作者：淮山藥

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道

糖皮質(zhì)激素對(duì)人體具有十分重要的作用，并且其作用隨劑量不同而發(fā)生變化。生理情況下，糖皮質(zhì)激素主要影響正常的物質(zhì)代謝過(guò)程。藥理劑量時(shí)糖皮質(zhì)激素不僅能影響物質(zhì)代謝，還具有抗感染、抗過(guò)敏、免疫抑制等藥理作用，糖皮質(zhì)激素使用不當(dāng)或長(zhǎng)期大量應(yīng)用可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

在臨床中，根據(jù)糖皮質(zhì)激素在人體內(nèi)作用時(shí)間的長(zhǎng)短可將其分為短效、中效、長(zhǎng)效三種，作用持續(xù)時(shí)間分別為8~12h，12~36h，36~54h。

短效糖皮質(zhì)激素

短效糖皮質(zhì)激素包括：可的松和氫化可的松。

可的松與氫化可的松均是內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素，氫化可的松具有生理活性，而可的松沒(méi)有生理活性，是氫化可的松無(wú)活性的代謝產(chǎn)物。氫化可的松與可的松在肝臟代謝中互相轉(zhuǎn)換，肝功能障礙時(shí)，可的松不能代謝成為有效的活性產(chǎn)物氫化可的松。所以，肝功能障礙患者需要使用時(shí)應(yīng)直接使用氫化可的松。

短效糖皮質(zhì)激素的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的抑制作用較弱，與內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素具有等效的糖鹽代謝作用，臨床上常用作短期的生理性替代治療。缺點(diǎn)是抗炎作用較弱，水鈉潴留的副作用較明顯。

注意：氫化可的松為脂溶性，溶于50％乙醇中，靜脈滴注時(shí)用生理鹽水或5％葡萄糖注射液500毫升稀釋。肝病時(shí)不宜選用氫化可的松注射液。

氫化可的松琥珀酸鈉酯為氫化可的松水溶性溶液劑，吸收快，能迅速進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用，并可去除氫化可的松注射液含有的乙醇對(duì)肝臟的影響，因此，肝病患者宜選用氫化可的松琥珀酸鈉注射液。

中效糖皮質(zhì)激素

中效糖皮質(zhì)激素包括：潑尼松（強(qiáng)的松）、潑尼松龍（強(qiáng)的松龍）、甲潑尼龍（甲強(qiáng)龍）。

強(qiáng)的松龍具有生理活性，而強(qiáng)的松沒(méi)有生理活性，它是強(qiáng)的松龍無(wú)活性代謝產(chǎn)物，強(qiáng)的松龍與強(qiáng)的松也是在肝臟代謝中相互轉(zhuǎn)換，肝功能障礙患者應(yīng)直接使用強(qiáng)的松龍。

甲強(qiáng)龍是唯一可用于沖擊治療的激素類(lèi)藥物，主要是因?yàn)棰倨浼に厥荏w結(jié)合速率明顯高于其它激素，約是其他激素的5～10倍；②起效時(shí)間明顯快于其他激素類(lèi)藥物；③對(duì)HPA軸的抑制作用弱；④水溶性強(qiáng)，能達(dá)到血漿高濃度，以快速控制癥狀；⑤生物半衰期短，無(wú)藥物蓄積。

中效糖皮質(zhì)激素的抗炎作用、對(duì)糖代謝以及水鹽代謝的影響界于短效和長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素之間，對(duì)HPA軸的抑制作用較弱，適合長(zhǎng)期服用。

長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素

長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素包括地塞米松和倍他米松。

長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素的抗炎作用和對(duì)糖代謝的影響在三類(lèi)糖皮質(zhì)激素中是最強(qiáng)的，其對(duì)水鹽代謝的影響幾乎為零，對(duì)HPA軸的抑制作用最強(qiáng)，因此不能長(zhǎng)期使用。

短效、中效、長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素的比較

1、抗炎作用強(qiáng)度：長(zhǎng)效＞中效＞短效；

2、升血糖作用：長(zhǎng)效＞中效＞短效；

3、鹽皮質(zhì)激素活性：短效＞中效＞長(zhǎng)效；

4、對(duì)HPA軸的抑制天數(shù)：長(zhǎng)效＞中效=短效；

5、等效劑量關(guān)系：25mg可的松=20mg氫化可的松=5mg潑尼松=5mg潑尼松龍=4mg甲潑尼龍=0.75mg地塞米松=0.6mg倍他米松。

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