁一種病理性老化過程。內(nèi)中膜增厚經(jīng)常是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，它增厚到一定的程度就變成了動脈粥樣硬化的斑塊。當斑塊嚴重到一定程度，或者斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，就會導(dǎo)致血管腔狹窄。比較小的斑塊不會導(dǎo)致狹窄，此時不需要計算狹窄率。

各種病因都可以導(dǎo)致血管腔狹窄，最常見原因是動脈粥樣硬化。打個比方說，就像水管壁生銹、管壁增厚、水管內(nèi)徑會變細狹窄一樣。

頸動脈超聲報告的常規(guī)描述：

• 頸動脈超聲報告一般會描述頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT），一般超過0.10cm就診斷為內(nèi)中膜增厚。

  
  

• 還會描述血管壁有無動脈粥樣硬化斑塊（以下簡稱斑塊）以及斑塊的部位、數(shù)目、大小、形狀、回聲特性等。斑塊大小常常用「長度（cm）X厚度（cm）」表示。

  
  

• 如果斑塊嚴重到一定程度，就會導(dǎo)致血管狹窄，這時報告中會描述狹窄的部位、程度等，狹窄程度一般以百分率（%）表示。

  
  

• 還有一些其他更為專業(yè)的參數(shù)如管徑、血流速度、其他血流動力學參數(shù)等，沒有醫(yī)學專業(yè)背景者就很難自己看懂了，這時候請專業(yè)的醫(yī)生為你解讀吧。

五、未來的發(fā)展

超聲作為一項普及性非常廣的檢查項目，應(yīng)用范圍非常廣泛。人們一直在探索將其更加小型化和智能化，隨著科技發(fā)展，這些逐漸變成現(xiàn)實，便攜式超聲、手提彩超 、掌上超聲、移動超聲、智能掌超和遠程掌超、超聲機器人紛至沓來。

便攜式超聲、掌上超聲優(yōu)勢在于便攜和即時檢查，十分便于普及推廣超聲可視化在臨床各科及基層的應(yīng)用，它可節(jié)約患者等待或者轉(zhuǎn)診時間和成本，提高醫(yī)生工作效率，擴大超聲使用和覆蓋范圍，非常契合當前分級診療的趨勢。而智能掌超，掌上人工智能彩超(筒稱智能彩超)是指搭載了人工智能功能的掌上超聲。智能掌超的問世彌補了超聲執(zhí)機人員，尤其是基層執(zhí)機人員臨床經(jīng)驗的不足。通過標準超聲圖像采集推送到云平臺進行計算，同時綜合病史和查體給出了一個輔助診斷意見或建議。

掌上超聲與智能手機的結(jié)合使超聲遠程檢查和遠程診斷成為可能，尤其目前移動互聯(lián)網(wǎng)以及5G技術(shù)的逐步普及推廣，動態(tài)實時的超聲圖像傳輸指日可待，互聯(lián)網(wǎng)+掌上超聲將緩解邊遠貧困地區(qū)缺少有經(jīng)驗超聲醫(yī)生的局面。而超聲機器人可開展在無超聲專家在現(xiàn)場的超聲檢查，如空間站、潛水器等特殊場所；與人工智能的結(jié)合將大大減輕超聲醫(yī)生的體力勞動負擔和部分腦力勞動，大輻度提高檢查效率和診斷符合率。