面對(duì)越分越細(xì)的學(xué)科，宏觀思維愈加重要；面對(duì)越來(lái)越多、越來(lái)越年輕化的病人，“上醫(yī)治未病”的理念更加凸顯；面對(duì)愈發(fā)高大上的醫(yī)療儀器和藥物，心理和康復(fù)的短板不能忽視。2000多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”的觀點(diǎn)，如今，我們應(yīng)重新拾起。

對(duì)過(guò)度治療和割裂的行醫(yī)模式說(shuō)“不”，胡大一教授的理論和實(shí)踐值得深思。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科教授胡大一，是一個(gè)具有宏觀、超前和跨界思維的學(xué)科帶頭人。作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)的前任主委、中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)現(xiàn)任主委，胡大一的每次亮相和發(fā)言，總能讓與會(huì)者興奮起來(lái)。他與眾不同的視野、前瞻的論點(diǎn)，常常起著引領(lǐng)作用，讓大家耳目一新。

長(zhǎng)城國(guó)際心臟病會(huì)議，是胡大一發(fā)起的在心血管領(lǐng)域最有影響力的會(huì)議。1989年舉辦，現(xiàn)已成為覆蓋亞太、面向世界的萬(wàn)人盛會(huì)。原因之一是，論壇涵蓋了基礎(chǔ)、預(yù)防、治療、康復(fù)及人文、科普等多學(xué)科，使一個(gè)原本心血管?？频膶W(xué)術(shù)會(huì)議，成了橫貫中西、將醫(yī)學(xué)上中下游完美結(jié)合的綜合性論壇。而組織者胡大一，也被譽(yù)為打通各學(xué)科、各領(lǐng)域的開(kāi)路先鋒。

“醫(yī)學(xué)問(wèn)題從來(lái)就不單純是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而是社會(huì)問(wèn)題”，在期待今秋第27屆長(zhǎng)城會(huì)精彩亮相時(shí)，胡大一仍記得舉辦初期的尷尬。一個(gè)中國(guó)醫(yī)生曾問(wèn)參會(huì)的美國(guó)專家，在中國(guó)看到了什么？對(duì)方卻回答說(shuō)“到處是吸煙的人”，被戳到痛處的胡大一下決心宣傳戒煙。

從2004年開(kāi)始至今，他每到一地，都苦口婆心地宣傳戒煙，帶領(lǐng)大家宣讀《戒煙宣言》，并提出“被吸煙我不干”的響亮口號(hào)。2007年以前，長(zhǎng)城會(huì)最冷門(mén)的兩個(gè)分會(huì)場(chǎng)，一個(gè)是戒煙，另一個(gè)是急性心梗的“綠色通道”服務(wù)模式。如今，其示范引領(lǐng)的作用已顯現(xiàn)成效。

“健康中國(guó)，從我做起”，是今年70歲的他始終身體力行的理念與實(shí)踐。從1994年第一次參加健康大課堂科普講座開(kāi)始，胡大一在為老百姓對(duì)健康知識(shí)井噴般需求震驚的同時(shí)，加快了自覺(jué)投身健康教育的腳步。城市、農(nóng)村、學(xué)校、機(jī)關(guān)、廠礦、廣場(chǎng)、禮堂、課堂，他自編的“管住嘴，邁開(kāi)腿，不吸煙，好心態(tài)”健康口訣深入人心。

他利用業(yè)余時(shí)間筆耕不輟，書(shū)寫(xiě)醫(yī)學(xué)科普書(shū)籍——《登上健康快車(chē)》、《從心做起》、《有氧代謝運(yùn)動(dòng)》、《健康秘訣》等，也走進(jìn)千家萬(wàn)戶。與此同時(shí)，胡大一這個(gè)因醫(yī)教研飛來(lái)飛去的“空中飛人”，竟憑借頑強(qiáng)的毅力，踐行著自己宣傳的健康行動(dòng)理念。即使在等待起飛的機(jī)場(chǎng)，他也會(huì)拉著行李箱，盯著計(jì)步器，堅(jiān)持走完1萬(wàn)步。

