個(gè)人簡(jiǎn)介：張郎中，90后中醫(yī)，中醫(yī)學(xué)碩士，社區(qū)醫(yī)院坐診，半日臨證半讀書(shū)，崇尚中醫(yī)經(jīng)典，倡導(dǎo)“天人合一”的理念，致力于傳播中醫(yī)思維，讓中醫(yī)思維照亮每個(gè)人的生活。

今日郎中讀書(shū)，看到了萬(wàn)友生先生用吳茱萸湯治愈高血壓的醫(yī)案，與大家共同分享。

萬(wàn)某，男，51歲。1963年2月19日初診。久患高血壓病，經(jīng)治數(shù)年少效?，F(xiàn)血壓高達(dá)29. 3/18. 7kPa（219/140mmhg）,頭暈甚而巔頂重痛，頭皮麻木，切其指甲不知痛癢，兩目迎風(fēng)流淚，四肢麻痹無(wú)力，神疲，怯寒甚（每當(dāng)天寒風(fēng)大時(shí)即不敢外出），如受涼即胸胃隱痛，口淡出水，飲食減少而喜熱惡冷，時(shí)或唯氣吐酸，大便不調(diào)（時(shí)閉時(shí)通，時(shí)結(jié)時(shí)游，但淵時(shí)較）而糞色淡黃，小便不利而尿色清白，面色晦暗而浮腫，聲音重。舌暗淡而潤(rùn)滑，脈弦勁而遲。

首先這個(gè)血壓值高的嚇人，接診需要莫大的勇氣。

根據(jù)這些癥狀，郎中認(rèn)為歸于六經(jīng)辨證比較好。

太陰：口淡出水，飲食減少；舌暗淡而潤(rùn)滑；

少陰：喜熱惡冷；神疲，怯寒甚；尿色清白；面色晦暗而浮腫；

厥陰：巔頂重痛；指甲不知痛癢，兩目迎風(fēng)流淚，大便不調(diào)（時(shí)閉時(shí)通，時(shí)結(jié)時(shí)游，但淵時(shí)較）；脈弦勁而遲。

郎中認(rèn)為可以直接三陰病合方，用吳茱萸湯加四逆湯。

萬(wàn)老認(rèn)為，此屬厥陰陰盛陽(yáng)衰，濁陰沖逆所致。法當(dāng)溫肝降逆。投以吳茱萸湯方加味：吳茱萸15g,生姜158,大棗15g,黨參15g,黑錫丹3g(分3次吞）。

2月24日二診：服上方5劑，頭暈減輕，血壓稍降，精神。胃納稍見(jiàn)好轉(zhuǎn)，但藥下咽后，即有短暫的胃中嘈雜微痛感，稍進(jìn)餅食即止。守上方加重大棗為30g,更加青木香15g.

3月2日三診：再進(jìn)上方5劑，藥下胃中已無(wú)嘈雜微痛感，頭暈續(xù)減，巔頂痛除，頭皮麻木感大減，面色漸見(jiàn)開(kāi)朗，怯寒大為減輕，血壓降至21. 3/14. 7kPa（160/110mmhg）.守上方再進(jìn)。

至此，效果很明顯，血壓下降，癥狀也改善，一路高歌猛進(jìn)，似乎已經(jīng)勝利在望，但是治療總不會(huì)一帆風(fēng)順。

3月9日四診：續(xù)服上方后，頭暈減而復(fù)增，血壓復(fù)升至24/16kPa（180/120mmhg）.慮其陽(yáng)損及陰，恐非純陽(yáng)方劑所能竟功，乃改用陰陽(yáng)雙補(bǔ)法。處方：熟附子15g,肉桂末3g(沖），熟地15g,山萸肉10g,山藥15g,云苓10g,牡丹皮10g,澤瀉10g,川牛膝10g,車前子10g.

