（特約回答：山東省千佛山醫(yī)院平原醫(yī)院臨床藥學(xué)室 高麗麗）

糖皮質(zhì)激素類藥物（簡(jiǎn)稱糖皮質(zhì)激素）是一類臨床使用較為廣泛的藥物，其具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制、抗微生物毒素和抗休克作用，可用于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病和自身免疫病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)、過(guò)敏性疾病、異體器官移植、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變、慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷等。糖皮質(zhì)激素有地塞米松、潑尼松、可的松、潑尼松龍等，那么，這些藥物的臨床選用是出于怎樣的考慮呢？相互之間使用劑量有關(guān)系嗎？

首先，從地塞米松、潑尼松、可的松、潑尼松龍各自特點(diǎn)來(lái)看：

糖皮質(zhì)激素，根據(jù)作用時(shí)間，可分為短效、中效和長(zhǎng)效三類；根據(jù)抗炎作用強(qiáng)度，可分為弱效、中效和強(qiáng)效三類。

人體內(nèi)源性的糖皮質(zhì)激素是可的松，故可的松制劑藥理作用與天然糖皮質(zhì)激素較為接近。外源性糖皮質(zhì)激素為潑尼松、潑尼松龍、地塞米松。由上圖可知，可的松為短效（作用時(shí)間）、弱效（抗炎作用）、對(duì)HPA軸抑制較弱的糖皮質(zhì)激素；潑尼松、潑尼松龍為中效（作用時(shí)間與抗炎作用）、對(duì)HPA軸抑制作用稍強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素；地塞米松為長(zhǎng)效（作用時(shí)間）、強(qiáng)效（（抗炎作用）、對(duì)HPA軸存在明顯抑制的糖皮質(zhì)激素。

其次，從疾病治療目的來(lái)看：

①小劑量替代療法如腎上腺皮質(zhì)功能減退癥或先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等，一般選天然糖皮質(zhì)激素如可的松。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥時(shí)，對(duì)于嬰幼兒替代治療時(shí)可選用。

地塞米松的鹽皮質(zhì)激素作用微弱不宜作為腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代療法。

②一般劑量長(zhǎng)程療法如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，可選用中效糖皮質(zhì)激素如潑尼松、潑尼松龍。

③沖擊治療如過(guò)敏性休克、重癥肌無(wú)力，或一般短程治療如結(jié)核性腦膜炎，或是疼痛微創(chuàng)介入治療、阿片類藥物所致惡心嘔吐、促胎肺成熟等，可選用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素如地塞米松。地塞米松一種人工合成的水溶性糖皮質(zhì)激素，抗炎作用強(qiáng)、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、水鈉潴留小、鹽皮質(zhì)作用弱（首選用于血管源性腦水腫）、神經(jīng)毒性小，此外還有起效慢、達(dá)峰時(shí)間長(zhǎng)、在體內(nèi)易蓄積（生物半衰期較長(zhǎng)）、對(duì)HPA軸的抑制作用強(qiáng)的特點(diǎn)。所以，此藥一般使用療程較短。另外還可用于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷如地塞米松抑制試驗(yàn)。

因此，臨床上選用地塞米松、潑尼松、可的松、潑尼松龍是根據(jù)各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)的不同特點(diǎn)，及不同疾病特點(diǎn)、治療目的來(lái)綜合考慮的。相互之間使用劑量可根據(jù)表1中的等效劑量（mg）一欄換算。

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