當(dāng)醫(yī)院習(xí)慣了用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)科室政績(jī)，以致過(guò)度醫(yī)療泛濫時(shí)，胡大一冒著得罪同行的風(fēng)險(xiǎn)，旗幟鮮明地指出“我國(guó)濫用支架現(xiàn)象嚴(yán)重”，屢屢呼吁“規(guī)范使用介入、搭橋或藥物”，直至卷入一個(gè)又一個(gè)“風(fēng)波”。 面對(duì)朋友的勸阻，他依舊我行我素，并直面媒體和業(yè)內(nèi)袒露心聲——

“我國(guó)在引進(jìn)、發(fā)展和推廣新技術(shù)尤其是高成本創(chuàng)傷技術(shù)時(shí)，一定要重視對(duì)這些技術(shù)應(yīng)用實(shí)效的評(píng)價(jià)。這對(duì)于我們這樣一個(gè)發(fā)展中人口大國(guó)如何合理使用衛(wèi)生資源，避免高成本技術(shù)的不適度、過(guò)分使用，甚至濫用具有重要意義。

“不是說(shuō)先進(jìn)技術(shù)不好，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是如何使先進(jìn)技術(shù)真正早期到達(dá)高?；颊?，給其帶來(lái)最大的獲益。而對(duì)于低?；颊撸诔浞质褂盟幬锏幕A(chǔ)上，應(yīng)該探討一下其接受有創(chuàng)介入治療的指征。規(guī)范的有創(chuàng)介入治療技術(shù)才可能最大限度地保護(hù)患者的利益，真正體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)。濫用支架，看起來(lái)受傷的是患者，最終最大的受害者還是醫(yī)生，因?yàn)槿藗儠?huì)失去對(duì)他們的信任。”

胡大一呼吁：“希波格拉底的一句名言‘不要對(duì)病人做得過(guò)多’，今天仍能帶給我們很多啟示?！?/p>

“外科醫(yī)生用刀片、內(nèi)科醫(yī)生用藥片”，是胡大一最初對(duì)醫(yī)學(xué)的理解。從醫(yī)后，他下過(guò)鄉(xiāng)、進(jìn)過(guò)廠，去過(guò)河西走廊，也上過(guò)世界屋脊。但慢慢他體會(huì)到，專業(yè)、細(xì)節(jié)至上的“醫(yī)”，不是理想中的“醫(yī)”。

如今，醫(yī)學(xué)分科的精細(xì)已經(jīng)足夠復(fù)雜到讓患者難以應(yīng)付，也讓醫(yī)生的視野受到了限制，解決的問(wèn)題越來(lái)越細(xì)節(jié)和深入，卻忽略了把患者作為一個(gè)整體來(lái)治療。讓患者排著隊(duì)在不同科室中沒(méi)完沒(méi)了地排除，最后“蓋個(gè)帽子”開(kāi)始吃藥，一種不行兩種，兩種不行三種，這種治療方法不僅讓患者痛苦，也讓患者承受了很重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“缺乏身心全面健康概念的醫(yī)生，重軀體疾病、重技術(shù)，不關(guān)注患者的精神心理健康，甚至把常見(jiàn)的精神心理問(wèn)題誤認(rèn)為軀體疾病，過(guò)度使用高成本甚至有創(chuàng)傷的技術(shù)，非但不能解決患者的疾苦，還會(huì)由于不正確的解釋加重患者的病痛，導(dǎo)致醫(yī)源性疾患。

“醫(yī)療是一套完整的服務(wù)和管理體系，沒(méi)有這套系統(tǒng)，再先進(jìn)的技術(shù)也無(wú)法發(fā)揮真正的效能。從歐美醫(yī)學(xué)界的大趨勢(shì)來(lái)看，一個(gè)以臨床醫(yī)學(xué)為軀干，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和群體醫(yī)學(xué)為兩翼的新模式已經(jīng)形成，但以上三者在我國(guó)還基本上是各自為戰(zhàn)。”胡大一認(rèn)為，醫(yī)生在越來(lái)越多地使用新技術(shù)的同時(shí)，和患者溝通越來(lái)越少，不重視問(wèn)診，不重視望觸叩聽(tīng)的基本功，心臟病歸心臟內(nèi)外科管，內(nèi)分泌疾病歸內(nèi)分泌科管，康復(fù)歸康復(fù)科管，心理疾病要去心理門(mén)診，鐵路警察各管一段。而患者需要的是綜合服務(wù)。