萬(wàn)老此診的思辨非常真實(shí)，像極了在臨床中的我們，疾病反復(fù)，很容易讓人改弦易轍，走上更加錯(cuò)誤的道路。

3月11日五診：服上方1劑，即感不適，頭痛，胸胃亦痛，坐臥不寧，不能入寐，二便不利，怯寒復(fù)甚，飲食復(fù)減，血壓又升至26. 7/16kPa(200/120mmhg).可見(jiàn)陰未受損，陰藥難投，仍應(yīng)堅(jiān)持前法。處方：吳茱萸15g,生姜15g,大棗30g,黨參15g,旋覆花15g,代赭石15g.

好在及時(shí)撥亂反正，重新回到正確的道路上。

3月12日六診：服上方1劑，即得安睡良久，醒來(lái)大便1次，先硬后溏，小便2次甚暢利，精神覺(jué)爽，口味轉(zhuǎn)佳，胸胃痛減，但噫氣吐酸較甚。守上方加大其劑量：吳茱萸24g,生姜20g,大棗60g,黨參15g,旋覆花24g,代赭石24g.

3月14日七診：再進(jìn)上方2劑，血壓降至25. 3/16kPa(189/120mmhg),胸胃痛漸解除，精神、胃納均佳，惟大便又閉。除守上方再進(jìn)外，另用陳皮、甘草各15g,煎湯代茶。

3月16日八診：再進(jìn)上方2劑，大便通暢，面部浮腫見(jiàn)退。仍守上方加重大棗為90g,黨參、生姜各為30g.

3月20日九診：再進(jìn)上方4劑，頭暈漸除，晨起已不覺(jué)暈，面浮基本消退，精神、眠食均佳，大便日行1次，糞已成條，血壓已降至24/16kPa(180/120mmhg).守上方再進(jìn)。

3月26日十診：再進(jìn)上方6劑，頭暈基本消失，沉重麻木全除，面色由晦轉(zhuǎn)明，噫氣減少，二便正常，脈已不遲，弦象亦減，但血壓未見(jiàn)續(xù)降。仍守上方再進(jìn)。

4月1日十一診：再進(jìn)上方6劑，一切情況良好，惟血壓未見(jiàn)續(xù)降。乃守上方加重代赭石為60g.

4月7日十二診：再進(jìn)上方6劑，血壓降至20/12kPa(150/90mmhg).守上方再進(jìn)。

4月19日十三診：再進(jìn)上方12劑，血壓穩(wěn)定在18. 7/10. 7kPa(140/80mmhg)的正常范圍已多日。仍守上方再進(jìn)以鞏固療效?；颊邎?jiān)持上方服至4月底，血壓一直正常，精神、眠食均佳，上班工作。

此案歷經(jīng)2個(gè)月，經(jīng)歷了13次診療，不可謂不麻煩。四診五診時(shí)，改用了陰陽(yáng)雙補(bǔ)的思路，加了熟地15g,山萸肉10g,山藥15g,川牛膝10g,車前子10g等滋陰之品，結(jié)果病情急轉(zhuǎn)直下，迅猛反彈。好在萬(wàn)老撥亂反正，幾經(jīng)思量后，重新回歸吳茱萸湯的思路。

吳茱萸湯在高血壓的治療過(guò)程中很常用，郎中在醫(yī)案中也曾使用【原創(chuàng)】歷經(jīng)兩個(gè)月，我用中藥治愈了母親的高血壓

我們把診療過(guò)程分為前后兩個(gè)部分，前半部分以吳茱萸湯為主，溫肝陽(yáng)而降沖逆，以升為主；在五診以后，弦象已減，萬(wàn)老加入了旋覆花和代赭石兩員大將以化濁平?jīng)_降逆，以彌補(bǔ)單用吳茱萸湯之不足。

另外吳茱萸對(duì)胃有較強(qiáng)的刺激，所以方中加用了大量的大棗來(lái)緩沖吳茱萸的刺激，臨床用藥不可不知。