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內(nèi)關(guān)、郄門

內(nèi)關(guān)為手厥陰心包的絡(luò)穴，為八脈交會穴之一，通陰維脈。因陰維脈也過胸部，故內(nèi)關(guān)穴可通暢心絡(luò)，理氣行血。是治心、胸病變的有效穴位。早在《難經(jīng)》中就有“陰維為病苦心痛”的記載?！稊r江賦》云：“胸中之病內(nèi)關(guān)擔”，《千金方》曰：“心實者，則心中暴痛，虛則心煩，惕然不能動，失智，內(nèi)關(guān)主之?！?/p>

實驗證明：針刺內(nèi)關(guān)穴后，可以改善心肌供血，調(diào)整心率；郄門為心包經(jīng)的郄穴，郄穴長于止痛。

二穴相配，可以緩解胸痛、憋悶、心慌等癥狀，治療多種急、慢性心臟病，如冠心病、心絞痛、房顫、心律不齊、心臟神經(jīng)官能癥等。心包是心的外膜、外衛(wèi)，附有絡(luò)脈，能代心受邪，有保護心臟的作用。手厥陰心包經(jīng)起于胸中，出屬心包絡(luò)，故常取心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)、郄門等穴治療心、胸病證。

針刺時，用3~4寸長針透刺，由內(nèi)關(guān)透向郄門。

驗案舉例

病例一：

孟某某，男，34歲。

主訴：胸悶、憋氣多年，加重2日。

現(xiàn)病史：近2日來胸部不適加重，出現(xiàn)喘憋，靠吸氧度日，經(jīng)檢查為“心尖息肉”，納差，二便正常。

望診：舌苔白膩。

切診：脈細略數(shù)。

辨證：心陽不振，氣血郁滯。

治法：溫陽通絡(luò)，活血化瘀。

取穴：內(nèi)關(guān)、郄門。

刺法：以4寸毫針針刺內(nèi)關(guān)，沿皮向上透郄門，用補法。

經(jīng)過針刺4次后，癥狀消失，回原籍。最近一直很好，可以參加體力勞動。

病例二：

趙某某，女，78歲。

主訴：胸悶、胸痛十余年。

現(xiàn)病史：患者于十余年前開始心前區(qū)疼痛，胸悶、時有喘憋，夜間時有咳嗽，咯吐泡沫痰，曾于門診服中藥治療，效果不顯，現(xiàn)仍時胸痛、胸憋悶，夜間時常喘憋，咳嗽、咯吐泡沫痰。伴氣短，雙下肢浮腫。在西醫(yī)院診斷為冠心病，心功能不全。納可，眠差，二便調(diào)。

望診：舌質(zhì)黯、苔白。

切診：脈沉細。

辨證：氣滯血瘀。

治法：益氣活血通脈。

取穴：內(nèi)關(guān)透郄門。

刺法：毫針。

二診：癥情有所好轉(zhuǎn)，仍感胸痛、胸悶、夜間時咳嗽，咯吐泡沫痰，針取內(nèi)關(guān)透郄門，筑賓、天突、膻中（毫針）。剛針完覺胸悶減輕。

病例三：

于某某，男，39歲。

主訴：胸悶半年余。

現(xiàn)病史：半年余來，患者經(jīng)常感到胸悶、憋氣，休息后可緩解，緊張、勞累時加重。行心電圖檢查，診斷為“心肌缺血”。納差，眠安，二便調(diào)。

望診：舌淡黯，苔薄白。

切診：脈弦細。

辨證：心陽不振，氣虛血瘀。

治法：振奮心陽，補氣活血。

取穴：內(nèi)關(guān)透郄門。

刺法：毫針刺，行補法，內(nèi)關(guān)向斜上方刺。

針刺后，患者自覺周身舒適，胸部豁朗。治療5次，已未再發(fā)作胸悶等癥，勞累后亦未覺不適。

2

勞宮、照海

勞宮為手厥陰心包經(jīng)滎穴，心包經(jīng)起于胸中，最后進入掌中，出于中指端，并從勞宮分出支脈，與手少陽三焦經(jīng)相接，勞宮位于掌心，可治療掌部疾患。滎主身熱，善于瀉熱，《針灸甲乙經(jīng)》言勞宮主：“掌中熱”，對手掌的痛癢、起疹等有很好療效。

