背景知識

Cuboid syndrome是容易被錯誤診斷為中足外側(cè)疼痛的來源的疾病，這種疾病被認為是由于跟骰關(guān)節(jié)（calcaneocuboid joint 以下簡稱cc關(guān)節(jié)）的關(guān)節(jié)運動學(xué)或結(jié)構(gòu)一致性輕微破壞所造成，這些被推測的改變可在無原因或在創(chuàng)傷后（踝關(guān)節(jié)扭傷）發(fā)展起來，并且在臨床中或影像學(xué)中困難被確定

解剖和生物力學(xué)

骰骨位于中足的外側(cè)，它在后方被跟骨、前方被第4、5跖骨、內(nèi)側(cè)被足舟骨和外側(cè)楔狀骨所包繞。跟骰關(guān)節(jié)的功能依賴于跗中關(guān)節(jié)(包括跟骰關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié))力學(xué)，因為在步行時足舟骨和骰骨的運動是串聯(lián)的。CC關(guān)節(jié)主要的動作是繞前后軸的內(nèi)/外旋（跟骨突充當(dāng)旋轉(zhuǎn)中心），除了內(nèi)外旋，在步行時cc關(guān)節(jié)也能發(fā)生后前向的分離。

由于關(guān)節(jié)面的一致程度高、來自韌帶的加強及肌腱的附著，所以cc關(guān)節(jié)是很穩(wěn)定的，在cc關(guān)節(jié)和骰跖關(guān)節(jié)內(nèi)的背側(cè)和底側(cè)骰舟（cuboidonavicular）和骰跖(cuboideometatarsal)韌帶和楔形的纖維脂肪性的外唇（labra）也促進骰骨的穩(wěn)定度。

腓骨長肌肌腱在止在第一跖骨底面和內(nèi)側(cè)楔形之前會形成一個懸?guī)€在骰骨的外側(cè)面和底面，所以這個也幫助在穩(wěn)定CC關(guān)節(jié)，骰骨充當(dāng)腓骨長肌肌腱的滑輪，在步行站立中期的推動末期時，肌肉收縮在骰骨上產(chǎn)生生個外翻的力矩.

跗中關(guān)節(jié)在足部從在負重反應(yīng)期作為活動適應(yīng)者到推進期作為僵硬的杠桿的功能轉(zhuǎn)變中充當(dāng)非常重要的角色，負荷傳遞從外到前足內(nèi)側(cè)促進當(dāng)跖趾關(guān)節(jié)伸展時“Windlass effect絞盤效應(yīng)”的有效性。在站立初期，距下關(guān)節(jié)旋前(Pronation)讓距舟關(guān)節(jié)和CC關(guān)節(jié)運動軸變得更平行，增加跗中關(guān)節(jié)和前足的運動，相反，在推動期時，距下關(guān)節(jié)旋后(supination)讓距舟關(guān)節(jié)和CC關(guān)節(jié)運動軸相交，減少跗中關(guān)節(jié)和前足的運動。

注：跗中關(guān)節(jié)有二個運動軸，斜軸和長軸，斜軸主要產(chǎn)生背屈、跖屈、外展和內(nèi)收動作，長軸產(chǎn)生內(nèi)、外翻動作。

Cuboid Syndrome的病因

文獻中報道了幾個cuboid syndrome的原因，包括：足部過度旋前、overuse(過度使用)和踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷，雖然精確的病理力學(xué)機制不清，但目前普遍認為Cuboid syndrome起源于當(dāng)跟骨內(nèi)翻時強有力的外翻骰骨，導(dǎo)致cc關(guān)節(jié)一致性的破壞， 減少跟骨和骰骨關(guān)節(jié)面之前的一致性，在檢查中可能發(fā)現(xiàn)不了，但它可作為外側(cè)足痛的來源。腓骨長肌在發(fā)展cuboid syndrome中發(fā)充當(dāng)一定的角色，因為腓骨長肌收縮將在骰骨上產(chǎn)生外翻力矩，并且損害腓骨長肌的功能也影響到cc關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

幾個因素增加cuboid syndrome的可能性，包括：跗中關(guān)節(jié)的失穩(wěn)、體重過重、不適當(dāng)?shù)某C正鞋墊或鞋子、在不平的地面訓(xùn)練和足或踝扭傷，cuboid syndrome更可能發(fā)生在旋前足（pronated feet）的人群，因為增加腓骨長肌的力臂，在一項研究中發(fā)現(xiàn)，80%的cuboid syndrome患者都有旋前足（pronated feet），但也能發(fā)生在高弓足的患者身上。

臨床發(fā)現(xiàn)：

cuboid syndrome的癥狀類似于韌帶扭傷，疼痛通常是沿著cc關(guān)節(jié)和第4和/或5骰趾關(guān)節(jié)之間的外側(cè)足部，疼痛也可能放射到整個腳。

腓骨長肌肌腱、骰骨溝和骰骨背外側(cè)和/或底側(cè)或伸趾短肌起點處可有壓痛。因為疼痛，踝關(guān)節(jié)和足部主動和被動動作可能受限，踝/足外翻或內(nèi)翻抗阻測試可誘出疼痛。

雖然沒有很有效的診斷cuboid syndrome的診斷測試，但有二個診斷測試常被推薦去幫助診斷cuboid syndrome，分別是:midtarsal adduction test(跗中關(guān)節(jié)內(nèi)收測試)和midtarsal supination test（跗中關(guān)節(jié)旋后測試），具體操作如下：

midtarsal adduction test

1） 治療師一手穩(wěn)定跟骨

2） 治療師另一手被動將跗中關(guān)節(jié)內(nèi)收

3） 如果患者再現(xiàn)一樣的癥狀那么試驗陽性

midtarsal supination test

1）  治療師一手穩(wěn)定跟骨

2）  治療師另一手被動將跗中關(guān)節(jié)內(nèi)翻和跖屈

3）  如果患者再現(xiàn)一樣的癥狀那么試驗陽性

臨床治療

許多研究已經(jīng)推薦骰骨的manipulation作為cuboid syndrome的首次治療，常用的一個技術(shù)叫作”cuboid whip”，具體操作如下：

1）患者仰臥

2）治療師雙手握住患者前足背側(cè)，并將雙手拇指放在骰骨底內(nèi)側(cè)面

3）然將患者膝關(guān)節(jié)屈曲到70到90度，踝關(guān)節(jié)背屈0度

4）患者放松，治療師將患者足部內(nèi)翻和跖屈，并給用拇指給骰骨施予高速低幅的thrust

5）在thrust時常能聽到和/或感覺到響聲或移動

manipulation治療成功后，可以用貼扎來防止復(fù)發(fā)