椎間盤突出的康復訓練

木木一升 2016-02-14

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肩頸痛、腰痛、下背痛、背部僵硬，疼痛的感覺甚至延伸至手、腳，出現(xiàn)麻痛的感覺，再嚴重一點還可能會有肌肉無力的癥狀，此時就要懷疑可能是椎間盤突出 (HIVD，Herniated Intervertebral Disc)。椎間盤突出好發(fā)于12-55歲之間的人，不過25歲以下發(fā)生的機會比較少見。而其中大約有80%為男性患者。這些人通常都有早期創(chuàng)傷的病史。

什么是椎間盤突出？

在這之前，我們先來了解一下什么是椎間盤！

椎間盤的位置及解剖構造：

.圖A：表示我們的椎間盤位于兩個脊椎之間

圖B：椎間盤由兩個部分所組成，分別是髓核及纖維環(huán)，髓核位于椎間盤中間；而纖維環(huán)就包覆在髓核的外圍。

髓核：由極具黏彈性及柔韌的多糖體和水分所組成，所以可以吸震，減少脊椎間的壓力。

纖維環(huán)：由膠原纖維及彈性纖維交織而成，按同心圓排列的緻密組織，具有韌性，可以保護髓核并限制髓核向周圍突出。

簡單來說，椎間盤可以看成是一顆水球，里面充滿水分，而外面由橡膠把水包起來，使水不會外漏。

椎間盤突出的成因：

先試想著，如果我們很用力的捏住水球的前側，那么水就會往后跑，長時間下來，水球后側的橡膠就會變形、受損，此時再大力一點加壓的話，水就可能沖破橡膠，由后方噴出。我們的椎間盤也是相同的原理。

椎間盤承受來自脊椎間的壓力，假如承受突如其來的沖擊力或是長時間受到不平衡的壓迫，剛開始可能只是讓纖維環(huán)產(chǎn)生形變，更嚴重的會使得髓核有可能沖破纖維環(huán)，再從韌帶的間隙壓迫到我們的脊神經(jīng)，這些都稱之為椎間盤突出。

而一開始說到12-55歲的人比較容易好發(fā)，是因為這時候髓核的水分比較多，比較容易因為壓力失序，而有椎間盤突出；反之隨著年紀變大，髓核的水分減少，就不容易椎間盤突出了。

PS.因為組織結構 (脊椎前后韌帶的大小不同)，及人類生活習慣 (多彎腰的生活型態(tài))，通常都是椎間盤前側受到比較多的壓力，使得髓核往后跑。

分類：

主要分為三類：

1. Annular：纖維環(huán)在髓核的壓迫下產(chǎn)生形變，往后壓迫脊神經(jīng)。

2. Nuclear：髓核受前側壓力而往后跑，壓迫到脊神經(jīng)。

3. Mixed：綜合型，除了跑出去的髓核壓迫到脊神經(jīng)，還有碎裂的纖維環(huán)壓迫到脊神經(jīng)。

影響發(fā)生機率：

1. 不良的坐姿：椎間盤前側長時間受壓，使髓核往后突出。

不良的坐姿長期下來，會使脊椎活動度變差，也會使得一側肌肉縮短，比如說：腰大肌，會使的我們的癥狀更為嚴重。

腰大?。喝缦聢D所示，連接我們的腰椎和股骨，當這條肌肉變緊的時候，椎間盤雖然看起來很像后側受力，要把髓核推回來。但實際上，反而因為肌肉變緊，而使得腰椎的壓力變大，而且如果有椎間突出的患者，反而會因為后面的椎間盤過度被夾擠，而使病癥更嚴重。

2. 頻繁的彎腰動作：增加前側受到壓力的機會，使髓核往后突出。

3. 缺少脊椎往后做伸展的動作：往后伸展可以把在留在后面的髓核擠回來，減少髓核突出的機會。

4. 肥胖：特別是腰部肥胖者容易增加腰椎負擔，腹部與下背肌肉也容易有較無力的情形，增加椎間盤突出的危險性

椎間盤突出的癥狀：

1. 肩頸疼痛、下背痛，疼痛可能會延伸到四肢。

2. 患側感覺異常。

3. 坐骨神經(jīng)痛或頸部神經(jīng)痛，肢體麻痺，嚴重時甚至肌肉無力、萎縮。

4. 咳嗽、彎腰加劇。

如何判斷椎間盤突出：

椎間盤突出可藉由身體檢查（physical examination）、動作測試（如反覆彎腰、坐骨神經(jīng)張力測試等）及影像學檢查（如X光片、核磁共振攝影（MRI）或電腦斷層掃描（CT）等）診斷。

一般而言，椎間盤突出的患者癥狀常有方向性，即往一個方向會令癥狀加劇，而反方向動作會使癥狀減輕，例如坐久下背酸痛（腰部彎曲），而走路會減緩癥狀（腰部挺直）。

椎間盤突出的治療及預防：

在治療原則上，我們以非手術治療的傳統(tǒng)治療方式為優(yōu)先。但如果有以下兩種狀況：

1. 手、腳無力，且越來越嚴重的情形

2. 馬尾癥候群( cauda equina syndrome)，會有手腳無力的情形，或是有大小便失禁的現(xiàn)象。

若有上述兩種情況，可以詢問醫(yī)師是否先以手術治療為優(yōu)先。因為手、腳無力是因為神經(jīng)根被椎間盤壓迫到，此時手術治療的優(yōu)點在于，可以立即阻止神經(jīng)再惡化的情形，而且提供良好的環(huán)境使神經(jīng)愈合。所以說如果有手腳肌肉無力、大小便失禁的癥狀，可以先跟您的醫(yī)師討論，決定是否要進行手術治療。

物理治療介入主要有三個M，分別是：

Modality (儀器)、Manul (徒手)、Movement (運動)。

Modality (儀器)治療：

利用牽引機拉開脊椎，減少對椎間盤的壓力，以及拉開時產(chǎn)生負壓，使椎間盤歸位。

Manul (徒手)治療：

以徒手按摩肌肉的方式放松過緊的肌肉，像是腰大肌。

針對脊椎活動度變差的情形，使用徒手方式，增加其活動度。

Movement (運動)治療：

伸展運動(Extension Exercise)：

利用手臂力量撐起上半身，骨盆不動，起來后，不在撐起最高位置停留，身體再躺回去。反覆做這個動作，把后突的椎間盤擠回去。

核心肌群訓練：

腹橫肌

先定位腹橫肌，先找到髂前上棘(ASIS)，大約在肚子下方兩側，兩個突出的骨頭，找到后，手往下往內(nèi)約一個指頭距離，壓在上面，此時微縮小腹，感覺到有肌肉鼓起來頂?shù)绞种?，就是腹橫肌再收縮，過程中維持正常呼吸。在可以維持小腹收縮的感覺下，可以移動腳板，往屁股方向移動，過程中小腹微縮的力量不可以放掉。