在率先提出醫(yī)生要為心血管病人開(kāi)出“藥物、心理、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、戒煙限酒”五個(gè)處方后，近年來(lái)，胡大一教授又提出了“打造以心臟康復(fù)患者為中心的‘4S店’醫(yī)療服務(wù)鏈”理念，建立“防治管”全程關(guān)愛(ài)、中西醫(yī)結(jié)合的心臟連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)模式。目前，正計(jì)劃在安放支架和房顫等不同類型的患者中分類實(shí)施。

胡大一說(shuō)：“醫(yī)院是一個(gè)人一生中必然要打交道的地方，醫(yī)生醫(yī)治的是一個(gè)個(gè)有血有肉有思想有靈魂的個(gè)體。理性和關(guān)懷是醫(yī)學(xué)最重要的支撐，缺了任何一個(gè)，醫(yī)學(xué)都無(wú)法真正飛翔。以人為本，以人類健康為中心，從來(lái)都是‘醫(yī)’之根本?！?/p>

《希氏內(nèi)科學(xué)》中說(shuō)，醫(yī)學(xué)是一門(mén)需要博學(xué)的人道主義職業(yè)。胡大一指出，醫(yī)生是一種職業(yè)，但核心卻是“人道”，做不通人的文章，擺不正人的位置，診治疾患中少了哲學(xué)的思考，忽略了醫(yī)學(xué)的社會(huì)和人文內(nèi)涵，就不能說(shuō)真正理解了“醫(yī)”。因此，在所有的職業(yè)中，胡大一認(rèn)為醫(yī)生是最無(wú)法速成的職業(yè)之一。

近些年來(lái)，“綠色通道”、“心臟中心”在我國(guó)各地醫(yī)院如雨后春筍般地建立起來(lái)，許多急性心肌梗死病人由于及時(shí)送醫(yī)，死里逃生。而在我國(guó)最早發(fā)起建立“綠色通道”、倡導(dǎo)心內(nèi)外科醫(yī)生聯(lián)合治療的，就是胡大一教授。

“不應(yīng)該是醫(yī)生能做什么，而是病人需要什么，什么治療方式對(duì)病人最好。醫(yī)生應(yīng)以最合理的成本，使病人獲得最大的治療效益”，這是他一貫的理念。對(duì)于“起病急、無(wú)先兆、進(jìn)展快、可致命”的急性心肌梗死病人，時(shí)間就是生命。而胡大一教授逢會(huì)必講的“有胸痛，去醫(yī)院”口訣，已成了家喻戶曉的健康教育經(jīng)典語(yǔ)錄。

在胡大一教授的提議下，2000年7月他所在的北大人民醫(yī)院率先開(kāi)通了綠色通道，去除“路障”，最大程度縮短有效治療時(shí)間。其舉措包括心血管醫(yī)生365天“全天候”應(yīng)診（2001年除夕夜使中科院俞院士及時(shí)獲救）、先救命后補(bǔ)費(fèi)、將病人直接從急診送至心導(dǎo)管室及急診科、心內(nèi)科、心外科、麻醉科協(xié)同作戰(zhàn)等。最終，綠色通道的開(kāi)放工作獲得了衛(wèi)生部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，胡大一教授也榮幸地參加了國(guó)家科技獎(jiǎng)勵(lì)大會(huì)，受到黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的接見(jiàn)。

他的同行這樣稱贊他：“胡大一教授倡導(dǎo)的心內(nèi)外科一體化理念和1993年11月組建國(guó)內(nèi)首個(gè)心血管內(nèi)外科一體化的心臟中心的成功實(shí)踐，其實(shí)正是他追求的行醫(yī)境界——以最好的方法、最合理的成本，為病人確定個(gè)體化的優(yōu)選方案，使病人獲得最大的治療效益，而不是從病人身上拼搶利益。”

作為心血管病的學(xué)科帶頭人、多項(xiàng)國(guó)際國(guó)內(nèi)重要科研課題的牽頭人，胡大一教授的忙是顯而易見(jiàn)的。然而，他卻常年堅(jiān)持下基層。

