李小東 廣西梧州市工人醫(yī)院檢驗(yàn)科

1 影響臨床血常規(guī)檢驗(yàn)的因素

研究報(bào)道，血常規(guī)的采集方法和部位對血常規(guī)檢測值有明顯的影響；一般而言，靜脈血采樣的檢測結(jié)果最為可靠，而手指末梢血的準(zhǔn)確性較差。同時(shí)標(biāo)本采集過程中的人為因素也是影響血常規(guī)檢測的重要原因，包括注射器、采血管、選取的采血部位、體位以及患者采血時(shí)的生理狀態(tài)等等都是影響血常規(guī)檢測結(jié)果的主要原因。同時(shí)，所采集血樣標(biāo)本成分的代謝活動、蒸發(fā)和升華作用以及化學(xué)反應(yīng)、微生物降解等因素均會直接影響標(biāo)本的質(zhì)量，而標(biāo)本的保存、運(yùn)送和檢測時(shí)間等都會對以采集的標(biāo)本質(zhì)量產(chǎn)生影響，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。

此外，有研究報(bào)道標(biāo)本測定時(shí)間是影響檢測結(jié)果的重要原因，標(biāo)本取好后，放置的時(shí)間長短會對標(biāo)本的質(zhì)量產(chǎn)生影響，從而影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，另外檢測儀器的儀器校準(zhǔn)、試劑的使用等因素也是決定標(biāo)本檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素。而血常規(guī)檢測結(jié)果分析受多方面的影響，如各檢測參數(shù)之間的影響、檢測人員業(yè)務(wù)素質(zhì)等。

2 血常規(guī)檢測質(zhì)量控制

2．1 血樣標(biāo)本采集前管理：患者的一般情況，包括活動情況、精神狀態(tài)、年齡、性別、種族、樣本采集時(shí)間、吸煙、服用藥物、季節(jié)等因素都會影響檢測結(jié)果。血常規(guī)中如白細(xì)胞數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)等在不同的時(shí)問不同的條件下測定結(jié)果均有一定的差異，且不同生理狀態(tài)對血細(xì)胞分析測定結(jié)果也存在一定的影響，如進(jìn)食飲水會導(dǎo)致血液生理性稀釋血紅蛋白檢測結(jié)果會有所下降，劇烈運(yùn)動后血液濃縮，因此對于需要進(jìn)行血常規(guī)檢查的患者最好固定某一時(shí)間檢查，以盡量減少不同生理狀態(tài)對檢測結(jié)果的影響。

2．2 血常規(guī)標(biāo)本的質(zhì)量控制：臨床上血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本常用靜脈采血法和手指末梢毛細(xì)血管采血法。但手指末梢血的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性較差，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯偏高，血小板計(jì)數(shù)偏低，因此血常規(guī)檢驗(yàn)宜采用靜脈血。在采集靜脈血標(biāo)本所選擇采血部位的皮膚應(yīng)完整、無燒傷、凍瘡、發(fā)紺、水腫或炎癥等。還應(yīng)特別觀察標(biāo)本稀釋、樣本抗凝不佳和溶血等現(xiàn)象。血液檢查的標(biāo)本量與抗凝劑比例要合適。血液比例過高時(shí)，容易出現(xiàn)微凝塊，可能阻塞血細(xì)胞儀，同時(shí)影響一些檢驗(yàn)結(jié)果；血液比例過低，抗凝劑相對過剩，會引起血細(xì)胞形態(tài)和體積的一些改變，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。采集標(biāo)本最好采用封閉式真空采血管，既有利于標(biāo)本的收集、運(yùn)送和保存，又便于防止血液交叉感染，抽血時(shí)避免產(chǎn)生大量氣泡，否則可能導(dǎo)致標(biāo)本溶血；標(biāo)本采集后應(yīng)該及時(shí)送檢，對不能及時(shí)送檢的標(biāo)本要妥善保存，一般來說，用ElYrA抗凝靜脈血標(biāo)本在標(biāo)本采集后的5 min內(nèi)或30 min后8 h內(nèi)(室溫)檢測，可以得到最佳的檢測結(jié)果。

