3月10日，國際上最權(quán)威的臨床醫(yī)學雜志——美國《新英格蘭醫(yī)學雜志》刊登一項最新研究，美國有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放了支架。這是全球關(guān)于過度醫(yī)療的一項最新數(shù)據(jù)。

　　對此，中華醫(yī)學會心血管病學分會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長胡大一教授說，“我國濫用心臟支架問題并不比美國樂觀。國外，很少有病人需要3個以上支架，可國內(nèi)，不少病人被放了5—10個支架，這是明顯的過度醫(yī)療?！?/P>

　　2009年，我國共實施心臟介入治療23萬例，如果按人均兩個支架計算，僅耗材費就至少50億元。其中，無效和無益的支架有多少？

　　醫(yī)學新技術(shù)的濫用，已經(jīng)成為一個全球普遍現(xiàn)象。病人不僅承擔了不必要的痛苦和風險，而且支付了昂貴的醫(yī)療費用。

　　支架配套藥物有副作用

　　“心臟支架雖是一次性的，但放進不該放的支架，卻是終身性的，它給患者帶來的精神壓力、藥物副作用、進行其他手術(shù)時的不便，不會隨時間而消失?！焙笠徽f。

　　我國目前用的心臟支架幾乎都是藥物支架，與裸支架相比，不僅價格更高，安放后更要吃一年的氯吡格雷，終身服用阿司匹林對抗血栓，這兩種藥物會刺激胃腸道，還會帶來出血風險。還有一部分患者放入支架后，會覺得心臟局部不舒服，一年后才能適應。

　　胡大一就遇到過一些“回爐”患者，他們有些并不符合介入治療的適應癥，卻被置入一個甚至多個支架，由于術(shù)后未按時服藥，出現(xiàn)血栓，導致更嚴重的心肌梗死。

　　為什么出現(xiàn)心臟支架的濫用？一些醫(yī)院把它當作了經(jīng)濟增長點、搖錢樹，醫(yī)生也非常重視支架帶來的利益。一枚小小的支架，直徑2—4毫米，重量不足萬分之一克，國產(chǎn)的就需1—2萬元，進口的價格更要翻倍，其背后的利益可見一斑。

　　另一個原因，是醫(yī)生過度迷戀技術(shù)。胡大一說：“醫(yī)學離人文和服務對象漸行漸遠，醫(yī)生很快就進入一個具體的操作領(lǐng)域，忽視了對患者病情的全面分析。表面上傷害的是患者，實際上最大的受害者卻是醫(yī)生，最終將失去患者、社會對他們的信任?！?/P>

　　放支架并非一勞永逸

　　新加坡醫(yī)保部門規(guī)定，需要放支架的病人，每人最多只能報銷3個，如果超過，一來醫(yī)保部門不給報銷，二來醫(yī)生還要向?qū)ｉT委員會陳述理由。胡大一認為，我國也需要制訂類似的標準，對安放支架進行規(guī)范。

　　“支架過度安放，不只是醫(yī)生的原因，也有來自患者一方的原因?！毙l(wèi)生部心血管藥物臨床研究實驗室學術(shù)帶頭人、中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科頊志敏教授說，很多患者認為吃藥、打針太麻煩，放支架可以一勞永逸，并且能去根，常常自己要求放支架，如果醫(yī)生不同意，還會跟醫(yī)生吵架。很多人術(shù)后繼續(xù)抽煙、不按時吃藥，導致病情很快復發(fā)，或者出現(xiàn)新的病變。

　　“與支架過度使用并存的一個現(xiàn)象是，該放支架的患者并沒有得到及時救治。”中國老年保健協(xié)會心血管病專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長、首都醫(yī)科大學周玉杰教授說。比如急性心梗患者，是最應該急診做支架手術(shù)的，但很多患者及家屬沒有這個意識，醫(yī)院也沒有切實保證心梗搶救的綠色通道常年開放，導致病情被耽誤，錯過了手術(shù)時機。

　　搭橋和放支架應并舉

　　中國生物醫(yī)學工程學會副理事長、工程院院士俞夢孫指出，其實，很多冠心病患者可以通過改變生活方式和行為嗜好來緩解病情，效果非常顯著，如無意外，根本不需要在心臟內(nèi)安放支架。

　　胡大一也舉例：他的老師是一位著名的心臟科醫(yī)生，70歲時出現(xiàn)心絞痛，他沒去做冠造、放支架，而是在保持健康生活方式的基礎(chǔ)上，堅持口服他汀和冠心病藥物，現(xiàn)在已經(jīng)87歲高齡，仍可以輕松上二樓。

　　即使需要做手術(shù)，心臟搭橋手術(shù)已有半個多世紀的發(fā)展史，技術(shù)非常成熟，但卻因為創(chuàng)傷大、復雜、成功率低等原因而不被一些醫(yī)生所選擇。“有些醫(yī)生告訴患者，冠心病可以搭橋，也可以介入，搭橋要開胸，介入不開胸，我認為這種引導是非常荒謬的?！焙笠徽f，國際上，支架和搭橋手術(shù)的比例是7:1到8:1，但在中國，這個比例高達12:1。

　　衛(wèi)生部心血管疾病(冠心病介入)醫(yī)療質(zhì)量控制中心負責人、北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇也指出，在放心臟支架上，甚至出現(xiàn)醫(yī)院之間“單純攀比手術(shù)數(shù)量”的現(xiàn)象，“一個醫(yī)院能不能通過三甲醫(yī)院評審，做了多少例介入手術(shù)是一個標志性指標，像GDP一樣?！?/P>

　　同是心臟病，為何不同命？除了個體差異外，能否選擇適宜的治療方案是重要影響因素。應該承認，心臟介入技術(shù)的誕生，是醫(yī)學的一大進步，它替代了部分心臟搭橋手術(shù)，減少了患者的創(chuàng)傷和痛苦。然而，任何醫(yī)學技術(shù)都是有界限的。一旦超越界限，就會走向反面。專家指出，給無適應癥的患者放支架，將大大增加血栓或者出血的風險，導致更嚴重的心肌梗死。宗禾

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　　放完支架，仍可能發(fā)生狹窄

　　少數(shù)心臟病患者有一個誤區(qū)，認為只要做了心臟支架手術(shù)，心臟就相當于上了雙保險。有的人甚至堅持在手術(shù)中使用進口支架，認為這樣才有質(zhì)量保障。其實，心臟手術(shù)支架進口與否并不重要。

　　專家說，不論支架質(zhì)量經(jīng)過多少次改進，它始終不能解決最終的問題，因為做心臟支架術(shù)不是病因治療，雖然解決了心血管的疏通，但不能保證其它網(wǎng)絡(luò)血管的暢通無阻。因此從某種意義上說，心臟支架手術(shù)后的療養(yǎng)，以及對整個冠狀動脈粥樣硬化的二級預防，才是心臟病患者真正開始面對的挑戰(zhàn)。

　　最近一項臨床實踐顯示，支架置入后，即使在充分抗血小板的基礎(chǔ)上，其血栓形成發(fā)生率仍偏高。

　　為什么會出現(xiàn)這種情況呢？因為放置支架對血管內(nèi)皮有輕微的損傷，損傷的內(nèi)皮會沿著支架慢慢自我修復，但是這需要一個過程。在這個過程里，損傷的地方血小板就會堆集起來，再次形成血栓。眾所周知，血栓造成的后果常常十分嚴重，會重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死。