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致謝作者：北京協(xié)和醫(yī)院 楊杏林 進(jìn)入臨床工作以后，不管分在哪個(gè)科室，都免不了跟糖皮質(zhì)激素打交道。這類藥物往往是非常有效的，作用也相當(dāng)廣泛，消炎、退熱、抑制免疫反應(yīng)都不在話下。即使在其他藥物都束手無策的時(shí)候，它們也可能仍有不錯(cuò)的療效。激素種類較多，每種激素又有很多不同的名字，即使在臨床上工作了一段時(shí)間也不容易搞清楚。今天外科的師兄就問了我?guī)讉€(gè)關(guān)于糖皮質(zhì)激素的問題，我在這里把糖皮質(zhì)激素總結(jié)一下。 一、常用糖皮質(zhì)激素劑量的換算、作用、半衰期及效能 二、常用糖皮質(zhì)激素別名及概述 1.可的松、醋酸可的松、化合物E、考的松、皮質(zhì)素 作用 本品作用和用途與氫化可的松相似，但療效較差，不良反應(yīng)較大。臨床主要用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代治療。 用法 口服：每次12.5～25mg，每日25～100mg。肌注：每次25～125mg，每日1～2次。 2.潑尼松、強(qiáng)的松、去氫可的松 作用 適應(yīng)證同潑尼松龍。潑尼松龍適應(yīng)證：腎上腺皮質(zhì)激素類藥。主要用于過敏性與炎癥性疾病。由于本品潴鈉作用較弱，故一般不用作腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代治療。 用法： (1)補(bǔ)充替代治療法：口服，1次5-10mg，一日10-60mg，早晨起床后服用2/3，下午服用1/3 (2)抗炎：口服一日5-60mg，療程劑量根據(jù)病情不同而異 (3)自身免疫性疾?。嚎诜咳?0-60mg，病情穩(wěn)定后酌減 (4)過敏性疾?。好咳?0-40mg，癥狀減輕后每隔1-2日減少5mg (5)防止器官移植排異反應(yīng)：一般術(shù)前1-2天開始每日口服100mg，術(shù)后一周改為每日60mg(6)治療急性白血病、惡性腫瘤等：每日口服60-80mg癥狀緩解后減量。 3.強(qiáng)的松龍、潑尼松龍、醋酸潑尼松龍、醋酸氫化潑尼松、氫化潑尼松、氫化強(qiáng)的松、氫潑尼松、去氫氫化可的松 作用 作用同強(qiáng)的松療效相當(dāng)，抗炎作用較強(qiáng)，水鹽代謝作用弱，由于其鹽皮質(zhì)激素活性很弱，因此不適用于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。 用法 口服：每片5mg 成人開始1日2-3次一次1-3片。維持量1日5-10mg。肌注：1日10-30mg 靜滴：1次10-15mg，溶于5%-10%葡萄糖溶液500ml中應(yīng)用。強(qiáng)的松龍的混懸液可用于關(guān)節(jié)腔或軟組織內(nèi)注射，1次5-50mg，用量根據(jù)關(guān)節(jié)的大小而定。 4.甲基強(qiáng)的松龍、甲強(qiáng)龍，甲基氫化潑尼松，美卓樂等 作用 此藥具強(qiáng)烈消炎及抗過敏作用， 一般用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等炎癥。 用法 肌肉或靜脈注射針劑 5.去炎松，氟羥強(qiáng)的松龍氟羥氫化潑尼松 作用 用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他結(jié)締組織疾病、支氣管哮喘、過敏性皮炎、神經(jīng)性皮炎、濕疹等，尤適用于對皮質(zhì)激素禁忌的伴有高血壓或浮腫的關(guān)節(jié)炎病人。 用法 (1)口服：開始時(shí)１次４ｍｇ，１日２～４次。維持量為１次１～４ｍｇ，１日１～２次，通常１日不超過８ｍｇ。其雙醋酸酯１日量１０～２０ｍｇ，分３～４次服。２～３日后逐漸酌減用量。雙醋酸酯除口服外，尚可用于以下方法： (2)肌注：每１～４周１次４０～８０ｍｇ。 (3)皮下注射：１次５～２０ｍｇ。 (4)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：每１～７周１次５～４０ｍｇ。 6.地塞米松，又叫德沙美松、氟甲強(qiáng)的松龍 作用 抗炎、抗過敏和抗毒作用較潑尼松更強(qiáng)，水鈉潴留副作用更小，可肌注或靜滴。 用法 片劑：0.75mg/片。開始0.75~3mg/次，2~4次/日，維持量0.5~0.75mg/d。 地塞米松注射液2.5mg/1ml，5mg/ml。5~10mg/次，1~2次/日。肌注或加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注。 