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作者：承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢驗科 李金剛 實驗室檢驗的準確性在如今的醫(yī)療實踐中起著舉足輕重的作用。為了獲得高質量標本，精準的結果，醫(yī)護人員必須了解從采血方式到血樣運輸儲存等多種非疾病因素對檢驗結果的影響。了解了以下的影響因素你就會知道，獲得一份正確的血常規(guī)結果也不是簡單的事。 （一）靜脈血與末梢血（指尖血） 應用不同采血方法進行血常規(guī)檢驗的檢測結果具有顯著差異，末梢血的穩(wěn)定性低于靜脈血（和動脈血），應用靜脈采血的方法進行血常規(guī)檢驗的臨床應用價值較高。如果以靜脈血標本檢測為標準，則指尖血檢測的WBC結果偏高，RBC、HGB、PLT結果偏低。采集指尖血的過程中經常有以下因素會影響結果的準確性：①手指溫度偏低、末梢血循環(huán)不良或貧血患者，針刺一定深度后，血流不暢，當過分擠壓采血部位后，組織液會滲進血標本中從而影響結果的準確性。②采血速度過慢，容易造成標本內有凝塊，導致細胞減少或計數分布不均勻。 指尖血檢測時，組織液的摻入會相應稀釋了血標本致使細胞計數（RBC、PLT）偏低，HGB偏低，組織液混入血液標本后，立即引起血小板的形態(tài)變化，其外膜會形成向外伸展的微小管游離端，其與血小板膜內的微絲形成偽足，數個形成偽足的血小板聚集成體積與淋巴細胞相近的細胞群，在血細胞分析以上會被視為淋巴細胞從而造成WBC計數的升高，又由于采集標本時局部皮膚破損后，血小板被激活，血小板積聚于破損處，或采血速度過慢，造成標本內有凝塊等均能導致血小板結果偏低。 （二）血液放置時間 在室溫條件下，采集的血常規(guī)標本在30分鐘內WBC、RBC、PLT、HGB和HCT的檢測結果并無影響，但是MPV的檢測結果差異有統(tǒng)計學意義，檢測結果在十分鐘后明顯升高并且保持穩(wěn)定。而放置時間超過30分鐘隨著時間加長單核細胞和血小板計數明顯增高，白細胞計數明顯減低。 采集血常規(guī)標本的試管中雖然使用了抗凝劑，但是離開機體的血液依然會發(fā)生部分凝集。隨著標本的放置時間的繼續(xù)延長，凝聚的血小板又會自動解凝。因此標本的放置時間會對血小板檢測結果造成更為明顯的影響，必須引起足夠重視。當血液標本采集后，MPV隨著時間的延長有逐漸上升的趨勢，這與血小板結構和生理機制有關。血小板是體積較小，薄膜易碎，易黏附、聚集和破壞的細胞，血液離體后由于滲透壓的影響及塑料抗凝管管壁誘導血小板結構發(fā)生變化等原因，隨著時間的延長，血小板腫脹或產生結構變化，使MPV增大。 綜上所述，為了減少靜脈血標本放置時間對血常規(guī)檢測結果的影響，要注意標本采集后放置時間不宜過短，應至少放置10分鐘后在對標本進行檢測，以減少由此引起的誤差，使檢驗結果更準確。 （三）標本溶血 血常規(guī)標本一旦發(fā)生溶血，可使紅細胞大量破壞，使得紅細胞結果偏低，且破裂的紅細胞低于紅細胞完整體積時，紅細胞平均容積也隨之遞減，繼而也影響了血細胞比容的測定結果。然而，血紅蛋白檢測時先加入溶血劑，這可使所有紅細胞溶解并產生血紅蛋白，因此標本溶血并不會影響血紅蛋白的結果。標本溶血可使平均血紅蛋白和紅細胞平均血紅蛋白濃度結果顯著偏高，紅細胞體積寬度增大。標本溶血一般不會影響白細胞計數，但可使中性粒細胞降低，而淋巴細胞百分比提升。 （四）乳糜血 乳糜血對白細胞及血小板檢測等一般沒有影響，但會影響血紅蛋白相關的檢測（光比色法），會導致血紅蛋白升高，平均血紅蛋白含量和平均血紅蛋白濃度升高。 （五）溫度 與常溫儲存下的血液標本檢測結果比較，冷藏儲存下的血液標本檢測結果中的白細胞、血小板、紅細胞、血紅蛋白計數均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義。 （六）結合形態(tài)學檢查 血細胞分析儀在形態(tài)方面的檢查方面只能作為一種篩查手段，遇到可疑的情況時仍需要人工進行顯微鏡鏡檢。傳統(tǒng)的血液涂片鏡檢雖然操作繁瑣，但是可以直觀的區(qū)分和鑒別各類細胞形態(tài)特點及變化，有效的彌補了血細胞分析儀自身的缺陷與不足，為臨床提供更為有效的血常規(guī)參數。 總之，不同的采血部位、標本的放置時間、標本溶血、乳糜血、儲存溫度等均是導致血常規(guī)檢測結果出現誤差的主要原因。因此檢驗人員要嚴格規(guī)范血液保存溫度，并且需要在規(guī)定時間內檢測，在采血方式上盡量采用靜脈采血，來真正降低誤差率，對于可疑標本還要鏡檢復查，從而保證血常規(guī)結果的可靠性準確性和有效性。 參考文獻： 史懷娣 探討靜脈血與手指血在血常規(guī)檢測中的臨床價值 李 軍 血液放置時間對血常規(guī)檢測結果的影響 魚增娟 標本溶血對血常規(guī)測定結果的影響 嚴妙娟 代謝綜合征患者乳糜血對血常規(guī)檢驗的影響分析研究 吳 蘭 溫度時間對血常規(guī)檢驗結果的影響 李瑞珍 形態(tài)學檢查在血常規(guī)檢驗中的臨床應用價值 檢驗視界網微信平臺獨家首發(fā)，轉載請注明來源及作者！ 點擊標題查看
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