8月27日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲心胸外科學(xué)會(huì)（EACTS）首次聯(lián)合發(fā)布了房顫管理指南。指南原文同期在Eur Heart J和Eur J CardiothoracSurg上發(fā)表。

據(jù)指南撰寫(xiě)工作組主席、來(lái)自ESC的Paulus Kirchhof教授和共同主席、來(lái)自EACTS的Stefano Benussi介紹，這一指南集合了臨床心臟病學(xué)、電生理學(xué)、心臟外科、神經(jīng)科以及心血管專(zhuān)科護(hù)士等多領(lǐng)域?qū)＜夜餐珜?xiě)，旨在以患者為中心，盡可能改善房顫患者臨床轉(zhuǎn)歸。

在歐盟，房顫負(fù)擔(dān)較重，據(jù)估計(jì)，到2030年，整個(gè)歐盟將有1400~1700萬(wàn)房顫患者，而且每年還會(huì)新增21.5萬(wàn)新診斷的房顫患者。而口服抗凝藥，是預(yù)防卒中，延長(zhǎng)壽命的重要舉措。

新指南推薦，新型口服抗凝藥物（NOAC）作為一線(xiàn)藥物在適宜房顫患者中應(yīng)用，并指出，在房顫患者預(yù)防腦卒中方面，NOAC與華法林效果一樣有效，甚至更優(yōu)，且較少出現(xiàn)顱內(nèi)出血和死亡。

不過(guò)新指南也并沒(méi)有拋棄華法林，認(rèn)為華法林療效明確，應(yīng)該作為不適宜使用NOAC者的首要選擇，例如植入機(jī)械性心臟瓣膜的患者。

基于歐洲卒中學(xué)會(huì)（ESO）的倡議，新指南對(duì)出現(xiàn)抗凝治療并發(fā)癥的患者也給出了推薦意見(jiàn)。具體包括出血后重啟抗凝時(shí)機(jī)，管理出血以及缺血性卒中房顫患者的抗凝管理等。

“既往指南多關(guān)注哪些患者應(yīng)該接受抗凝治療，新指南則更著眼于改善抗凝治療的中斷。”Kirchhof指出。

此外，指南強(qiáng)調(diào)房顫在首次卒中前早期診斷的重要性。目前已有足夠證據(jù)支持對(duì)患者進(jìn)行機(jī)會(huì)性及有針對(duì)性的心電圖篩查，例如對(duì)65歲以上人群以及高?；颊叩冗M(jìn)行篩查（表1）。

表1  新指南關(guān)于房顫篩查的推薦

在治療房顫方面，新指南推薦，導(dǎo)管射頻消融與抗心律失常藥物安全性相當(dāng)，可為適宜患者一線(xiàn)治療。其中，肺靜脈隔離消融治療為一線(xiàn)推薦，對(duì)于更大范圍的消融在再發(fā)房顫患者再次消融可保留應(yīng)用。

此外，考慮到射頻消融治療房顫長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率較高，藥物治療、射頻消融和外科治療的雜交手段對(duì)于未能復(fù)律者可以應(yīng)用。

ESC也與時(shí)俱進(jìn)，通過(guò)應(yīng)用各種智能手機(jī)APP，在推廣指南的同時(shí)，還為房顫患者和臨床醫(yī)生架起溝通橋梁。

查閱指南全文，請(qǐng)點(diǎn)擊：

http://eurheartj./lookup/doi/10.1093/eurheartj/ehw210

來(lái)源：ESC AND EACTS LAUNCH FIRST COLLABORATIVE ATRIAL FIBRILLATION GUIDELINES. ESC. 27 AUG 2016.

轉(zhuǎn)載：請(qǐng)標(biāo)明“中國(guó)循環(huán)雜志”