照海為腎經(jīng)穴，足少陰之脈入肺，循喉嚨夾舌本。若肺腎陰虛，虛火上炎，可治咽喉疼痛、干咳、咳血。照海又為八脈交會穴之一，腎經(jīng)脈氣歸聚于此而生發(fā)陰蹺，通陰蹺、陽蹺脈，合于膈喉嚨，可滋肺腎之陰，清降虛火，故可治療上述諸癥。

《攔江賦》言其治療“噤口喉風”；《標幽賦》云照海主治“喉中閉塞”。因其益陰清火，滋水涵木，還可用于治療癭瘤、癭病等疾患。

勞宮、照海配伍應(yīng)用，可治療口腔潰瘍。口舌為心之苗，故勞宮可瀉心清火，止口舌疼痛，《針灸大成》云：勞宮主“大小人口中腥臭、口瘡”。有補腎滋陰之效，取照海益陰填精，引火下行而口瘡可消。心包經(jīng)五行屬火，腎經(jīng)五行屬水，水克火，兩穴相配既滋腎水，又清心火，這組穴有補有清，剛?cè)嵯酀噍o相成，充分發(fā)揮了協(xié)同作用。

口腔潰瘍，俗稱口瘡，中醫(yī)又稱為口疳。其特征是口腔黏膜上出現(xiàn)黃白色如豆大的潰瘍點，數(shù)目不等，有劇烈燒灼痛，具有周期性復(fù)發(fā)的規(guī)律。外感風熱之邪；或過食肥甘厚味，心脾積熱；或思慮過極，心脾兩虛；或腎精虧損，虛熱內(nèi)生，虛火上炎，均可致本病發(fā)生。偏熱者，伴有發(fā)熱口渴、便結(jié)溲赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)；偏虛者，伴有五心煩熱，失眠盜汗，舌紅苔少，脈細數(shù)。

一般來針灸科求治的患者大多已經(jīng)治療過一段時間，但效果不太明顯。很多人治療本病大多采用清熱瀉火之法，殊不知本病看似癥狀單一，但如若不抓住根本也很難奏效。本病不僅僅是局部病變，與臟腑有密切聯(lián)系，因此在治療時應(yīng)注意調(diào)整全身，局部與全身并重。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》病機十九條明確指出“諸痛瘡瘍，皆屬于心”，明代《景岳全書·口瘡》曰：“口瘡……雖久用清涼，終不見效，此當察其所由，或補心脾，或滋腎水”，《壽世保元·口舌》言：“口瘡者，下焦陰火也”，這些著作中對于口瘡的虛實證治進行了詳明的闡述。

選用心包經(jīng)勞宮穴、腎經(jīng)照海穴治療本病針對了病因病機，故可奏速效，還可配涌泉等一起應(yīng)用?；颊邞?yīng)注意口腔衛(wèi)生；并少食辛辣等刺激食品，戒煙戒酒，保持充足睡眠。