軟膏：0.05%。 口服：1日0．75～6mg，分2～4次服用。維持劑量1日0．5～0．75mg。肌注（地噻米松醋酸酯注射液），1次8～16mg，間隔2－3周1次。靜滴（地噻米松磷酸鈉注射液），每次2～20mg，或遵醫(yī)囑?？寡?、抗過敏，每日1.5～3mg，每晨一次或早、午兩次分服。主要作為危重疾病的急救用藥和各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療?？寡住⒖惯^敏和抗毒作用較潑尼松更強(qiáng)，水鈉潴留副作用更小，可肌注或靜滴。 肌注 (醋酸地塞米松注射液)：一次8-16mg，間隔2-3周一次。靜滴 (地塞米松磷酸鈉注射液)，每次2-20mg，或遵醫(yī)囑。 時(shí)間藥理學(xué)用藥方法參考：長期服藥應(yīng)模擬自然分泌激素規(guī)律給藥。早七時(shí)服3/4或全量。地塞米松片0.75mg，地塞米松磷酸鈉注射液(1)1ml：2mg(2)1ml：5mg。地塞米松軟膏或霜?jiǎng)?.05～0.1%。口服，一日0.75-6mg，分2—4次服，維持量，一日0.5-0.75mg下午1時(shí)補(bǔ)足全量。1點(diǎn)以后不用藥。 7.倍他米松 作用： 倍他米松為地塞米松的同分異構(gòu)體，作用與用途同醋酸地塞米松，其鈉、水潴留作用及劑量都比后者為小。糖代謝及抗炎作用較氫化可的松強(qiáng)，為氫化可的松的15倍，但鈉潴留作用為氫化可的松的百倍以上，在原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥中，可與糖皮質(zhì)類固醇一起用于替代治療。也適用于低腎素低醛固酮綜合征和植物神經(jīng)病變所致體位性低血壓等。因本品內(nèi)服易致水腫，多供外用局部涂敷治療皮脂溢性濕疹、接觸性皮炎、肛門、陰部瘙癢等癥。 主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病?，F(xiàn)多用于活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的綜合治療。 用法 肌注或靜脈注射：一日2-20mg，分次給藥。臨用前用適量無菌注射用溶劑溶解后使用。 用法 一般分為： 三、糖皮質(zhì)激素長程用藥方法
四、糖皮質(zhì)激素給藥方法 分次給藥法 每日劑量平均分3～4次給藥，用于各種皮膚病，尤其系統(tǒng)性紅斑狼瘡和天皰瘡，效果最好，但毒副作用也最大。 不等量二次給藥法將一日劑量分兩次給藥，第一次用全量的3/4，于早晨8:00給藥，第二次用全量的1/4，于15:30給藥。效果好，副作用也小。 隔日療法將兩天藥量并為1次，于隔日早晨6:00～8:00給予。能更有效地減少毒副作用和對HPA軸功能的抑制。只適用半衰期短的強(qiáng)的松。半衰期長的難以達(dá)到隔日給藥的效果。 五、糖皮質(zhì)激素沖擊療法 (1) 適應(yīng)證：用于搶救危重癥，如過敏性休克、感染性休克、SLE伴腦損害或嚴(yán)重腎臟損害，以求迅速控制病情。對常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的皮膚病，如SLE、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、尋常型天皰瘡、大皰性類天皰瘡、頑固性壞疽性膿皮病、角層下膿皰病、重癥多形紅斑、中毒性表皮松解癥等，也可采用。 (2) 方法：甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉0.5～1g加入5%葡萄糖液150ml靜脈點(diǎn)滴，點(diǎn)滴時(shí)間應(yīng)在1小時(shí)以上，勿與利尿劑合用，每日1次，連續(xù)3～5天。也可用地塞米松(150～300mg/d)靜脈點(diǎn)滴。沖擊療法結(jié)束后，可直接停藥或口服小于原劑量的強(qiáng)的松。一般沖擊療法副作用較少，但有引起過敏反應(yīng)、癲癇、急性精神病和心搏驟停的報(bào)道，因此應(yīng)密切進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)和監(jiān)測電解質(zhì)。腎功能不全及電解質(zhì)紊亂者禁用。 六、劑量換算 可的松25=氫化可的松20=強(qiáng)的松5=強(qiáng)的松龍5=甲強(qiáng)龍4=曲安西龍4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.5 |
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