“一方面，醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)；另一方面，眾多患者享受不到先進(jìn)技術(shù)，技術(shù)如果變得不可及，將毫無(wú)價(jià)值。”如何讓廣大患者嘗到先進(jìn)技術(shù)帶來(lái)的甜頭？胡大一向邀他談發(fā)展的安徽太和縣中醫(yī)院的李院長(zhǎng)發(fā)出了請(qǐng)求：“2002年，我在北京人民醫(yī)院和同仁醫(yī)院開(kāi)了兩個(gè)先天性心臟病門(mén)診?？墒强嗟攘艘荒辏戳瞬坏?0位病人。中國(guó)400萬(wàn)先心病患者在哪兒呢？你能不能給我召集召集？我們不能‘隔岸觀火’。”

結(jié)果令人震撼。“五一”長(zhǎng)假，胡大一帶了一個(gè)醫(yī)療隊(duì)去義診，7天來(lái)了400多位病人。同行的年輕醫(yī)生說(shuō)：“胡老師，我這7天看到了中國(guó)先天性心臟病的百科全書(shū)，這是在北京從來(lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)的?！倍笠豢紤]得更長(zhǎng)遠(yuǎn)，“我們很多年輕醫(yī)生如果不受到這些觸動(dòng)，就不知道自己的社會(huì)責(zé)任和使命，也不知道如何實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值和職業(yè)價(jià)值?！?/p>

發(fā)動(dòng)大城市、大醫(yī)院的專家，組織“愛(ài)心志愿服務(wù)隊(duì)”到農(nóng)村、到基層、到西部地區(qū)去發(fā)現(xiàn)患者，一個(gè)由胡大一教授發(fā)起的“愛(ài)心工程”就此展開(kāi)。胡教授親自制定了三項(xiàng)任務(wù)：一是走下去，進(jìn)行疾病篩查；二是做“加減法”（“減法”是就近就地治療，方便群眾、減少費(fèi)用；“加法”是從零星做起，整合各方面力量去支持）；三是培訓(xùn)醫(yī)生，留下不走的醫(yī)療隊(duì)。

“作為一名行醫(yī)多年的醫(yī)生，我對(duì)醫(yī)療現(xiàn)狀很焦慮。目前，大量?jī)?yōu)勢(shì)醫(yī)療資源集中在大城市、大醫(yī)院。而且大城市里還是某幾家醫(yī)院高度壟斷。大城市、大醫(yī)院鍋碗瓢盆‘通吃’，常見(jiàn)病‘吃’，成熟技術(shù)也‘吃’，那基層還如何發(fā)展？

“我們強(qiáng)調(diào)健康公平可及，醫(yī)療服務(wù)公平，就一定要使基層強(qiáng)。基層不強(qiáng)，就永遠(yuǎn)不公平，看病難的問(wèn)題就解決不了。基層醫(yī)院最大的問(wèn)題是技術(shù)落后。建醫(yī)院不難，買(mǎi)設(shè)備也不難，關(guān)鍵是技術(shù)，如果不把技術(shù)帶下去，那就是空樓房、廢銅爛鐵。只有把技術(shù)送下去，才是送的真金白銀，基層才能發(fā)展，才能解決看病難、看病貴問(wèn)題?！?/p>

為此，他發(fā)出 “行動(dòng)起來(lái) 、重塑醫(yī)魂”的呼吁，號(hào)召同行重現(xiàn)昔日赤腳醫(yī)生精神，并身體力行。難怪業(yè)內(nèi)外評(píng)價(jià)，他是國(guó)人健康夢(mèng)的倡導(dǎo)者、領(lǐng)跑者，也是實(shí)踐者。

“寄希望于通過(guò)研究發(fā)展生物技術(shù)來(lái)解決人類疾患，是在戰(zhàn)略上出了問(wèn)題。單純追求生物技術(shù)，忽視社會(huì)因素、環(huán)境因素、心理因素對(duì)健康的影響，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療亂象紛至沓來(lái)。”

胡大一教授說(shuō)，目前大家對(duì)生物技術(shù)過(guò)分崇拜。64排CT不滿足，還要128排、256排，甚至320排CT；發(fā)明了球囊不行，還要研發(fā)應(yīng)用各種藥物支架?！凹夹g(shù)不能解決一切健康問(wèn)題，結(jié)核病的遏制，不僅是因?yàn)殒溍顾氐陌l(fā)明。衛(wèi)生條件、環(huán)境條件的改善是根本原因。印度因?yàn)樵诳刂平Y(jié)核病方面受到WHO的表彰，其中重要的是他們改善了當(dāng)?shù)馗F人的居住環(huán)境。從上世紀(jì)60年代開(kāi)始，我們就執(zhí)著地探索生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。但是實(shí)際上，我們?nèi)匀谎赜玫氖莻鹘y(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式。”