驗案舉例

病例一：

張某某，男，59歲。

主訴：雙手掌起疹16年，加重2個月。

現(xiàn)病史：16年來，手掌經(jīng)常起濕疹，奇癢難忍，時有潰爛流水，時好時發(fā)，近2月來加重。納食可，二便正常。

望診：雙手掌潮紅，掌面起滿小皰疹，流黃水。舌淡紅，苔薄白。

切診：脈沉。

診斷：濕疹。

辨證：濕毒浸淫肌膚。

治法：化毒解肌。

取穴：勞宮。

刺法：以1寸毫針，刺入5分深，行瀉法。

經(jīng)16次治療，濕疹消退，不癢，不流水，雙手掌皮膚基本正常。3年后追訪，一直未再發(fā)作。

病例二：

馬某某，女，13歲。

主訴：扁桃體肥大已四五年。

現(xiàn)病史：患者四五年來扁桃體肥大，常常感冒，咽喉腫痛，發(fā)熱，每次均需注射青霉素方能奏效。近3日來自覺咽喉略有疼痛，口干不欲飲。

望診：舌紅苔薄黃。

切診：脈細。

查體：咽兩側(cè)扁桃體肥大，略紅。

辨證：體內(nèi)蘊熱日久，耗傷陰液，壅滯經(jīng)絡(luò)。

治法：瀉熱護陰，通經(jīng)利咽。

取穴：照海、阿是穴（腫大之乳蛾）。

刺法：以毫針刺照穴留針；以火針點刺腫大之乳蛾，有惡血流出時，將其咯出，后以凈水漱口。

患者每周治療兩次，共治療3次，腫大之乳蛾消失，咽痛緩解。

病例三：

藏某某，女，32歲。

主訴：頸前部腫大半年余。

現(xiàn)病史：半年余來，患者出現(xiàn)頸前甲狀腺結(jié)節(jié)腫大，伴有心悸、煩躁、手指抖動，周身乏力。納食可，二便調(diào)。

望診：面黃，舌體胖，有齒痕，舌質(zhì)淡，苔薄白。

切診：脈細。

辨證：肝郁不舒，氣失條達，氣血瘀滯。

治法：疏肝理氣，條達氣機，活血化瘀。

取穴：照海。

刺法：以毫針點刺，不留針。

共治療10次，不適癥狀消失。

病例四：

王某某，女，45歲。

主訴：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作7年。

現(xiàn)病史：7年前，因為發(fā)熱而出現(xiàn)口腔潰爛，經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但反復(fù)發(fā)作，且日漸加重，近來整個口腔呈黃白色潰瘍面，因疼痛不能說話，不能進食，身體日漸消瘦，二便正常。

望診：面黃無華，舌質(zhì)紅，苔薄白。

切診：脈沉細無力。

辨證：素體虛弱、虛火上炎，耗損陰液。

治法：養(yǎng)陰清熱，瀉火祛腐。

取穴：勞宮、照海。

刺法：以毫針刺入穴位，刺入5分深，先補后瀉，先針照海穴行九六之補法，后針勞宮穴行九六之瀉法。留針30分鐘。

針后4小時，病人疼痛大減，可進食水，次日，已能說話；二診后，潰瘍面縮小，疼痛輕微；六診后，潰瘍面痊愈。

3

丘墟、照海

丘墟為足少陽之原穴，具有清宣少陽郁熱，清瀉肝膽火熱，疏利肝膽之功，臨床應(yīng)用范圍廣泛。賀老用本穴主要治療肝膽疾患和少陽經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的病變，如：膽囊炎、膽結(jié)石、帶狀皰疹、疝氣等病，同時治療因肝膽功能失調(diào)所致的胸脅脹滿疼痛、目痛、耳鳴耳聾等癥。

本穴的臨床應(yīng)用在古代醫(yī)籍中已有很多記載，《針灸甲乙經(jīng)》：“目視不明……目翳……兩脅痛，腳廢轉(zhuǎn)筋，丘墟主之”；“寒熱頸腫，丘墟主之”；“大疝腹堅，丘墟主之”?！肚Ы鸱健罚骸扒鹦嬷魍蟛皇?，坐不得起，髀樞腳痛”?！夺t(yī)宗金鑒》：“膽原主治胸脅滿，痛不得息，牽引腰腿……足脛難行等癥?！痹撗樵ǎ鹅`樞·九針十二原》云：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣”，原穴可以反映臟腑氣血的變化，臟腑出現(xiàn)病理變化后在原穴出現(xiàn)反應(yīng)，根據(jù)這個特點我們不僅可以用該穴進行治療，還可以用于診察，賀老在針刺前經(jīng)常觸壓患者的丘墟穴，以感知病情變化。

治療時，賀老多取透刺的方法。照海為足少陰腎經(jīng)穴位，陰蹺脈所生，八脈交會穴之一，與丘墟分別位于內(nèi)、外踝下。由丘墟向照海方向透刺，以在照海穴處觸摸到皮下針尖為宜。

采用先瀉后補的手法，具有疏肝解郁，調(diào)氣止痛的作用，達到少陽經(jīng)氣疏通以利轉(zhuǎn)樞、陰經(jīng)氣血充足的效果。一針刺兩穴，可減少患者疼痛，又可增強穴位作用，事半而功倍。

