糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，具有抗感染、抗病毒、抗休克和免疫抑制等作用，是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一。

但是，糖皮質(zhì)激素種類繁多，臨床常需要根據(jù)實際情況應(yīng)用不同的激素，不同激素的用量需要進行換算，給臨床工作帶來一定麻煩。今天，我們就來聊聊糖皮質(zhì)激素的等效劑量換算問題。

01

三種糖皮質(zhì)激素

臨床上，根據(jù)糖皮質(zhì)激素在人體內(nèi)作用時間的長短可將其分為短效、中效和長效三種，作用持續(xù)時間分別為8~12h、12~36h、36~54h。

■ 短效糖皮質(zhì)激素

代表藥物：氫化可的松、可的松。

短效糖皮質(zhì)激素的優(yōu)點在于其對下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的抑制作用較弱，作用狀態(tài)與生理狀態(tài)較為接近。故在臨床上常作為腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。

而缺點在于其抗炎作用較弱，藥物的作用時間也較短。而且，由于鹽皮質(zhì)激素活性相對較強，可能增加患者水腫、低鉀等風(fēng)險，因此也不宜應(yīng)用于長期治療，而多用于短期激素替代治療。

一般來說，口服藥物選擇氫化可的松，而靜脈應(yīng)用選擇琥珀酸氫化可的松。

兩者幾乎一樣，不同的是由于氫化可的松為脂溶性，溶于50%乙醇中，水溶性差，100mg氫化可的松需要用500ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋。

而琥珀酸氫化可的松因在結(jié)構(gòu)中引入了琥珀酸鹽，增加了氫化可的松的水溶性，可以直接用生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋，并可去除氫化可的松注射液含有的乙醇對肝臟的影響，安全性更好。由于沒有規(guī)定稀釋濃度，還可大劑量使用。

需要注意的是，氫化可的松和可的松在肝臟代謝中本可互相轉(zhuǎn)換，但肝功能障礙時，可的松就不能代謝轉(zhuǎn)化為氫化可的松而發(fā)揮作用，故肝功能障礙患者應(yīng)直接使用氫化可的松。

■ 中效糖皮質(zhì)激素

代表藥物：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安西龍。

中效糖皮質(zhì)激素的升糖和抗炎作用都不是最優(yōu)，但副作用較小。對HPA軸的抑制作用和對水、電解質(zhì)的影響都在可接受范圍內(nèi)。

所以，作為抗炎與影響自身腎上腺皮質(zhì)功能之間的一個折中點，中效糖皮質(zhì)激素是唯一可以長期應(yīng)用的一類激素，長期服用安全性高。

臨床上多用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病的長期治療，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥多肌炎、嚴(yán)重的支氣管哮喘、皮肌炎、血管炎等過敏性疾病、急性白血病、惡性淋巴瘤等。

潑尼松龍和潑尼松也可以在肝臟代謝中相互轉(zhuǎn)換，同理，肝功能障礙患者應(yīng)直接使用潑尼松龍。

甲潑尼龍是中效糖皮質(zhì)激素中唯一可用于沖擊治療的激素類藥物，主要是因為：

其激素受體結(jié)合速率明顯高于其他激素，約是其他激素的5～10倍；

起效時間明顯快于其他激素類藥物；

對HPA軸的抑制作用弱；

水溶性強，能達到血漿高濃度，以快速控制癥狀；

生物半衰期短，無藥物蓄積。

■ 長效糖皮質(zhì)激素

代表藥物：地塞米松、倍他米松。

長效糖皮質(zhì)激素的優(yōu)點在于其抗炎作用更強，對水鹽代謝影響更弱，作用時間更長。

而缺點在于對HPA軸的抑制作用最強，因此不能長期使用，容易影響本身的腎上腺皮質(zhì)功能。多用于庫欣綜合征的診斷即地塞米松抑制試驗，以及短期治療或應(yīng)用其他糖皮質(zhì)激素效果不佳或無效的患者。

需要注意的是，較大劑量下易引起糖尿病、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍和類庫欣綜合征癥狀，而且使并發(fā)感染的風(fēng)險增加。

02

三種糖皮質(zhì)激素的等效劑量關(guān)系

臨床醫(yī)生往往根據(jù)病情、患者生理狀況選擇合適的藥物，有時需更換另一種藥物，此時不同種類糖皮質(zhì)激素之間的劑量換算，就顯得尤為重要。

常用糖皮質(zhì)激素的劑量和作用比較與互換關(guān)系

劑量換算：

氫化可的松20mg=可的松25mg=潑尼松/潑尼松龍5mg=甲潑尼龍/曲安西龍4mg=地塞米松0.75mg=倍他米松0.6mg

成人常用吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量與互換關(guān)系

劑量換算：

二丙酸倍氯米松1000μg=布地奈德800μg=丙酸氟替卡松500μg=環(huán)索奈德320μg

5歲以下兒童常用吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量與互換關(guān)系

劑量換算：

二丙酸倍氯米松/布地奈德400μg=布地奈德霧化懸液1000μg=丙酸氟替卡松500μg

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