為什么會(huì)出現(xiàn)生物技術(shù)崇拜現(xiàn)象？胡大一認(rèn)為一是企業(yè)受利益驅(qū)動(dòng)做推手，二是由于生物技術(shù)的推動(dòng)，學(xué)科越分越細(xì)，醫(yī)生也越來(lái)越單打獨(dú)斗，只見(jiàn)病不見(jiàn)人，忽視了影響疾病的社會(huì)、環(huán)境、心理因素。很多醫(yī)生就如馬克·吐溫所描述的“手里拿錘子的人，看什么都像釘子”。

由于對(duì)生物技術(shù)的崇拜，從美國(guó)開(kāi)始，把公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)分開(kāi)，臨床醫(yī)生看一個(gè)個(gè)病人，公共衛(wèi)生醫(yī)生看一個(gè)個(gè)群體，醫(yī)生們失去了整體觀。臨床醫(yī)生成了坐在醫(yī)院等人得病的人。這使醫(yī)生這個(gè)職業(yè)看上去很荒謬。很顯然，病人越多，醫(yī)院效益越好，醫(yī)生收入也就越高。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)做了一個(gè)非常生動(dòng)的比喻：心血管內(nèi)、外科醫(yī)生都聚集在一條經(jīng)常泛濫成災(zāi)河流的下游，拿了國(guó)家很多基金去研究打撈落水者的先進(jìn)器具，同時(shí)不分晝夜苦練打撈本領(lǐng)。結(jié)果卻事與愿違，墜入河中的人一半死了，被打撈上岸的也是奄奄一息，更糟糕的是墜入河中等待救援的人還越撈越多。

面對(duì)醫(yī)學(xué)目的的迷失，價(jià)值體系趨利性誘導(dǎo)等混亂，胡大一發(fā)出了醫(yī)學(xué)需要高舉“四面旗幟”（公益、預(yù)防、規(guī)范、創(chuàng)新），實(shí)現(xiàn)“三個(gè)回歸”（人文、臨床、基本功）的強(qiáng)音。他認(rèn)為，當(dāng)坐堂醫(yī)生、針對(duì)疾病終末期治療的模式已經(jīng)過(guò)時(shí)，重視預(yù)防、服務(wù)健康的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。

作為醫(yī)生，防和治不能分開(kāi)，一定要樹(shù)立大醫(yī)學(xué)、大健康的概念，主動(dòng)承擔(dān)起健康教育、健康促進(jìn)的責(zé)任。他以心肌梗死和腦卒中的致殘、致死為例，告誡大家只要政府、學(xué)術(shù)團(tuán)體、各學(xué)科的專業(yè)人員、媒體和企業(yè)共同行動(dòng)，構(gòu)建心血管疾病的全面防線，中國(guó)人65歲以前不患心肌梗死就不是夢(mèng)想，人類征服冠心病的時(shí)代就不會(huì)遙遠(yuǎn)。

在各種學(xué)術(shù)會(huì)議上，胡大一反復(fù)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生面對(duì)的是患病的人，不是在修理機(jī)器；醫(yī)學(xué)不是理工科，而是充滿人文內(nèi)涵，以人為本的科學(xué)。醫(yī)生的人文素養(yǎng)最重要體現(xiàn)為兩點(diǎn)：一是同情心，二是責(zé)任感。古人講：不為良相，就為良醫(yī)。說(shuō)明只有醫(yī)生這個(gè)職業(yè)在中國(guó)能和良相并列，而原因恰恰是因?yàn)樗纳鐣?huì)責(zé)任感。

胡大一非常喜歡愚公移山的故事。他說(shuō)：“在今天市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展的同時(shí)，也衍生出一些趨利性的傾向和急功近利、好大喜功的現(xiàn)象。消除這些負(fù)面因素，要求我們今天醫(yī)學(xué)界的愚公們不但要有鍥而不舍的精神，而且需要有境界?！卞浂簧岬乩^續(xù)探索醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，或許就是胡大一的“上醫(yī)”境界與追求。