驗案舉例

病例一：

國際友人，女，70歲。

主訴：左脅痛數(shù)年，咳嗽或深呼吸時加重，曾檢查肝功、肝膽B(tài)超以及十二指腸引流均未見異常，西醫(yī)治療無效。

望診：舌苔白。

切診：脈弦滑。

辨證：肝郁氣滯，經(jīng)氣阻塞不暢。

治法：條達肝氣，通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血。

取穴：丘墟透照海（患側(cè)）。

刺法：捻轉(zhuǎn)補瀉，先補后瀉。

針后即刻疼痛減輕。

病例二：

周某某，男，50歲。

主訴：左側(cè)肩胛縫隙處疼痛數(shù)日。

現(xiàn)病史：參加勞動時，突然感到左側(cè)肩胛縫隙處疼痛，5~6日后痛勢加劇，繼之波及左側(cè)脅部疼痛不已，呼吸加劇，咳則更甚，經(jīng)服藥物后無效。

望診：舌質(zhì)紫黯。

切診：脈弦緊。

辨證：勞動時用力不當，致使經(jīng)絡(luò)氣機不暢。

治法：通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛。

取穴：丘墟透照海、曲池（患側(cè)）。

刺法：行捻轉(zhuǎn)手法，先補后瀉。留針30分鐘。

起針后，氣舒而痛止，欣然而去。

病例三：

李某某，男，56歲。

主訴：右側(cè)脅肋部疼痛1年。

現(xiàn)病史：右側(cè)脅肋部疼痛，發(fā)作重時向右側(cè)后背部放射，經(jīng)超聲檢查示：膽囊炎、膽結(jié)石。

取穴：丘墟透照海。

刺法：行九六捻轉(zhuǎn)補瀉法。

治療10余次，癥狀消失。

4

大椎、腰奇

大椎為督脈腧穴；腰奇為經(jīng)外奇穴，位于督脈下部，當尾骨端直上2寸，骶角之間凹陷中。此二穴常作為治療癲癇的主穴使用。

癲癇，中醫(yī)稱癇證，是一種發(fā)作性神志失常的疾病。俗稱'羊癇風'。發(fā)作時突然昏仆，不知人事，口吐涎沫，雙目上視，四肢抽搐，或喉間有痰鳴聲，醒后如常人。中醫(yī)辨證多由肝脾腎等臟器失調(diào)，導(dǎo)致一時陰陽紊亂，陽升風動，痰阻清竅所致。

大椎為諸陽經(jīng)之交會穴，具有協(xié)調(diào)陰陽、平降逆亂的功能；腰奇是治療癇證的經(jīng)驗穴。臨床也常配合四神聰共同使用，以增強開竅醒腦之力。

針治時，用3寸毫針，大椎針尖向下，腰奇針尖向上，沿皮刺，酸脹則止。

驗案舉例

張某某，男，24歲。

主訴：陣發(fā)性抽搐，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，間斷發(fā)作數(shù)年。

現(xiàn)病史：數(shù)年前因突然昏倒，全身抽搐，口吐白沫，小便失禁等癥狀，每日發(fā)作1~2次，每次發(fā)作約2分鐘，醒后頭痛、乏力，診斷為癲癇大發(fā)作。數(shù)年來，間斷服用苯妥英鈉以及中藥滌痰劑，效果甚差。至今每日發(fā)作10余次，不能工作。

望診：舌苔白，脈細滑。

辨證：情志不遂，督脈失調(diào)，氣機逆亂。

治療：通調(diào)督脈，調(diào)理氣機，疏導(dǎo)情志。

取穴：大椎、腰奇。

刺法：以上法先刺大椎，后針腰奇，施以對刺。留針30分鐘，隔日治療一次。

二診時病人訴針后精神好轉(zhuǎn)，發(fā)作癥狀程度減輕。五診后訴精神好，癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，每次欲發(fā)作時的痛苦感受明顯減輕。九診時訴大發(fā)作已經(jīng)停止，僅有瞬間而過的小發(fā)作，發(fā)作次數(shù)明顯減少為3~4天發(fā)作1次，自述精神好，納佳，心情舒暢。治療1個月后，病人訴已經(jīng)有近1周癲癇未發(fā)作，精神較好。效不更方，穴法不變。鞏固治療2個月痊愈。2年后隨訪，未復(fù)發(fā)，已勝任工作。