一、    腎氣丸治療高血壓

李某，男，61歲。2002年4月初診，訴有高血壓病史10余年，平時服用開搏通、硝苯地平等控制血壓，血壓保持在19.29～20.27/12.2～13.1Kpa，自覺頭暈耳鳴，精神不振，少寐多夢，乏力腰酸，四肢不溫，口干，舌淡，脈沉細無力。證屬陰陽兩虛，虛陽浮越。治宜補腎助陽，潛降浮陽。處方：地黃15克　山藥15克　山茱萸8克　澤瀉12克　丹皮6克　茯苓12克　桂枝5克　制附子3克　龍骨30克（先煎）　牡蠣30克（先煎）　葛根12克　槐花20克。7劑，水煎服，日一劑。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

二診：諸癥悉減，血壓：18.09/11.3 Kpa，苔脈同前。原方既效，疊進7劑。

三診：精神好轉(zhuǎn)，頭暈，耳鳴，腰酸，肢冷明顯改善，睡眠轉(zhuǎn)佳，血壓維持在17.29～19.29/10.2～12 Kpa。又守方調(diào)治15劑，隨訪5個月，血壓平穩(wěn)，病未復(fù)發(fā)。

按：血壓升高往往是機體陰陽的動態(tài)平衡失調(diào)所致。臨床調(diào)節(jié)陰陽?？捎行У亟档脱獕海覍柟探祲函熜鸱e極作用。本案病程遷延日久，陰損及陽遂致陰陽兩虛。因此，其治當以補腎助陽，潛降浮陽為要，選用腎氣丸加牡蠣，另加葛根、槐花以降血壓治其標。方中桂附雖屬辛溫，但可藉其溫陽之力來運動血脈的循行，附子功能強心，對高血壓后期心腎陽衰都尤有較好作用。總之，臨證當以調(diào)和陰陽為要旨，不必拘泥高血壓之病名，畏用桂附。

二、    吳茱萸湯治療高血壓

黃某，男，57歲，干部，患高血壓數(shù)年，服用降壓藥可暫獲效，近半年來血壓常波動在23.94～33.25/14.63～17.29 Kpa之間，經(jīng)中西藥治療2月余，其效不佳，又服平肝、柔肝，滋陰潛陽中藥百余劑，仍無效，于2001年7月6日來就診，診見患者痛苦面容，并以手按其頭頂，自覺頭暈?zāi)垦?，巔頂沉痛，時時嘔吐涎沫，臥床不能起坐，血壓30.7/18.7Kpa，舌淡紅，苔白潤，脈沉細而遲。證屬厥陰虛寒，濁陰上逆，上犯清竅。治宜溫里散寒，泄?jié)峤的?。急投吳茱萸湯：吳茱?0克　紅參6克　生姜12克　大棗6枚，水煎服，日一劑，服藥2劑后，血壓降至22.7/14.0 Kpa，眩暈，頭痛，嘔吐減輕，藥已中的，故守原方酌加蒼術(shù)15克，代赭石20克，又進3劑，血壓降至20/11.4 Kpa，余證悉除。

按：本證為長期服用平肝潛陽，清熱鎮(zhèn)逆等重墜寒涼之劑所致?！秱摗坟赎幉∑?78條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！逼洳C為虛寒，濁陰上逆。根據(jù)仲景制方宗旨，緊扣“虛”“寒”“逆”的病機特點。只要詳審病因，辯證無誤，就會取得藥到病除的佳效。同時現(xiàn)代藥理研究證實，吳茱萸有降血壓的作用，所以近年來對寒飲胃濁上逆的高血壓病使用吳茱萸湯者較多。

三、    桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療高血壓

某人50余歲，患高血壓10余年，舒張壓常在13.3 Kpa以上，平素怕冷，動則汗出，兩顴易泛潮紅，性情平和，無五心煩熱之癥。脈偏緩。辯證：心陽不足，虛陽浮越。處方：炙桂枝15克　炙甘草30克　龍骨牡蠣各30克　紅花6克。6劑，水煎服，服上方后，覺手足轉(zhuǎn)暖，已不怕冷，測血壓穩(wěn)定在18.6/12 Kpa左右。

按：《傷寒論》118條：“火逆、下之、因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”。本案之臨床表現(xiàn)雖與經(jīng)方所述無涉，但根據(jù)方藥組成分析，本方適用于心陽虛虧，虛陽上浮之證，故用之，加用紅花，意在活血通絡(luò)，使陽氣周流全身。

