血常規(guī)檢驗(yàn)可謂是臨床醫(yī)生最經(jīng)常開具的一份檢驗(yàn)申請(qǐng)，伴隨著檢驗(yàn)工作的儀器化，一個(gè)血常規(guī)檢驗(yàn)看似幾分鐘即可簡(jiǎn)單完成，但想要確保每份血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告都能準(zhǔn)確無誤的為臨床提供診斷依據(jù)就不是那么簡(jiǎn)單的事情了。通過我多年的臨床檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)了幾點(diǎn)影響血常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的因素供大家指正。 

一.測(cè)定時(shí)間對(duì)標(biāo)本的影響  

    標(biāo)本取好后 ,放置的時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量產(chǎn)生影響。有研究表明,用EDTA抗凝的靜脈血標(biāo)本,在標(biāo)本收集后的8h內(nèi)(室溫)檢測(cè),可以得到最佳的檢測(cè)結(jié)果。白細(xì)胞分類可穩(wěn)定6～8h ,但2h 后粒細(xì)胞形態(tài)即有變化,故做鏡檢分類者應(yīng)及早分血片。如果不需要血小板和白細(xì)胞分類的準(zhǔn)確數(shù)據(jù),則標(biāo)本可以在2～8 ℃的條件下保存24h。

二.試劑的配套使用  

用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí),最好用全自動(dòng)血液分析儀的原裝配套試劑,如果條件不允許,也要選擇和溶血素配套的稀釋液。其中溶血素的選擇很關(guān)鍵,它直接影響到血細(xì)胞的檢驗(yàn)質(zhì)量。溶血素的質(zhì)量不好,可以造成溶血不完全,使未溶解的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)到白細(xì)胞中,造成白細(xì)胞數(shù)假性增高,血紅蛋白測(cè)定偏低。另外,也可能會(huì)使白細(xì)胞明顯變形,使白細(xì)胞直方圖異常,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果不準(zhǔn)確,甚至不能進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。 

三.儀器的校準(zhǔn)  

①儀器安放于遠(yuǎn)離電磁干擾源、熱源的位置，實(shí)驗(yàn)臺(tái)穩(wěn)固，工作環(huán)境清潔，注意通風(fēng)、防潮、防止日光直射。安裝完成后或每次維修后，對(duì)儀器的技術(shù)性能進(jìn)行測(cè)試、評(píng)價(jià)，及時(shí)做好儀器的校正和管理工作。 

②為了保證測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性,除了測(cè)定儀器的定期保養(yǎng)外,還要定期進(jìn)行儀器的校準(zhǔn)。儀器校準(zhǔn)前應(yīng)徹底清洗管道,去除管道中的殘留血液、吸附的蛋白和纖維等,然后測(cè)定試劑空白,本底要符合要求。

③配備儀器標(biāo)準(zhǔn)操作手冊(cè)（SOP）（隨機(jī)附帶的原文（復(fù)印件）及儀器檢定，自檢，校驗(yàn)等相關(guān)文件，記錄，證書等）。

④建立儀器操作卡（用于指導(dǎo)操作人員開、關(guān)機(jī)，主要操作步驟和維護(hù)），進(jìn)行操作人員的培訓(xùn)。 

⑤注意儀器的堵孔和半堵孔現(xiàn)象，并及時(shí)處理。

常見堵孔原因：a.血液未完全抗凝引起進(jìn)樣管和分血閥堵塞；b.一些灰塵或其他較大直徑的粒子進(jìn)入計(jì)數(shù)腔，堵塞了紅寶石計(jì)數(shù)孔；c.儀器長(zhǎng)時(shí)間的使用，各部分的管道由于纖維蛋白的不斷附著和沉積，引起管腔堵塞；d.由于各種原因?qū)е聵?biāo)本或廢液未能及時(shí)清除，使血紅蛋白沉積于管壁，引起管腔的堵塞。

⑥注意某些病理因素對(duì)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果的影響。

四.標(biāo)本自身的影響因素   

①標(biāo)本自身的因素也會(huì)對(duì)血細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果造成影響,其中血小板計(jì)數(shù)最容易受干擾。由于血小板計(jì)數(shù)的閾值是2～24fL ,3～20fL 為準(zhǔn)確計(jì)數(shù)閾值,20～24f為血小板計(jì)數(shù)的漂浮閾值。當(dāng)小紅細(xì)胞體積< 24fL 時(shí),計(jì)入血小板,使血小板假性增高;巨大血小板和血小板聚集 ,計(jì)入紅細(xì)胞,使血小板計(jì)數(shù)假性減低。 

②有核紅細(xì)胞增多會(huì)使白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高。 

③淋巴細(xì)胞分群中也可能存在體積稍小的嗜堿性粒細(xì)胞,使淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)假性增多等。 

五.室內(nèi)質(zhì)控   

①血常規(guī)的室內(nèi)質(zhì)量控制可以用兩種方法結(jié)合使用。一種用全血細(xì)胞質(zhì)控物 ,每天隨常規(guī)樣本測(cè)定,然后繪制質(zhì)控圖,觀察其均值、標(biāo)準(zhǔn)差是否有漂移,另一種用紅細(xì)胞平均指數(shù)即浮動(dòng)均值分析法進(jìn)行質(zhì)控,該法的分析基礎(chǔ)在于綜合性,即病種各異的患者紅細(xì)胞指數(shù)(MCV、MCH、MCHC）的均值是穩(wěn)定的,因此測(cè)定中可以通過患者紅細(xì)胞指數(shù)的變化規(guī)律來進(jìn)行質(zhì)量控制。 

②做好血常規(guī)的室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： a.血常規(guī)質(zhì)控品按要求存放在冰箱中并直立放置；b.每天自冰箱中拿出后，室溫放置15min后，再顛倒混勻后進(jìn)行檢測(cè)；c.檢測(cè)完畢后要用柔軟的布或紙擦拭管口和蓋子上殘留的液體，否則會(huì)影響質(zhì)控品的質(zhì)量；d.血常規(guī)的質(zhì)控品批號(hào)更換頻繁，每換新品號(hào)的質(zhì)控品要重新累計(jì)靶值，重設(shè)標(biāo)準(zhǔn)差。e.如果出現(xiàn)失控要全面分析查找失控原因（儀器、試劑、質(zhì)控品、人員、環(huán)境等），采取糾正措施，書寫失控報(bào)告，再次測(cè)定質(zhì)控后，結(jié)果在控方可進(jìn)行標(biāo)本上機(jī)檢測(cè)。

六.室間質(zhì)評(píng) 

按要求參加室間質(zhì)評(píng)，并對(duì)回報(bào)結(jié)果進(jìn)行分析，比較發(fā)現(xiàn)本實(shí)驗(yàn)室相同項(xiàng)目存在的問題，并采取預(yù)防糾正措施。

為確保血細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確,我們必須抉擇好分析過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié),通過嚴(yán)格的保證措施,控制實(shí)驗(yàn)誤差在允許的范圍內(nèi),盡量減少誤差,提高實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度和精密度,更好地為臨床和患者服務(wù)。 

編輯/錫盟醫(yī)院檢驗(yàn)科   文/張淑媛