血小板“爆表”的真相

板橋胡同37號 2021-02-19

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前言

顯微鏡檢查是日常檢測工作中對血液異常結(jié)果進行復(fù)核的重要手段。除了計數(shù)，還可以觀察形態(tài)及分布情況，是目前最簡單、經(jīng)濟、有效，應(yīng)用最廣泛的復(fù)核方式。本文就是通過顯微鏡鏡檢，找到血小板假性增高的原因。

案例經(jīng)過

一個尋常的夜班，前來就診的小朋友一個接一個。采血，上樣，發(fā)報告，循環(huán)往復(fù)。忽然，一個高達5千多的血小板給我嚇一激靈。

看了一下標本，未見異常。再查看當天質(zhì)控，在控。其他患者的結(jié)果沒有異樣，儀器正常運行，沒有報警信息?；靹驑吮竞螅匦律蠙C復(fù)查，結(jié)果與第一次無異，排除儀器因素。再看看其他項目，HGB 64.0g/L,MCV 48.90fL。明顯的小細胞貧血。

圖1

難道是缺鐵性貧血？小紅細胞造成的干擾？還是地中海貧血？再看看圖形，底部很寬，提示大小不均。儀器報警提示血小板增加，血小板直方圖異常。

圖2

立馬推了張片，染色，鏡檢。當看到視野里大小不等，形態(tài)各異的紅細胞以及星點分布的血小板，答案昭然若揭。鏡下的細胞形態(tài)跟書上畫的一模一樣。

圖3

圖4^[1]

血小板并沒有那么多，計數(shù)結(jié)果在正常范圍。所有儀器測出的數(shù)據(jù)是假性增高。從鏡檢結(jié)果來看，應(yīng)該是地中海貧血。

于是我撥打門診醫(yī)師的電話，詢問家長，孩子是否有地貧？家長回復(fù)，在我院做過診斷，確實是地貧患者。由于夜班，地貧基因組的實驗室沒有人上班，沒辦法查詢基因結(jié)果。所以，在計數(shù)糾正血小板以后，安心發(fā)出報告。

第二天早上，到地貧基因組查到了該患兒的地貧基因結(jié)果，是一個缺失型的α地中海貧血。

圖5

圖6

案例分析

本次檢測紅細胞跟血小板均采用鞘流DC檢測法，即液壓聚焦法。在RBC/PLT通道中，用鞘流直流阻抗法計數(shù)紅細胞和血小板。稀釋后的血樣從噴頭的前端噴出，被鞘液包著的血細胞從小孔中央，沿著一定的軌道通過。

因為血細胞一個一個地通過小孔中央，所以可正確地反映血細胞的容積信息。如果存在小紅細胞癥、可能出現(xiàn)分裂的紅細胞、白細胞碎片、冷凝蛋白、冷球蛋白時，系統(tǒng)可能誤報血小板計數(shù)^[2]。

α珠蛋白生成障礙性貧血即α地中海貧血，是由于α珠蛋白基因的缺失或缺陷使α珠蛋白鏈合成速度降低或不能合成引起的。貧血情況輕重不等，紅細胞大小不均，常呈小細胞低色素性貧血，可見靶形、淚滴形紅細胞以及異形紅細胞增多^[3]。

地中海貧血的診斷多采用血常規(guī)，血紅蛋白電泳及基因診斷這一組合。根據(jù)血常規(guī)的血紅蛋白含量及紅細胞體積可篩選出部分標本進行下一步檢測。

常見基因型的地中海貧血大多血紅蛋白含量降低，紅細胞體積變小。在篩查方面，血常規(guī)和血紅蛋白分析各有優(yōu)勢，相互補充，聯(lián)合檢測有利于提高篩查的陽性率。

目前，臨床實驗室習慣采用HbA2<2.5%或者出現(xiàn)HbH、Hb Bart's、HbCS作為α地中海貧血初篩陽性的判斷標準^[4]。但是，需要注意的是，部分靜止型α地中海貧血電泳結(jié)果未顯示異常，和正常人圖譜無異。

案例總結(jié)

在日常工作中，標本的檢測越來越自動化，更為先進的還有自動審核。但是，儀器總避免不了各種干擾造成的假性結(jié)果。出現(xiàn)這種狀況時，就需要進行人為判斷和復(fù)核，發(fā)出正確的報告。所以，出現(xiàn)明顯異常的結(jié)果時，不要驚慌，它可能只是“紙老虎”。先確定結(jié)果是真異常還是其他干擾造成的，再進行下一步分析，發(fā)出正確的報告。