1. Annular：纖維環(huán)在髓核的壓迫下產(chǎn)生形變，往后壓迫脊神經(jīng)。

2. Nuclear：髓核受前側(cè)壓力而往后跑，壓迫到脊神經(jīng)。

3. Mixed：綜合型，除了跑出去的髓核壓迫到脊神經(jīng)，還有碎裂的纖維環(huán)壓迫到脊神經(jīng)。

椎間盤前側(cè)長時間受壓，使髓核往后突出。

不良的坐姿長期下來，會使脊椎活動度變差，也會使得一側(cè)肌肉縮短，比如說：腰大肌，會使的我們的癥狀更為嚴(yán)重。

如下圖所示，腰大肌連接我們的腰椎和股骨，當(dāng)這條肌肉變緊的時候，椎間盤雖然看起來很像后側(cè)受力，要把髓核推回來。但實(shí)際上，反而因?yàn)榧∪庾兙o，而使得腰椎的壓力變大，而且如果有椎間突出的患者，反而會因?yàn)楹竺娴淖甸g盤過度被夾擠，而使病癥更嚴(yán)重。

增加前側(cè)受到壓力的機(jī)會，使髓核往后突出。

往后伸展可以把在留在后面的髓核擠回來，減少髓核突出的機(jī)會。

4

肥胖

特別是腰部肥胖者容易增加腰椎負(fù)擔(dān)，腹部與下背肌肉也容易有較無力的情形，增加椎間盤突出的危險性。

椎間盤突出癥狀

1. 肩頸疼痛、下背痛，疼痛可能會延伸到四肢。

2. 患側(cè)感覺異常。

3. 坐骨神經(jīng)痛或頸部神經(jīng)痛，肢體麻痺，嚴(yán)重時甚至肌肉無力、萎縮。

4. 咳嗽、彎腰加劇

椎間盤突出的診斷

椎間盤突出可藉由身體檢查（physical examination）、動作測試（如反復(fù)彎腰、坐骨神經(jīng)張力測試等）及影像學(xué)檢查（如X光片、核磁共振攝影（MRI）或電腦斷層掃描（CT）等）診斷。

一般而言，椎間盤突出的患者癥狀常有方向性，即往一個方向會令癥狀加劇，而反方向動作會使癥狀減輕，例如坐久下背酸痛（腰部彎曲），而走路會減緩癥狀（腰部挺直）。

椎間盤突出的治療及預(yù)防

在治療原則上，我們以非手術(shù)治療的傳統(tǒng)治療方式為優(yōu)先。但如果有以下兩種狀況：

1. 手、腳無力，且越來越嚴(yán)重的情形

2. 馬尾癥候群( cauda equina syndrome)，會有手腳無力的情形，或是有大小便失禁的現(xiàn)象。

若有上述兩種情況，可以詢問醫(yī)師是否先以手術(shù)治療為優(yōu)先。因?yàn)槭帧⒛_無力是因?yàn)樯窠?jīng)根被椎間盤壓迫到，此時手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)在于，可以立即阻止神經(jīng)再惡化的情形，而且提供良好的環(huán)境使神經(jīng)愈合。所以說如果有手腳肌肉無力、大小便失禁的癥狀，可以先跟您的醫(yī)師討論，決定是否要進(jìn)行手術(shù)治療。

物理治療介入主要有三個M，分別是：

Modality (儀器)、Manul (徒手)、Movement (運(yùn)動)。

Modality (儀器)治療：

利用牽引機(jī)拉開脊椎，減少對椎間盤的壓力，以及拉開時產(chǎn)生負(fù)壓，使椎間盤歸位。

Manul (徒手)治療：

以徒手按摩肌肉的方式放松過緊的肌肉，像是腰大肌。針對脊椎活動度變差的情形，使用徒手方式，增加其活動度。

Movement (運(yùn)動)治療：

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伸展運(yùn)動

利用手臂力量撐起上半身，骨盆不動，起來后，不在撐起最高位置停留，身體再躺回去。反覆做這個動作，把后突的椎間盤擠回去。

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腰大肌伸展：伸展腰大肌

下圖是在伸展右邊腰大肌。先平躺在床緣，手扶自己的左腳，拉向胸口，使要伸展的右腳自然下垂。

平躺，頭轉(zhuǎn)向右邊時，雙膝同時轉(zhuǎn)向左邊；頭轉(zhuǎn)向左邊時，雙膝轉(zhuǎn)向右邊，兩個動作交替做。藉由這個動作，伸展腰部，放松過緊的肌肉。

①搬重物時：

如果使用錯誤的姿勢容易使腰椎受傷，應(yīng)該要挺胸直腰，利用腳彎下去把重物提起；不是直接彎腰下去搬重物。

②坐姿：

坐著相對站、躺，對我們腰椎壓力比較大，所以避免長期久坐，最好能20分鐘就起來活動，且盡量不坐沙發(fā)。

③睡姿：

正躺：在膝蓋下放一個枕頭，減少脊椎的壓力。

側(cè)躺：大腿中間夾一個枕頭，使身體與床面成一直線，減少對脊椎的壓力。

枕頭：正確高度的枕頭應(yīng)該要能完整支撐頸椎，在正躺下，下巴水平我們的身體，側(cè)躺時也能讓頸椎與身體成一直線。而太高或太低都會造成頸椎的壓力。

床墊：選擇軟硬適中的床墊，躺下去不應(yīng)下陷超過五公分。并且使我們脊椎成一直線。

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