四、    柴胡加龍骨牡蠣湯治療高血壓

陳某，男，68歲，有高血壓病史8年，平時服用降壓藥，血壓維持在正常范圍，此次發(fā)病因勞累后情緒激動誘發(fā)，突然頭痛劇烈，惡心嘔吐，神志朦朧，伴面赤便秘口臭，煩躁不安，舌質(zhì)紅苔黃且干，脈滑數(shù)，血壓25/18 Kpa。證屬肝腎陰虧，肝陰妄動。治以平肝潛陽，急投柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡8克　龍膽草8克　龍牡各30克　生大黃6克　黃芩10克　天麻10克　鉤藤10克　白芍20克　石決明20克，并配合西藥降壓，2劑后神志清楚，頭痛減輕，舌紅苔少，脈弦細，血壓20～22/12～13 Kpa，守方去大黃，酌加滋補肝腎之品，再進3劑，鞏固療效。

按：現(xiàn)代藥理研究證實柴胡加龍骨牡蠣湯有較強降壓、解痙、鎮(zhèn)痛作用。本病機為年老體虛，肝腎不足，陰不涵陽，肝陽妄動。對于老年高血壓病人，治療應(yīng)以調(diào)理陰陽的偏盛偏衰為主，尤應(yīng)注意降壓不可太過，以防全身重要臟器供血不足導致變證叢生。

五、    麻黃附子細辛湯治療高血壓

黃某，男，43歲，96年7月初診，眩暈2年余，曾服天麻片、六味地黃丸等藥無效。診見精神萎靡，每至傍晚時畏寒肢冷眩暈尤甚，頭痛失眠，注意力不集中，記憶力減退，大便時溏，夜尿反多，舌淡苔白，脈沉細。血壓22/14 Kpa。證屬少陰陽虛兼外寒證。方用麻黃附子細辛湯加山茱萸斂陰，白術(shù)補脾化濕。麻黃、白術(shù)各6克，細辛3克，制附片（先煎）、山茱萸各10克，3劑，水煎服。藥后肢變暖，精神振，納食增，血壓20/11 Kpa，守原方繼進3劑，癥狀消失。血壓恢復(fù)正常，后以苓桂術(shù)甘湯加減調(diào)治而愈。隨訪1年，血壓正常，其它諸癥盡除。

按：少陰陽虛的眩暈，血壓偏高者用溫陽散寒的麻黃附子細辛湯，起到“以疏其氣血，令其調(diào)達，以致和平”的作用而使病愈。本證應(yīng)抓住“惡寒”“但欲寐”“脈沉細”“舌苔白潤”等主癥。另本方大辛大熱之劑，不宜久用，恐劫陰動火，故需效必更方，中病即止。

六、侯氏黑散治療高血壓

胥某，男，43歲，患高血壓6年，體胖，平素喜食肥甘厚味，血壓在24～29.3/16 Kpa間，自覺頭痛頭暈，煩躁，記憶力減退，服復(fù)方降壓片、卡托普利片，只能使血壓暫時下降。近日癥狀加重，來我院就診，經(jīng)查血壓29.3/17 Kpa，予西藥降壓，同時配服侯氏黑散湯劑：菊花40克　白術(shù)10克　細辛3克　牡蠣10克　防風10克　桔梗8克　黨參10克　礬石3克　干姜3克　川芎3克　桂枝3克　茯苓3克　黃芩5克，服藥3劑，血壓降至24/16 Kpa，癥狀減輕，停服西藥，繼服侯氏黑散湯劑7劑，血壓降至20/13.3 Kpa，改湯劑為散劑，2周后血壓為18.7/12 Kpa，之后每周查一次血壓，一直穩(wěn)定在18.7/12 Kpa，隨訪6個月未復(fù)發(fā)。

按：本方出自《金匱要略》，仲景將其列為治療中風之首方，其中以菊花為君，用量極大，有散風清熱，除煩止痛清頭目，治眩暈之功?！吨兴幋筠o典》載：“菊花治高血壓有效”，可見與其它藥配伍，共起清熱化痰，泄?jié)峄钛痧錾?，扶正的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實，祛風藥能直接擴張外周血管，減少外周阻力，以達到降壓作用。因此用治高血壓病頗為適宜。高血壓為慢性病，如癥狀不急迫，可將本方研成散劑，每日12～15克，緩緩收功，以鞏固療效。

