糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GC）是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的一類甾體激素（皮質(zhì)醇，cortisol），具有調(diào)節(jié)三大物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)、脂肪）代謝、維持水電解平衡的生理功效，大劑量使用還具有抗炎、抑制免疫、抗毒（素）、抗休克等多重藥理作用，是目前臨床應(yīng)用最廣范、最有效的非特異性抗炎藥物和免疫抑制劑，也是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)最重要的調(diào)節(jié)激素。

      內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性的特點(diǎn)，早上6?8時(shí)血中皮質(zhì)醇水平最高，以后逐漸下降，午夜0?2時(shí)最低，3?5時(shí)又開始上升，至8時(shí)又達(dá)高峰，之后又開始逐漸下降，如此周而復(fù)始。正常人的腎上腺每天大約會(huì)分泌10～20mg皮質(zhì)醇（氫化可的松），在應(yīng)激狀態(tài)下，皮質(zhì)醇的分泌量可增至平常基礎(chǔ)水平的10倍左右。

       糖皮質(zhì)激素有很多分類方法，按照來(lái)源不同，糖皮質(zhì)激素可分為天然（內(nèi)源性）和人工合成；按照作用途徑不同，可分為口服、注射、吸入、外用；按作用維持時(shí)間長(zhǎng)短不同，分為短效、中效和長(zhǎng)效，現(xiàn)分別介紹如下：

1.短效糖皮質(zhì)激素：作用持續(xù)時(shí)間是8～12小時(shí)，主要包括氫化可的松（皮質(zhì)醇）和可的松。短效糖皮質(zhì)激素作用時(shí)間短，保鈉、排鉀、水潴留等鹽皮質(zhì)激素活性作用較強(qiáng)，抗炎效力弱，對(duì)血糖影響很小，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的抑制作用較輕，作用狀態(tài)與生理狀態(tài)較為接近，臨床上一般用于腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。但若長(zhǎng)期過(guò)量服用，可導(dǎo)致水鈉潴留及低血鉀，另外，由于其抗炎作用較弱，因此，不適合治療慢性自身免疫性疾病。氫化可的松具有生理活性，而可的松沒(méi)有生理活性，必須進(jìn)過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化為氫化可的松才具備生理活性，因此，肝功能不全患者候應(yīng)當(dāng)選用氫化可的松。

2.中效糖皮質(zhì)激素:作用的持續(xù)時(shí)間是12～36個(gè)小時(shí)，主要包括潑尼松（強(qiáng)的松）、潑尼松龍（強(qiáng)的松龍、氫化潑尼松）、甲潑尼龍（ 又稱“甲基強(qiáng)的松龍”、“甲強(qiáng)龍”、美卓樂(lè)）、曲安西龍（去炎松）。中效糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留作用比短效輕，抗炎效力較強(qiáng)，對(duì)HPA軸的抑制作用介于短效和長(zhǎng)效之間，長(zhǎng)期應(yīng)用相對(duì)比較安全，主要用于一些自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜等）及過(guò)敏性疾病（如支氣管哮喘）的長(zhǎng)期治療。其中，甲強(qiáng)龍是唯一可應(yīng)用于沖擊療法的激素藥物。需要提醒的是，潑尼松需要在肝臟轉(zhuǎn)化為潑尼松龍才會(huì)發(fā)揮生理作用，故肝功能不好的患者應(yīng)直接選用潑尼松龍或甲潑尼龍。

3.長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素:作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)36～54個(gè)小時(shí)，包括地塞米松（氟美松，有片劑和針劑）和倍他米松。長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素幾乎沒(méi)有水鈉潴留作用，抗炎作用最強(qiáng)（是氫化可的松的25倍），但對(duì)“下丘腦—垂體—腎上腺（HPA）軸”的抑制也是最強(qiáng)，升血糖作用最明顯，因此，只能短期使用（如抗過(guò)敏），不適合長(zhǎng)期治療。目前，國(guó)家已經(jīng)基本不允許用這類藥物治療慢性自身免疫性疾病，主要是用于一些內(nèi)分泌疾病的功能試驗(yàn)（如用于診斷庫(kù)欣綜合征的大、小地塞米松抑制試驗(yàn)）當(dāng)中。

糖皮質(zhì)激素按照作用時(shí)間不同可分為短、中、長(zhǎng)三類，類別不同，生理效應(yīng)也不一樣。

抗炎作用：長(zhǎng)效GC＞中效GC＞短效GC；

免疫抑制：長(zhǎng)效GC＞中效GC＞短效GC；

對(duì)HPA軸的抑制：長(zhǎng)效GC＞中效GC＞短效GC；

升糖作用：長(zhǎng)效GC＞中效GC＞短效GC；

理鹽作用（保鈉排鉀）：短效GC＞中效GC＞長(zhǎng)效GC。

激素的正確給藥時(shí)間：給藥應(yīng)盡可能符合激素的生理分泌規(guī)律。如果是采取將全天的藥量一次頓服，一般是定在早晨8點(diǎn)，餐后服用，這樣既可減少對(duì)自身腎上腺皮質(zhì)功能的抑制，同時(shí)又可減少藥物對(duì)胃腸道的刺激；如果是采取分次給藥，一般是早上8點(diǎn)服全天總量的2/3，下午4點(diǎn)服全天總量的1/3，以更好地模擬人體激素的生理分泌規(guī)律。

口服激素的換算關(guān)系一般是一片對(duì)一片，即可的松25mg=氫化可的松20mg=潑尼松5mg=潑尼松龍5mg=甲潑尼龍4mg=曲安奈德4mg=倍他米松0.75mg=地塞米松0.75mg=氯地米松0.5mg。

激素的減量一般應(yīng)遵循“先快后慢”、“先大后小”的原則。例如，強(qiáng)的松初始治療劑量為60mg/d, 可直接減量至40mg/d，然后每1～2周減原劑量的10%或5mg, 當(dāng)劑量接近生理劑量時(shí)，即潑尼松5～10mg/d時(shí)，減藥速度越要慢，以防原發(fā)病復(fù)發(fā)和腎上腺皮質(zhì)功能減低。

糖皮質(zhì)激素是把雙刃劍，如果應(yīng)用不當(dāng)，尤其是長(zhǎng)期大劑量使用，可引起糖代謝紊亂、骨質(zhì)疏松及股骨頭壞死、消化道潰瘍出血、水電解質(zhì)紊亂、精神異常、類庫(kù)欣綜合征癥狀，并顯著增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，一定要注意科學(xué)合理地使用。下列情況慎用或禁用：

1）活動(dòng)性消化性潰瘍；2）嚴(yán)重的精神病史或癲癇病史；3）嚴(yán)重的高血壓（沒(méi)控制之前）；4）重度骨質(zhì)疏松；5）未能用抗菌藥物控制的病毒、細(xì)菌和霉菌感染。

長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素期間，應(yīng)定期檢查以下項(xiàng)目：血糖、血壓、血脂、電解質(zhì)、大便隱血、骨密度及眼科檢查等。原有糖尿病的患者更應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)；小兒應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況；眼科檢查觀察是否有白內(nèi)障、青光眼或眼部感染的發(fā)生；骨密度檢查看看有無(wú)類固醇性骨質(zhì)疏松。

總之，短效、中效和長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素除了作用時(shí)間不同，在藥效特性、副作用以及臨床適應(yīng)癥也各有側(cè)重。臨床上，需要結(jié)合具體病癥以及不同激素的特點(diǎn)，合理選用。