糖皮質(zhì)激素（GC）的作用廣泛而復(fù)雜，且隨劑量不同而變化。

在生理情況下所分泌的糖皮質(zhì)激素主要影響正常物質(zhì)代謝過(guò)程。

糖皮質(zhì)激素的分類(lèi)依據(jù)主要是根據(jù)它們?cè)隗w內(nèi)作用時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)劃分：短效約為 8~12 h，中效約為 18~36 h，長(zhǎng)效為 36~54 h。

而各類(lèi)的代表藥物，筆者為大家總結(jié)了一句口訣來(lái)幫助記憶：

可的、潑尼、長(zhǎng)米松，中效沖擊甲強(qiáng)龍。

短效糖皮質(zhì)激素：大部分與「可的」有關(guān)，如可的松、氫化可的松。

但三者的區(qū)別不僅僅只限于作用時(shí)間，主要還在以下幾方面存在差異：

1. 生物效能不同

升糖作用：糖皮質(zhì)激素能促進(jìn)糖原異生；減慢葡萄糖分解并減少機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用，以此增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖。

但需要注意作為機(jī)體調(diào)節(jié)糖代謝的重要激素之一，其應(yīng)用過(guò)多時(shí)可能出現(xiàn)類(lèi)固醇性糖尿病。

抗炎作用：糖皮質(zhì)激素有快速、強(qiáng)大而非特異性的抗炎作用。對(duì)各種炎癥均有效。

對(duì)于升糖和抗炎作用，長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素的相對(duì)效能最強(qiáng)，中效次之，而短效最弱。

但須注意，糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí)，也降低了機(jī)體的防御功能。

因此必須同時(shí)應(yīng)用足量有效的抗菌藥物，以防炎癥擴(kuò)散和原有病情惡化。

2. 對(duì)水電解質(zhì)代謝作用

糖皮質(zhì)激素也有較弱的鹽皮質(zhì)激素的作用：潴鈉排鉀，并通過(guò)增加腎小球?yàn)V過(guò)率和拮抗抗利尿素而利尿。

從長(zhǎng)效到短效，三者的鹽皮質(zhì)激素活性越來(lái)越強(qiáng)：短效最強(qiáng)，中效次之，長(zhǎng)效最弱。

3. 對(duì) HPA 軸的負(fù)反饋?zhàn)饔?/strong>

對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA 軸）的負(fù)反饋影響：短效 GC< 中效="">< 長(zhǎng)效="">

4. 免疫抑制方面

長(zhǎng)效與中效均有較強(qiáng)的免疫抑制作用，臨床上免疫移植治療中效激素更常用，因其半衰期短些。

5. 穿透血腦屏障的能力

從強(qiáng)到弱：依次是甲強(qiáng)龍 (中效)、地塞米松（長(zhǎng)效）、氫化可的松（短效）。

6. 其他

長(zhǎng)效激素副作用較多，而中效激素最少。

代表性藥物：可的松、氫化可的松

短效糖皮質(zhì)激素的優(yōu)點(diǎn)在于其對(duì) HPA 軸的危害較輕，作用狀態(tài)與生理狀態(tài)較為接近。

故在臨床上一般用作替代治療，如在慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退或腎上次全切除術(shù)后進(jìn)行替代治療。

而缺點(diǎn)在于其抗炎作用較弱，藥物的作用時(shí)間也較短。

且由于鹽皮質(zhì)激素活性較強(qiáng)，也不宜應(yīng)用于長(zhǎng)期治療而多為短期激素替代治療，因可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫（鈉水潴留）、高血鉀等風(fēng)險(xiǎn)。

需要注意的是，可的松需要經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)化為氫化可的松才會(huì)發(fā)揮生理作用，故肝功能欠佳的患者應(yīng)直接選用氫化可的松。

氫化可的松 20～30 mg/d，每天兩次，在早晨的時(shí)候給藥劑量應(yīng)最大，可達(dá)全日量的 2/3，下午再給 1/3。

這是由于人皮質(zhì)醇分泌是以早上 6 點(diǎn)到 9 點(diǎn)這段時(shí)間分泌最高，隨后逐漸下降，到午夜最低。

代表藥物：潑尼松、潑尼松龍、強(qiáng)的松（醋酸潑尼松龍）、甲強(qiáng)龍（甲潑尼龍琥珀酸鈉）

中效糖皮質(zhì)激素，其升糖、抗炎作用都不是最優(yōu)，但是副作用也較小，對(duì) HPA 軸的負(fù)反饋?zhàn)饔?，?duì)水電解質(zhì)的影響都還在可接受的范圍內(nèi)。

所以，作為藥物的抗炎作用，與影響自身的腎上腺皮質(zhì)功能之間的一個(gè)折中點(diǎn)，中效糖皮質(zhì)激素是三者中唯一可以長(zhǎng)期應(yīng)用的激素，長(zhǎng)期服用安全性高。

臨床上多用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病的長(zhǎng)期治療：

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤。

而甲強(qiáng)龍，更是中效激素中的「戰(zhàn)斗機(jī)」，是唯一可用于沖擊療法的藥物。

代表藥物：地塞米松、倍他米松。

長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素的優(yōu)點(diǎn)在于其抗炎更強(qiáng)（氫化可的松的 25 倍），對(duì)水鹽代謝影響更弱（幾乎是無(wú)），作用時(shí)間更長(zhǎng)（氫化可的松的 3~6 倍）。

缺點(diǎn)在于其對(duì) HPA 軸的抑制作用較強(qiáng)，故不適宜長(zhǎng)期用藥，容易影響本身的腎上腺皮質(zhì)功能。

多用于庫(kù)欣綜合征的診斷——地塞米松抑制試驗(yàn)，以及短期治療或應(yīng)用其他糖皮質(zhì)激素制劑效果不佳或無(wú)效的患者。

需要注意的是，較大劑量下，易引起糖尿病、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍和類(lèi)庫(kù)欣綜合征癥狀，而且會(huì)使并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。

編輯：張秦溪

黃小喵

患者高燒不退怎么辦？

關(guān)注臨床用藥，微信回復(fù)「退熱」，看看糖皮質(zhì)激素，到底能否用于高燒退熱！