七、真武湯治療高血壓

黃某，女，49歲，素有高血壓病史，血壓持續(xù)在170～190/90～110mmHg之間，屢用西藥降壓，但血壓始終未能降到正常。近半年來，病者感覺精神萎靡，頭目眩暈，全身疲憊，身體形寒，比常人怕冷，經(jīng)常下肢浮腫，小便短少，食欲減退，脈沉細弱。舌胖大，苔淡白滑潤。綜上諸癥，屬肺脾氣虛，腎陽不足，擬益氣健脾，溫陽利水為法，處方以真武湯加味，每日1劑，試投2劑。服上方2劑后，病者精神明顯好轉(zhuǎn)，自謂全身有一種溫煦之感，食欲亢進，小便量增，浮腫消退，血壓150/80mmHg，脈沉緩有力，舌苔薄白，津液適中，服上藥有效，囑守方再進5劑，5劑后，病者告其病如失，身體輕爽，浮腫消盡，飲食正常，脈沉緩有力，苔正常，血壓135/75mmHg左右，遂囑停藥觀察，半年隨訪，未服降壓藥，血壓正常。

按：本方適用于腎陽不足，膀胱氣化不行，水氣上凌之濁邪所致高血壓。臨床上腎陽不足，水氣上凌型高血壓較少見，故用真武溫降高血壓者亦較少見。因為溫藥可使陽升，通?？墒寡獕荷?，所以必須慎于辯證。用溫藥降高血壓主要是針對“腎陽不足，水氣上凌”病機，溫陽利水，使失調(diào)的陰陽得以平衡，血壓自然恢復(fù)正常。故對于陽虛水泛之高血壓病患者用真武湯治療有較好的效果，與西醫(yī)利尿劑治療高血壓有異曲同工之妙。

八、烏梅丸治療高血壓

譚某，男，51歲，82年10月初診。血壓偏高，常波動在160～190/90～110mmHg，頭目眩暈近3年。近半年來逐漸加重。耳若蟬鳴，面色潮紅，動則欲嘔，口干舌燥，肢體畏寒，兩足不溫，舌質(zhì)稍暗，少苔，脈弦細。證屬下元虧虛，陰不斂陽，虛火上擾之厥陰病。選烏梅丸以清上以溫下，引火歸原：烏梅20克　黃連12克　黃柏12克　吳茱萸3克　附子10克　黨參10克　當歸5克　細辛5克　生姜9克　醋龜板20克。煎服5劑，藥后頭目眩暈大減，面無烘熱，余癥同前。藥即見功，遂守方再進10劑，藥后頭目眩暈消失，兩足漸溫，舌上薄白苔。陰寒已散，火已歸原，查血壓146/90mmHg。

按：目前多數(shù)學者認為烏梅丸為厥陰病之主方，非只為蛔厥而設(shè)。仲景制方，意在立法，以方示法，依法施治。臨床寒熱錯雜的病機，并非少見，可由多種原因所致，運用方面只要符合“寒熱虛實錯雜”的表現(xiàn)，無論何證皆可用本方或本方為主加減治療，能收到“異病同治”之效。

九、苓桂術(shù)甘湯治療高血壓

張某，男，39歲，干部。1993年8月初診。發(fā)現(xiàn)高血壓病1年，血壓20/13.3 Kpa，初服小量降壓藥即能降至正常，后用則需逐漸加量，經(jīng)常出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。癥見：頭暈時作，頭重嗜睡，心悸易驚，短氣乏力，舌質(zhì)淡青，體胖，苔白潤，脈弦滑。方用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯加味：茯苓30克　白術(shù)24克　桂枝6克　澤瀉12克　天麻6克　珍珠母30克　丹參15克　炙甘草6克。8劑后上癥基本消失，已停服降壓藥，血壓18.7/12 Kpa，停服中藥3月后隨訪，血壓正常，亦未出現(xiàn)“反跳”。

按：本方是治療痰飲病的主方，亦是“病痰飲者，當以溫藥和之”的具體運用。故脾胃陽虛，痰飲中阻，氣機升降失常所致高血壓均適用于本方，亦可以本方為基礎(chǔ)，隨證加減。又臨床觀察，高血壓病人肥胖體形居多，據(jù)“肥人多痰”，“無痰不作?！敝f，選用溫化痰飲的苓桂術(shù)甘湯加減治療，可取得滿意療效。

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