對于EDTA抗凝的末梢血至少應(yīng)在15min后測定，因在這段時(shí)間內(nèi)血標(biāo)本中部分血小板有暫時(shí)聚集現(xiàn)象，可使血小板計(jì)數(shù)假性減少，也易造成紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。預(yù)稀釋標(biāo)本一般需在標(biāo)本制備后10rain內(nèi)檢驗(yàn)，如稀釋液中添加細(xì)胞穩(wěn)定劑，其存放時(shí)間也不可超過4h。

2．3 血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制：血液分析儀分類法有三分群和五分類兩種，由于其檢測速度快、準(zhǔn)確性高、易于標(biāo)準(zhǔn)化，能提示異常結(jié)果，因此已經(jīng)成為白細(xì)胞分類和篩檢首選方法，為保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢驗(yàn)儀器應(yīng)定期保養(yǎng)。校準(zhǔn)前應(yīng)徹底清洗儀器的管道，去除管道中的殘留血液、吸附的蛋白和纖維等，然后測定空白試劑，本底要符合要求。檢查校準(zhǔn)用的標(biāo)準(zhǔn)物是否在有效期內(nèi)，外觀有無變化，然后連續(xù)測定標(biāo)準(zhǔn)物11次，第1次數(shù)據(jù)不用，從第2次到11次計(jì)算均值、標(biāo)準(zhǔn)差、絕對誤差和相對誤差，檢查測定結(jié)果是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。同時(shí)，每天必須做室內(nèi)質(zhì)控，最好選用儀器配套的高、中、低值三份全血質(zhì)控品，分別在做日常標(biāo)本前、中、后測定，結(jié)果嚴(yán)格控制在±2SD范圍，超出此范圍時(shí)，從儀器、試劑、質(zhì)控品、操作等方面查找原因，排除錯(cuò)誤。在用全自動血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，最好選用原裝配套試劑。如果條件不允許，要選擇和溶血素配套的稀釋液，溶血索直接影響血細(xì)胞的檢驗(yàn)，如質(zhì)量不好，可造成溶血不完全。造成白細(xì)胞數(shù)假性增高，血紅蛋白偏低。另外，也可使白細(xì)胞變形、直方圖異常、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確，甚至不能進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，因此不能完全代替顯微鏡檢查法對異常白細(xì)胞進(jìn)行鑒別和分類，同時(shí)標(biāo)本自身的因素也會對血細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果造成影響。其中血小板計(jì)數(shù)最容易受干擾，比如當(dāng)小紅細(xì)胞體積<24fL時(shí)，計(jì)入血小板，使血小板假性增高；巨大血小板和血小板聚集，計(jì)入紅細(xì)胞，使血小板計(jì)效假性減低。有核紅細(xì)胞增多會使白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高。而淋巴細(xì)胞分群中也可能存在體積稍小的嗜堿性粒細(xì)胞，使淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)假性增多等。此時(shí)應(yīng)采用人工分類鏡檢以避免此類影響。

2．4 血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果分析：當(dāng)檢測結(jié)果出現(xiàn)明顯異常。應(yīng)注意判斷是否誤差引起，必要時(shí)應(yīng)予人工復(fù)查，同時(shí)要結(jié)合臨床資料，聯(lián)系臨床醫(yī)生進(jìn)行綜合分析，以避免檢測差錯(cuò)，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

綜上所述，臨床血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果受多方面的因素影響，在臨床檢驗(yàn)工作中要規(guī)范操作，盡量降低人為因素所造成的誤差，對明顯異常的檢測結(jié)果要積極聯(lián)系臨床醫(yī)生，結(jié)合患者信息，綜合分析，避免差錯(cuò)發(fā)生，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

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