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作者丨小生 來源丨醫(yī)學(xué)界 “新中國一成立就確立了疾病以預(yù)防為主，現(xiàn)在還在講關(guān)口要前移，這么多年來我們變成了另一種行醫(yī)的模式，沒病的的病，得病的等復(fù)發(fā)?！苯?，在北京舉行的第二屆中國醫(yī)學(xué)人文大會書香醫(yī)院論壇上，胡大一教授在發(fā)言中說，“寧可藥發(fā)霉，但愿人無病，沒有這種情懷就不要做醫(yī)生?！?/span> 醫(yī)療的價值和目的不能改變 胡大一教授認(rèn)為，無論任何朝代，在什么社會制度下，選擇了醫(yī)生的職業(yè)，醫(yī)療的價值和目的都是不能變的：醫(yī)生要時時考慮患者利益，一切為了人民健康，當(dāng)醫(yī)生需要富有同情心，要有責(zé)任心?！艾F(xiàn)在講以價值為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)，我的體會就是作為醫(yī)生怎么體現(xiàn)患者利益至上，這需要三個維度?！?/span>
“現(xiàn)在我們的價值觀是有問題的，很多人都想搶最新技術(shù)，而最新技術(shù)往往還不成熟?！焙笠唤淌谡f，“像支架，醫(yī)生往往希望用最新的技術(shù)去做，醫(yī)生更容易獲得名利，但最近指南依然認(rèn)為可降解支架不是成熟技術(shù)，首選的還是成本更低、更成熟的技術(shù)?！?/span> 除了醫(yī)療價值不能改變外，胡大一教授還強調(diào)醫(yī)療的目的不能變。“醫(yī)療目的一定是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病，我們要以治病為中心向健康為中心轉(zhuǎn)變，促進(jìn)健康才是醫(yī)生這個職業(yè)最神圣的責(zé)任。” 醫(yī)學(xué)要回歸臨床、回歸基本功 胡大一教授有句名言：醫(yī)者看的是病，救的是心，開的是藥，給的是情。他強調(diào)醫(yī)學(xué)要回歸臨床，回歸基本功。 他說：“我非常希望年輕醫(yī)生有機會跟我一起看病，我現(xiàn)在看病是看三段：一看病情，一定要問癥狀；二看心情，看患者情緒狀況，要談?wù)勑?；三要談?wù)勆罱?jīng)歷、工作，甚至聊聊性格愛好。把這三方面都搞清楚非常重要，很多患者并不是真有心血管病，而是焦慮抑郁的軀體化表現(xiàn)?！?/span> 胡大一教授提到，現(xiàn)在很多心血管醫(yī)生都不帶聽診器了，他有時候用聽診器，患者還很驚奇。另外對成本低、無創(chuàng)傷、行之有效的檢查如心電圖，醫(yī)生一定要會看?！昂芏噌t(yī)院現(xiàn)在直接就是CT、造影、支架，200多塊錢的心電圖平板運動試驗很多醫(yī)院都不買了，或者買了也不用，患者有胸痛癥狀幾句話后就去做CT，CT發(fā)現(xiàn)斑塊就做造影，到了七八十就做支架。” 患者隨訪應(yīng)該成為醫(yī)生習(xí)慣 作為一名醫(yī)生，從不大會看病變成會看病，胡大一教授表示應(yīng)該非常重視看病過程?！爱?dāng)醫(yī)生看病時，面對疾病開始怎么想的，后來怎么想的，中間發(fā)生了哪些變化，變化的依據(jù)是什么，從中找出規(guī)律性的東西，一定要思考、要總結(jié)，不要犯重復(fù)性的錯誤。” 做了50年醫(yī)生，胡大一教授說他想對年輕人說的非常重要的一句話就是：隨訪患者應(yīng)該成為醫(yī)生的習(xí)慣?！皼]有任何一個醫(yī)生可以一面之交就把病看得準(zhǔn)，即使看對了，高血壓很簡單，能看好嗎？開的藥有沒有副作用？患者回家有沒有遵醫(yī)囑按時按量服藥？” 胡大一教授表示，隨訪患者，一是對患者負(fù)責(zé)任，只有這樣才能看好病，另外也是醫(yī)生成長的必由之路，只有這樣醫(yī)生才能成長?！搬t(yī)生在試錯中成長，隨訪可以讓你不釀成大錯，錯誤的用藥真的可能要命?！?/span> 胡大一教授的手機里面幾乎都是患者的信息，沒有別的內(nèi)容，他說目前國內(nèi)敢讓患者不做支架的醫(yī)生，他即使不是唯一的，也是極少中的一個?！耙粋€是多年臨床經(jīng)驗，最重要還是隨訪，沒有隨訪根本不敢做這樣的治療建議?！?/span> 不要在病人身上做得過多 胡大一教授說：“年輕醫(yī)生都想學(xué)習(xí)做什么，但成熟醫(yī)生應(yīng)該知道自己不該做什么，年輕醫(yī)生處于不斷學(xué)習(xí)過程中，成熟醫(yī)生要知道什么時候叫停，寧可不成功，也要給病人留下治療的機會，不傷害病人是底線?！?/span> 從1995年胡大一教授就提出“雙心醫(yī)學(xué)”，不但要關(guān)注心臟，還要注重心理。他表示只有認(rèn)認(rèn)真真學(xué)點心理學(xué)，才能更好的尊重患者感受，體貼患者疾苦?！岸睦砭褪枪睬?，要設(shè)身處地、換位思考，雙心醫(yī)學(xué)是生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式突破口?！?/span> 胡大一教授再次的提出了他著名的“五個處方”理論，他說：“單純的生物醫(yī)學(xué)非常蒼白無力，不是說不重要，而是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此我又提出藥物處方、運動處方、心理處方、戒煙處方，為人類健康、患者管理進(jìn)行個體化指導(dǎo)?！?/span> “做出調(diào)整非常重要，要走出以治病為中心。”胡大一教授最后說，“我們應(yīng)該從科研投資、辦院方針進(jìn)行體制轉(zhuǎn)變，更多的投入公共衛(wèi)生，而不是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。不是說精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、靶向治療不需要搞，而是要把主要人力物力放到廣大人民群眾健康最需要的地方去，投入預(yù)防、投入到基層，心血管事件與其說是治療的開始，不如說是醫(yī)療的失敗，這是一句最經(jīng)典的話?！?/span> - 完 - |
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